腹部手術(shù)切口裂開課件

切口裂開多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后一周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。切口裂開原因：原因：

除感染因素外，與下列原因有一定關(guān)系：1.病人長時間貧血，營養(yǎng)低下，如患惡性腫瘤，肝硬變，腎病等，嚴重影響切口愈合力，不僅易發(fā)生切口裂開，還可發(fā)生各種吻合口漏；2.高齡患者由于生理上的衰退，組織生長力低下，加之伴有其他系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、糖尿病等影響手術(shù)切口的愈合，皮下脂肪厚，手術(shù)的創(chuàng)傷易導(dǎo)致脂肪液化而發(fā)生切口裂開；原因:3.與術(shù)者手術(shù)操作有關(guān)，如切口部位選擇不當，損傷了腹壁肌肉血管和神經(jīng)，影響切口的營養(yǎng)供給;再有縫合時層次不對，縫線過粗，扎線過松等也都會造成切口裂開。4.與麻醉方式及效果有關(guān)，如全麻在吸痰和拔除氣管內(nèi)插管對病人的刺激，常使病人發(fā)生劇咳，腹內(nèi)壓的增加會造成腹膜撕裂;還有一些硬膜外連續(xù)麻醉效果不完善或停藥過早時，病人因疼痛而發(fā)生腹肌緊張、躁動，造成腹膜撕裂或縫線松動、滑脫最終導(dǎo)致切口裂開。5.術(shù)前皮膚準備不妥當，皮膚未用肥皂水擦洗以及備皮刀將皮膚劃傷等；原因:預(yù)防術(shù)前

1.術(shù)野皮膚的清潔與否對切口愈合有很大影響，術(shù)前備皮要求去除術(shù)野周圍毛發(fā)及陰毛，用溫肥皂水將皮膚擦洗干凈，腹部手術(shù)需要清除臍內(nèi)污垢，對一些重要器官的手術(shù)應(yīng)將術(shù)野皮膚用無菌單包裹。

預(yù)防術(shù)中

術(shù)中注意無菌操作，減少切口污染，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染的發(fā)生，合理使用電刀，電切、電凝不可混用，杜絕電凝切開組織，功率不可過大，有目的地置減張縫線，但不主張盲目地應(yīng)用減張線而徒增患者痛苦，延長住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔。在完善的麻醉下手術(shù)，縫合切口，松緊、疏密、縫針深淺要適宜，腹壁嚴密止血，對肥胖有污染切口可視情況皮下置引流片。

預(yù)防術(shù)后

1.理想的鎮(zhèn)痛。

2.有效的胃腸減壓，予病人半臥位。

3.咳嗽時要指導(dǎo)患者用雙手按壓刀口的兩側(cè)，以減輕腹壓，減輕疼痛，腹帶的有效固定。

4.適當下床活動，促進腸蠕動，早日排氣，預(yù)防腸管粘連梗阻。

5.對排尿困難的患者按醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。

5.對便秘的病人，告知空腹睡前飲適量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便通暢，必要時灌腸，補液維持電解質(zhì)平衡，避免負氮平衡，影響切口愈合。6.禁食時間長者更應(yīng)注意，完全胃腸外營養(yǎng)支持。

護理措施:1.加強安慰和心理護理，使其保持鎮(zhèn)靜。2.對切口完全裂開者，立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。遵醫(yī)囑做好相關(guān)準備并護送病人去手術(shù)室進行減脹縫合。3.對部分切口裂開，可行切口消毒后用膠布進行碟狀固定，然后再協(xié)助醫(yī)生換藥。4.抗生素的合理應(yīng)用。5.禁食、胃腸減壓。6.注意做好圍手術(shù)期各項護理