實(shí)習(xí)帶教的風(fēng)險(xiǎn)防范課件

臨床護(hù)理帶教風(fēng)險(xiǎn)防范綜合外科：張潔臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從單純學(xué)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段。隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及舉證倒置的實(shí)施，新型醫(yī)患關(guān)系的建立許多潛在的護(hù)理糾紛的隱患存在及實(shí)習(xí)護(hù)生業(yè)務(wù)技術(shù)生疏、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、心理素質(zhì)不成熟，實(shí)習(xí)帶教時(shí)更容易發(fā)生護(hù)理糾紛。在目前醫(yī)院強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全管理的形勢(shì)下，對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教風(fēng)險(xiǎn)防范就顯得更加重要。護(hù)理臨床帶教風(fēng)險(xiǎn)管理是指臨床護(hù)理帶教過(guò)程中，對(duì)病人、家屬、陪伴或探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取有效防御措施的過(guò)程。

在臨床帶教工作中，我們采取風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)持續(xù)專(zhuān)業(yè)的、法律的教育及培訓(xùn)，讓臨床帶教老師及護(hù)生明白自己在帶教及實(shí)習(xí)工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范自己的行為，減少可能被病人起訴的情況和差錯(cuò)事故的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。管理風(fēng)險(xiǎn)臨床帶教制度不完善，不明確工作職責(zé)。護(hù)理人員配置不足或不合理

帶教老師在工作中無(wú)暇顧及到學(xué)生，未能讓學(xué)生的各種行為完全在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下完成，導(dǎo)致學(xué)生差錯(cuò)發(fā)生率高。對(duì)學(xué)生管理不嚴(yán)格。對(duì)帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育不夠

；學(xué)生對(duì)存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能識(shí)別或缺乏預(yù)見(jiàn)性。帶教老師存在的風(fēng)險(xiǎn)帶教老師綜合素質(zhì)有待提高法律意識(shí)淡薄部分帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，過(guò)于相信護(hù)生，讓護(hù)生獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，未做到放手不放眼，有的帶教老師不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任。未能意識(shí)到帶教中也可能會(huì)侵犯病人的權(quán)利，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。安全意識(shí)淡薄，差錯(cuò)事故防范心理松懈。案列一：

+1床病人要搬到32床，帶教老師讓實(shí)習(xí)生去執(zhí)行，該病人在使用微泵生長(zhǎng)抑素4ml/h，實(shí)習(xí)生搬床后將微泵調(diào)至60ml/h,當(dāng)時(shí)針筒內(nèi)還有3ml余量，此后患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，此時(shí)才發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素已用完。案列二：某科患者術(shù)后應(yīng)用止血藥物白眉蛇毒血凝酶1Ku靜推，當(dāng)時(shí)病人輸兩路液體，一路輸進(jìn)紅細(xì)胞2u，一路輸進(jìn)常規(guī)液，一名護(hù)生在老師的安排下靜推止血藥，發(fā)現(xiàn)該學(xué)生心不在焉、精神狀態(tài)不好，立即追隨到病房，該學(xué)生正預(yù)備在輸血通路靜推藥物，立即制止，未造成差錯(cuò)發(fā)生。帶教老師存在的風(fēng)險(xiǎn)忽視病人的知情同意權(quán)帶教老師讓學(xué)生給病人進(jìn)行操作前，未征得病人的同意便讓學(xué)生操作。帶教老師存在的風(fēng)險(xiǎn)忽視保護(hù)性醫(yī)療制度帶教中不注意選擇效果評(píng)價(jià)的環(huán)境和方式，在學(xué)生為病人進(jìn)行護(hù)理操作中或者操作結(jié)束時(shí)，帶教老師當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)一些存在的問(wèn)題逐一指出。一旦治療效果不佳或者發(fā)生感染跡象時(shí)，病人便認(rèn)為是學(xué)生操作不當(dāng)引起，從而引起醫(yī)療糾紛。帶教老師存在的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人力資源缺乏由于臨床護(hù)理工作量大，護(hù)士編制少，有時(shí)帶教老師忙于做某項(xiàng)護(hù)理工作而讓護(hù)生單獨(dú)操作，帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。另外，由于護(hù)理人力資源缺乏，影響帶教老師選拔，部分帶教老師帶教資格或經(jīng)驗(yàn)不足，帶教意識(shí)不強(qiáng)，在帶教過(guò)程中，容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。帶教老師存在的風(fēng)險(xiǎn)其他：

