異位妊娠課件

異位妊娠護(hù)理查房患者：馬某某病史資料馬某某，女，24歲，住院號(hào)：318675，診斷：持續(xù)性異位妊娠，右側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)后，左側(cè)輸卵管切除術(shù)史，主管醫(yī)生：董小瑞?；颊?2天前因異位妊娠于蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)，術(shù)后5天復(fù)查血HCG861miu/ml，5天前于當(dāng)?shù)貜?fù)查血HCG1200miu/ml，2017年1月23日于我院復(fù)查血HCG2191miu/ml，無(wú)腹痛及陰道出血癥狀，為進(jìn)一步治療，患者以“宮外孕術(shù)后，血HCG升高5天“為主訴，于2017年1月25日平診收入我科。神志清，精神可，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化，測(cè)體溫36.8℃，脈搏72次/分，呼吸19次/分，血壓95/66mmhg。定義

異位妊娠在子宮體以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率為2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。近年來(lái)，由于對(duì)異位妊娠的更早診斷和處理，使患者的存活率和生育保留能力明顯提高。病理1、輸卵管妊娠流產(chǎn)2、輸卵管妊娠破裂3、陳舊性宮外孕4、繼發(fā)性腹腔妊娠輔助檢查1.hCG測(cè)定異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低2.孕酮測(cè)定3.Ｂ超診斷：當(dāng)血hCG＞200IU/L、陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠時(shí)，異位妊娠診斷基本成立。4.腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)5.陰道后穹窿穿刺：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。6.診斷性刮宮：很少用臨床表現(xiàn)停經(jīng)，多有6-8周停經(jīng)史腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊處理原則期待治療：期待冶療過(guò)程中應(yīng)關(guān)注生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B超和血HCG檢測(cè)。藥物治療：通過(guò)化學(xué)藥物進(jìn)行治療，主要適用于早期的輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。常用的化療藥物為甲氮蝶吟(MTX)，并不是所有適合條件的患者應(yīng)用化學(xué)藥物治療后都能成功，因此在治療期間，醫(yī)生會(huì)讓患者多次復(fù)查B超和HCG。護(hù)理診斷1.疼痛：與患者對(duì)疼痛敏感度有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與病情加重和陰道流血有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心病情和術(shù)后能否懷孕有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的避孕知識(shí)和本病有關(guān)的知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：失血性休克。護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）環(huán)境（2）休息與活動(dòng)（3）飲食2.密切觀察病情變化3.心理護(hù)理4.用藥護(hù)理：主要是化療藥物的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理。5.健康教育：做好預(yù)防感染出血以及避孕。出院指導(dǎo)1.向患者講解婦女健康、保健工作，防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應(yīng)徹底治療。2.出院后按醫(yī)囑定期復(fù)查，并檢查輸卵管是否通暢。3.教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。5.術(shù)后休息1個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)避免性生活，