標本的采集-課件

標本的采集

ICU2014－10－18一、檢驗科室的分布二、收集標本容器三、常見標本采集四、急診標本采集的注意事項五、高危值處理流程

主要內容血培養(yǎng)標本收集容器

細菌培養(yǎng)瓶5-10ml(成人)細菌培養(yǎng)瓶2-5ml(嬰幼兒）尿標本收集容器

尿常規(guī)中段尿培養(yǎng)（無菌）大便標本收集容器

大便常規(guī)、潛血II號菌培養(yǎng)咽拭子收集容器大便致病菌培養(yǎng)痰液收集容器

痰杯（咳痰）一次性痰液收集器（吸痰）

標本采集原則適時采集無菌操作及時送檢正確保存患者的準備１、飲食方面２、藥物治療方面３、情緒狀態(tài)方面：多數(shù)檢驗在標本采集前應避免劇烈運動、情緒緊張，處于安靜狀態(tài)下采集標本。

標本采集前的準備告知患者標本采集的目的和配合方法護士的準備：１標本采集時間選定恰當?shù)牟杉瘶吮緯r間是很重要的．２、標本的采集部位３、標本的采集方法

核對檢驗申請單是否正確、完整、清楚

申請單填寫要規(guī)范，包括患者姓名、年齡、性別、門診／住院號、科室、床號、標本種類、采集標本時間等。檢查用物是否正確、完整標本收集容器選擇正確

標本采集前的準備申請單存在的問題正確方面：寫錯姓名、住院號或門診號；完整方面：不填寫診斷、無采樣時間、不填寫24小時尿量、無相關病史等；清楚方面：字跡難辨或用復寫紙復寫模糊。電子驗單條形碼條形碼的粘貼方法卷驗單的方法

×√靜脈血標本的采集注意事項止血帶壓迫時間不可過長，最好不超１分鐘嚴禁在輸液或輸血的肢體采血盡量使用真空采血針采血同時采多個項目的標本，注意采血順序注射器：血培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管；真空采血針：血培養(yǎng)瓶→不含添加劑的采血管→凝血標本管→其他標本管真空采血的注意事項如何進行真空采血的終點判斷？第一管：斷流---血液停止流入管內中間管：斷線---血液呈線狀流入管內變成點滴狀最后一支管：短線---血液呈線狀流入管內時，隨著管內真空的消耗，采血量的增多，血流線會由長線慢慢變成短線，此時應立即松開壓脈帶，拔出靜脈穿刺針，讓軟管內的余血自動流入真空管止血帶捆扎時間太久，瘀血過久用注射器采血注入采血試管時,未取下針頭抗凝管在混勻抗凝劑時,振蕩力量過大抽血速度太慢或太快血液標本常見溶血原因血液標本常見溶血原因穿剌不暢，損傷組織過多靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位血液未完全凝固前進行振蕩標本采集不足量血液存放時間過長血培養(yǎng)標本采集

容器：血培養(yǎng)瓶

采集部位：通常為肘靜脈，必要時抽骨髓

采集時間：寒顫或體溫上升期、用藥前

采集量：5～10ml（與培養(yǎng)液比約1:10）太多或太少……？血培養(yǎng)注意事項采血部位皮膚嚴格消毒至少采血兩次最好需氧厭氧同時抽，以提高陽性率厭氧瓶不可注入空氣特殊情況：疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜

收集時間段尿標本

（8h、12h、24h尿）告知患者采集目的和配合方法開始時間排空膀胱并棄去尿液，以后時間段（包括截止時間）的全部尿液收集于一個帶蓋的潔凈容器內容器上注明采集的起止時間、床號、姓名、標本項目尿培養(yǎng)標本非留置尿管患者囑患者先自行清潔，取坐位、墊便盆，再按導尿法清潔、消毒外陰、尿道口（用Ⅲ型安爾碘）囑患者自行排尿，棄去前段尿，護士用試管夾夾住無菌試管，留取中段尿約10ml

尿培養(yǎng)標本留置尿管患者1夾閉尿管4－5h以上2消毒尿管與尿袋接口3打開夾子，棄去前段尿、用無菌試管留無污染的膀胱內尿液送檢！切記不可貪圖方便從尿袋下端管口留取尿液尿培養(yǎng)標本注意事項必須在膀胱充盈下進行尿液內勿混入消毒液留尿前后均將無菌試管及管塞在酒精燈火焰上消毒，蓋緊管塞標本需馬上送檢，不能立即送檢的，可暫存4℃冰箱糞便標本的采集囑患者排便后，用小勺挑取約5g（花生大?。┯跇吮竞兄兴蜋z。腹瀉患者應取有膿血、粘液異常部分的糞便留取潛血試驗標本，應囑患者在檢查前３天禁食肉類、肝類、血類、葉綠類食物及含鐵劑及維生素Ｃ等藥物糞便培養(yǎng)標本的采集容器：帶棉簽的短試管（普通） 帶增菌液的長試管（II號菌）要點：

1）自然排便后——用消毒棉簽挑取有膿血、粘液部分的糞便約2～3g(液狀糞便則取絮狀物)2）肛拭采樣——用棉簽蘸無菌生理鹽水，由肛門插入直腸約5～7cm(幼兒約2～3cm)處，沿腸壁輕輕旋轉360度，擦取直腸表面粘液，置于培養(yǎng)試管中，常規(guī)消毒管口與管塞，塞緊瓶塞，立即送檢。

痰標本的采集

容器：痰杯采集時間：通常為晨痰標本類型：咳痰標本 吸痰標本

咳痰標本優(yōu)點：取樣方便缺點：易受口腔及咽部正常菌群的污染要點

晨起清水反復漱口（3次）后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于痰杯送檢

吸痰標本適用：咳嗽乏力或昏迷病人要點：

用一次性痰液收集器接吸痰管經(jīng)鼻或口抵達氣管腔內吸引痰液

靜脈導管、氣管插管等標本采集

容器：無菌試管（中段尿培養(yǎng)管）或細菌室取營養(yǎng)肉湯管要點：從病人體內拔出插管，用無菌小剪剪去導管體外部分，無菌試管中立即送檢。嚴格無菌操作

咽試子培養(yǎng)容器：咽拭子培養(yǎng)管要點：用蘸無菌生理鹽水的消毒長棉簽擦拭（無菌纖維拭子）兩側腭弓、及咽、扁桃體上的分泌物立即送檢

真菌培養(yǎng)時，在口腔潰瘍面上采取分泌物

檢查驗單填寫是否完整，采集標本過程中嚴格執(zhí)行三查七對

確保結果的可靠

與輸送中心人員進行有效溝通

急診標本采集的注意事項標本運送

及時通知輸送中心送檢交代運送過程中注意事項送檢目的地、需多長時間內送到、特殊的輸送條件（如冰水送、血氣注意膠塞隔絕空氣等）做好交接記錄（檢驗室簽收）

準確記錄檢查結果:復誦確認危急值后，將床號、姓名、危急值、時間、對方工號記錄在危急值登記本上。

及時通知醫(yī)生進行處理：記錄醫(yī)生姓名高危值處理常見的錯誤容器選擇不當標本采集不當：包括采集時間和采集部位標本量太少保存不當，不能及時送檢不注意無菌操作或