急性致命性創(chuàng)傷搶救流程課件

急性致命性創(chuàng)傷搶救流程

Trauma急性創(chuàng)傷有輕重，輕微創(chuàng)傷易于處置；嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是致命性創(chuàng)傷死亡率較高。多發(fā)傷多發(fā)傷（multipleinjury,polytrauma）是對全身狀態(tài)影響較大，病理生理變化急劇且危及生命的一種損傷。傷員多因嚴(yán)重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。多發(fā)傷，凡機(jī)體同時(shí)遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷都可稱為多發(fā)傷。多發(fā)傷與復(fù)合傷、多部位傷、多處傷的區(qū)別

復(fù)合傷：指由兩種以上不同致傷因素作用于機(jī)體造成的損傷，解剖部位可以是單一的，也可以是多部位，多臟器。多部位傷：指在同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如由投射物所致的小腸多處穿孔。多處傷：指同一致傷因素引起同一解剖部位兩處臟器以上的損傷，如投射物造成的腸穿孔和實(shí)質(zhì)臟器的破裂。平戰(zhàn)時(shí)多發(fā)傷均常見，發(fā)生率一般在30%左右。平時(shí)多為交通事故傷、墜落傷、擠壓傷所致，其發(fā)生率在交通事故中為65%，高處墜落傷更高，如從5樓墜落的傷員中100%導(dǎo)致多發(fā)傷。多發(fā)傷傷情評(píng)估目前國際上公認(rèn)的使用最多的多發(fā)傷評(píng)分方法是損傷嚴(yán)重度記分（injuryseverityscore,ISS）。ISS方法中的解剖部位分為：①頭；②面部（五官和面骨）；③頸部；④胸部（包括膈肌和肋骨架）；⑤腹部；⑥脊柱；⑦上肢；⑧下肢；⑨體表。

各部位傷中至少有一處較嚴(yán)重，即使單獨(dú)存在也可威脅傷員的生命時(shí)才符合多發(fā)傷標(biāo)準(zhǔn)，也就是較嚴(yán)重的兩個(gè)解剖部位以上的損傷。較嚴(yán)重傷，ISS方法評(píng)分至少在16以上才算嚴(yán)重傷。

四、早期診斷困難，容易誤漏診因多發(fā)傷有三個(gè)特點(diǎn)：一是損傷部位多；二是傷情復(fù)雜；三是傷勢重。造成診斷困難，誤漏診率在12%~15%左右，容易誤漏診的原因有以下幾個(gè)方面1.傷員伴意識(shí)障礙,病史收集困難；2.深在的和隱蔽的癥狀與體征易被忽視，僅注意到局部創(chuàng)傷，而對局部創(chuàng)傷可能引發(fā)的全身應(yīng)急反應(yīng)及合并癥重視不夠。；3.腹部空腔臟器傷易誤漏診；4.各?？茣?huì)診時(shí)只顧本科的局限性方面，缺少整體觀念（只見樹木、不見森林）；5.缺乏火器傷創(chuàng)傷彈道學(xué)知識(shí)，對遠(yuǎn)離傷道和遠(yuǎn)隔部位（遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)）的損傷易誤漏診。6.未行必要的輔助檢查；五、處理予盾多六、嚴(yán)重多發(fā)傷的處理上困難七、并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高

早期多死于頑固性休克、ARDS、MOF等。另一重要問題是感染發(fā)生率高，感染發(fā)生率一般在10%~22%左右，創(chuàng)傷后由于嚴(yán)重感染造成傷員后期死亡的占78%以上。多發(fā)傷的正確檢診創(chuàng)傷急救醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASH

PLAN”的檢診程序:1.C(Cardiac)—心臟評(píng)價(jià)循環(huán)狀況，有無休克及組織低灌注。2.R(Respiration)—呼吸有無呼吸困難；氣管有無偏移；胸部有無傷口、畸形、反常呼吸、皮下氣腫及壓痛；3.A(Abdomen)—腹部4.S(Spine)—脊柱脊柱有無畸形、壓痛及叩擊痛；運(yùn)動(dòng)有無障礙；四肢感覺、運(yùn)動(dòng)有無異常。5.H(Head)—頭部意識(shí)狀況、有無傷口及血腫、凹陷；十二對顱神經(jīng)檢查有無異常；肢體肌力、肌張力是否正常；生理反射和病理反射的情況；6.P(Pelvis)—骨盆7.L(Limbs)—肢體8.A(Arteries)—?jiǎng)用}9.N(Nerves)—神經(jīng)簡單、快速、有效的檢診方法即：“一看、二摸、三穿刺”。一看：面部及結(jié)膜顏色，瞳孔大小，呼吸情況，傷部情況；二摸：摸皮膚、脈搏、氣管、壓痛及反跳痛、異?；顒?dòng)；三穿刺：對可疑有胸腹部臟器損傷或昏迷傷員，進(jìn)行胸腹腔多部位的穿刺。二、院內(nèi)急救

國外有人提出了多發(fā)傷的VIP救治程序Ｖ(Ventilation)──通氣Ｉ(Infusion)──灌注Ｐ(Pulsation)──搏動(dòng)

C(Controlbleeding)──控制出血

O（Operation）──手術(shù)急性致命性創(chuàng)傷搶救流程

Trauma各種機(jī)制的突發(fā)嚴(yán)重機(jī)體損傷緊急評(píng)估A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚呼吸異常體表可見大出血呼之無反應(yīng)、無脈搏氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇緊急止血措施二次評(píng)估快速全面體格檢查（CRSAHPLAN）同時(shí)重點(diǎn)病史詢問X光片、超聲、CT及必要實(shí)驗(yàn)室檢查；必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復(fù)評(píng)估發(fā)現(xiàn)新問題，并發(fā)現(xiàn)原問題是否惡化無上述情況或經(jīng)過上述處理接觸危及生命的情況V（Ventilation），保持通氣指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上I（Infusion），補(bǔ)液擴(kuò)容以及防止休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500~1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白<100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血：可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀P（Pulsation），監(jiān)護(hù)并保證循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)、維護(hù)心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定C（Control），立即控制明顯的外出血包括局部加壓包扎、臨時(shí)指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強(qiáng)屈關(guān)節(jié)、止血帶、休克庫O（Operation），手術(shù)治療損傷控制性手術(shù)（包括手術(shù)控制出血、控制感染，簡易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術(shù)后處理）確定性修復(fù)手術(shù)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道，必要時(shí)建立骨通道安置尿管和胃管，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。力爭生命征保持在理想狀態(tài)預(yù)防破傷風(fēng)其他的止血措施（藥物、血液制品等）處理嚴(yán)重酸中毒，凝血功能障礙保溫和糾正低體溫止痛