小兒腦膜炎課件

病毒性腦炎病毒性腦炎病毒性腦炎是多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。若病變主要累及腦實(shí)質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病毒主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜。發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)呼吸道、腸道等途徑侵入人體，還可以直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成病毒血癥，出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，侵犯腦實(shí)質(zhì)及腦膜，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。癥狀1.前驅(qū)癥狀：急性全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：驚厥，意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高，運(yùn)動(dòng)功能障礙，神經(jīng)情緒異常。3.病程：一般2~3周，多數(shù)患兒可完成恢復(fù)，但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智力倒退等后遺癥。輔助檢查1.腦脊液檢查壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增高，一般﹤300*10/L,早期以中性粒為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正常或輕度升高，糖和氯化物一般在正常范圍。輔助檢查2.病毒學(xué)檢查腦脊液病毒分離及特異性抗體測(cè)試為陽(yáng)性。3.腦電圖病程早期腦電圖以彌漫性或局域性異常慢波背景活動(dòng)為特征。治療要點(diǎn)1.對(duì)癥治療與支持療法2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓嚴(yán)格限制液體入量，靜脈注射甘露醇。3.控制驚厥發(fā)作給予地西泮、魯米那等止痙劑4.抗病毒治療5.抗生素應(yīng)用對(duì)于重癥嬰幼兒或繼發(fā)細(xì)菌感染者，適當(dāng)給予抗生素。進(jìn)行脊椎穿刺時(shí)，患兒需側(cè)臥，膝蓋盡量往上彎、下巴往下碰觸胸部，整個(gè)人就像蝦米一樣，這樣脊椎骨之間的空隙會(huì)加大，有利于穿刺。穿刺后應(yīng)拿掉枕頭，保持平臥4～6小時(shí)。常見(jiàn)護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與驚厥有關(guān)3.急性意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)4.軀體活動(dòng)障礙與昏迷、癱瘓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施1.及時(shí)給予降溫處理保持病室安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。監(jiān)測(cè)患兒體溫、熱型及伴隨癥狀，如體溫在38.5以上，可應(yīng)用物理降溫或藥物降溫，降低大腦耗氧量。評(píng)估患兒有無(wú)脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量。護(hù)理措施2.注意患兒安全專人守護(hù)，驚厥發(fā)作時(shí)立即置壓舌板或舌墊于上齒與下齒之間，取側(cè)臥位，適當(dāng)應(yīng)用約束帶護(hù)理措施4.積極促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)（1）恢復(fù)腦功能：去除影響患兒情緒的不良因素提供保護(hù)性照顧。（2）恢復(fù)肢體功能：保持肢體呈功能位置。護(hù)理措施5.密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理（1）觀察瞳孔及呼吸變化：保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧（2）觀察意識(shí)變化：如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，應(yīng)警惕是否存在腦水腫。健康教育主動(dòng)向患兒和家長(zhǎng)介紹病情、用藥指導(dǎo)及護(hù)理方法，做好