臨床帶教老師的“擔(dān)心”

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展需要，來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生學(xué)歷也由以往的轉(zhuǎn)為多數(shù)是大專(zhuān)生甚至是本科生，護(hù)士更新?lián)Q代的頻率也有所加快，許多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)少加上學(xué)歷相對(duì)偏低等因素，對(duì)于自身能否勝任帶教工作，顯得信心不足。在帶教過(guò)程中給護(hù)生講解則能省就省。其他：臨床帶教老師的“私心”：部分教師只注重操作能力而忽略了理論，護(hù)生只知道做而不知道思考，很多事知其然不知其所以然；一部分教師擔(dān)心護(hù)生會(huì)出錯(cuò)或覺(jué)得動(dòng)作慢，凡事親歷親為，使得護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，獨(dú)立操作能力得不到更好的發(fā)揮；只把本班內(nèi)的工作安全無(wú)事故按要求完成，而不愿給護(hù)生提供更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)。其他：

帶教老師溝通能力不夠

未能將各種信息有效地傳遞給學(xué)生。

帶教老師對(duì)學(xué)生的定位不準(zhǔn)確

未把臨床實(shí)習(xí)生定位成學(xué)生，而把學(xué)生作為自己的幫手代替自己完成部分工作，不能真正保證護(hù)理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。護(hù)生存在的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)生整體綜合素質(zhì)差近年來(lái)，由于各大醫(yī)學(xué)院校大量擴(kuò)招，導(dǎo)致學(xué)校錄取的門(mén)檻降低，部分學(xué)生整體素質(zhì)較差，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)理論知識(shí)水平未能達(dá)到相應(yīng)的水平，尤其是一些中專(zhuān)和中職院校護(hù)理學(xué)生尤為突出。又由于許多學(xué)生是獨(dú)生子女，在校時(shí)一些學(xué)生不認(rèn)真學(xué)或者學(xué)習(xí)費(fèi)力，甚至一些學(xué)生把學(xué)習(xí)當(dāng)成是為家長(zhǎng)學(xué)習(xí)，因此使得在校時(shí)未能牢固掌握好專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。護(hù)生存在的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)生相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)缺乏在我國(guó)，與護(hù)理有關(guān)的法律課程尚未普遍開(kāi)設(shè)，臨床教學(xué)中法律問(wèn)題未得到人們的足夠重視。護(hù)生對(duì)自己的法律身份、應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及擁有的權(quán)利不清楚。護(hù)生存在的風(fēng)險(xiǎn)忽視或侵犯病人的隱私權(quán)學(xué)生初到病房，除對(duì)治療、護(hù)理操作感興趣外，一些學(xué)生對(duì)病人的身份、地位、經(jīng)歷以及某些疾病也感興趣，一旦知道一些特殊問(wèn)題，便相互傳說(shuō)，未意識(shí)到此行為是侵犯了病人的隱私權(quán)。護(hù)生存在的風(fēng)險(xiǎn)溝通能力不足

缺乏良好的溝通技巧，心直口快，經(jīng)常出現(xiàn)該說(shuō)的不說(shuō)，不該說(shuō)的盲目說(shuō)從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。護(hù)生存在的風(fēng)險(xiǎn)查對(duì)制度落實(shí)及執(zhí)行不到位護(hù)生對(duì)查對(duì)制度及操作流程雖知曉，但在臨床實(shí)際工作中沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行，說(shuō)明護(hù)生對(duì)臨床工作中可能出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作流程疏忽。護(hù)生存在的風(fēng)險(xiǎn)擅自執(zhí)行醫(yī)囑或者獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作在實(shí)習(xí)中后期，部分護(hù)生自認(rèn)為對(duì)醫(yī)院環(huán)境熟悉、護(hù)理技術(shù)操作熟練，在沒(méi)有帶教老師的監(jiān)督下擅自執(zhí)行醫(yī)囑，為病人進(jìn)行某些護(hù)理技術(shù)。此時(shí)最容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或者引起病人的不滿(mǎn)。如打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥以及進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)給病人造成損傷或痛苦。臨床護(hù)理帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策管理者提高帶教老師的綜合素質(zhì)增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)規(guī)范帶教行為加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力管理者加強(qiáng)對(duì)帶教工作的質(zhì)量控制

定期檢查護(hù)理臨床帶教質(zhì)量，對(duì)存在的問(wèn)題給予及時(shí)通報(bào)并限期整改。加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程中薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)控，在實(shí)習(xí)的中后期，由于學(xué)生受就業(yè)找工作等因素的影響，上班會(huì)心不在焉，差錯(cuò)發(fā)生率增高，需高度重視。

管理者建立師生溝通交流制度

每月科室組織實(shí)習(xí)小組座談會(huì)，及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，常規(guī)進(jìn)行差錯(cuò)事故分享，又了解了老師的帶教情況，發(fā)現(xiàn)不負(fù)責(zé)任的帶教老師，及時(shí)給與警示，嚴(yán)重者取消其帶教資格，降低帶教風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。提高帶教老師的綜合素質(zhì)

成立臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)控組護(hù)理部成立臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制組，成員由護(hù)理部主任、各科室護(hù)士長(zhǎng)組成，對(duì)整個(gè)帶教工作采取定期及不定期指導(dǎo)、督促、檢查。定期召開(kāi)帶教老師經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，強(qiáng)化帶教老師的責(zé)任心，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)中潛在的安全隱患.增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

加強(qiáng)帶教老師法律意識(shí)的培養(yǎng)護(hù)理管理部門(mén)定期或不定期的舉辦帶教學(xué)習(xí)班、組織專(zhuān)題講座、邀請(qǐng)法律顧問(wèn)講課、學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理糾紛的具體案例、法律知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，使帶教老師不僅熟悉與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)，明確護(hù)士的法律責(zé)任，熟悉病人享有的權(quán)利，明確護(hù)患關(guān)系是一種法律關(guān)系及護(hù)理帶教中的法律責(zé)任問(wèn)題，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理及帶教行為時(shí)刻受到法律的約束，并掌握臨床教學(xué)的方法及溝通技巧等，能正確處理臨床帶教與病人的切身利益問(wèn)題。規(guī)范帶教行為因材施教

學(xué)生入科時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次全面的評(píng)估，包括理論學(xué)習(xí)成績(jī)、性格、文化背景、宗教信仰、職業(yè)理想等。選擇學(xué)生認(rèn)同的教學(xué)方式，認(rèn)真學(xué)習(xí)、分析護(hù)生實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合專(zhuān)科患者疾病特點(diǎn)，制定理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、護(hù)理教學(xué)查房計(jì)劃，以保障不同層次護(hù)生實(shí)習(xí)的目的和要求。

規(guī)范帶教行為堅(jiān)持放手不放眼的原則

教育學(xué)生到病房后，每到一個(gè)科室，帶教老師都要強(qiáng)調(diào)學(xué)生任何一項(xiàng)操作都必須在老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下完成，并且在操作前，告之如不遵守操作規(guī)程，可能引起不良后果及法律責(zé)任，讓學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)格按操作規(guī)程操作的良好習(xí)慣。在帶教中，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)中潛在的法律問(wèn)題，并要培養(yǎng)學(xué)生的誠(chéng)實(shí)品質(zhì)，發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告老師以便及時(shí)處理，絕不隱瞞，以免錯(cuò)過(guò)最佳的處理時(shí)機(jī)，對(duì)發(fā)生的錯(cuò)誤行為，應(yīng)及時(shí)與學(xué)生交談，并組織討論，與學(xué)生一起分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因，以杜絕類(lèi)似情況的再次發(fā)生。規(guī)范帶教行為實(shí)行一對(duì)一的帶教方式

即師生班次相同的跟班帶教方式，每一輪實(shí)習(xí)結(jié)束后實(shí)行師生雙向評(píng)價(jià)，有利于增強(qiáng)教師的責(zé)任感，培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)際工作能力，護(hù)生可以有較多的操作機(jī)會(huì)，能夠熟練掌握護(hù)理操作技能。在臨床帶教中，要求帶教老師以身作則、嚴(yán)于律己，帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)，勤問(wèn)、勤講、勤查。這樣，老師更能發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)變化，對(duì)學(xué)生情況更加了解，減少工作安排上的失誤。

規(guī)范帶教行為充分評(píng)估學(xué)生完成操作的風(fēng)險(xiǎn)程度

讓學(xué)生完成侵襲性護(hù)理操作技術(shù)前，需對(duì)學(xué)生的操作能力，病人及家屬的認(rèn)同度進(jìn)行評(píng)估，尊重患者的知情同意權(quán)，必須在取得病人及家屬的同意，且學(xué)生有完成操作能力的情況下方可讓學(xué)生完成操作，避免造成患者和家屬的不滿(mǎn)而引起醫(yī)療投訴。

規(guī)范帶教行為正確選擇教學(xué)環(huán)境

護(hù)理臨床教學(xué)中護(hù)理查房、小講課時(shí)，帶教老師帶學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診、查體后，應(yīng)離開(kāi)病人、家屬及探視人員再進(jìn)行講授和討論，以免在講授或討論中，對(duì)病人的病情、治療、護(hù)理上不同意見(jiàn)的討論，讓病人熟知后，引起誤解而產(chǎn)生不良影響或成為日后病人投訴的起因。對(duì)學(xué)生在操作中的不足，不應(yīng)該當(dāng)著病人面提出批評(píng)及分析以免引起不良后果。

規(guī)范帶教行為建立良好的護(hù)患關(guān)系在利用病人實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解操作之前，帶教老師應(yīng)先與病人進(jìn)行有效的溝通和交流，向病人講明臨床教學(xué)的重要意義，所需病人提供的檢查或觀察部位、時(shí)間等，以取得病人的理解和配合。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力加強(qiáng)學(xué)生教育

護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)，首先完成護(hù)理部組織的有關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)、實(shí)習(xí)規(guī)范要求后才進(jìn)入臨床科室。進(jìn)入科室科室后，各科室會(huì)結(jié)合各科的專(zhuān)科特點(diǎn)，再次進(jìn)行入科教育，特別注重責(zé)任的早期培養(yǎng)，使其明白護(hù)理安全重于泰山。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的普及，患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，加強(qiáng)法規(guī)教育使學(xué)生樹(shù)立法規(guī)意識(shí)，用制度、法規(guī)約束自己的行為，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格三查八對(duì)，強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)精神，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力提高學(xué)生的法律意識(shí)護(hù)理管理部門(mén)在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，首先了解學(xué)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)掌握的范圍、程度、選擇培訓(xùn)課題，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)與法律的知識(shí)等題材組織學(xué)生學(xué)習(xí)，同時(shí)請(qǐng)?jiān)谂R床護(hù)理工作中的優(yōu)秀老師講述她們從事臨床護(hù)理工作中的親身經(jīng)歷及成長(zhǎng)中的坎坷路程，使學(xué)生明確在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，只能在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力在帶教中貫穿法律知識(shí)教育學(xué)生到病房后，每到一個(gè)科室，帶教老師都要強(qiáng)調(diào)學(xué)生任何一項(xiàng)操作都必須在老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下完成，并且在操作前，告之如不遵守操作規(guī)程，可能引起不良后果及法律責(zé)任，讓學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)格按操作規(guī)程操作的良好習(xí)慣。在帶教中，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)中潛在的法律問(wèn)題，并要培養(yǎng)學(xué)生的誠(chéng)實(shí)品質(zhì)，發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告老師以便及時(shí)處理，絕不隱瞞，以免錯(cuò)過(guò)最佳的處理時(shí)機(jī)，對(duì)發(fā)生的錯(cuò)誤行為，應(yīng)及時(shí)與學(xué)生交談，并組織討論，與學(xué)生一起分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因，以杜絕類(lèi)似情況的再次發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力理