無菌技術(shù)錄課課件

課時目標知識目標:1、掌握無菌技術(shù)、無菌物品、無菌區(qū)域的定義。2、掌握無菌技術(shù)操作原則3、總結(jié)無菌持物鉗使用的注意事項。能力目標：正確使用無菌持物鉗素質(zhì)目標：培養(yǎng)良好的愛傷觀念和無菌觀念第三節(jié)無菌技術(shù)無菌區(qū)：是經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)：指未經(jīng)過滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理后被污染的區(qū)域。一、概述您做對了嗎？1.操作前準備

無菌技術(shù)操作原則2.操作中保持無菌

3.無菌物品的保管有效期開包時間周覺群責任人2007.年10月23日滅菌日期2007.年10月30日治療巾物品名稱

問題討論：下列哪項操作違反了無菌技術(shù)原則？問題討論：下列哪項操作違反了無菌技術(shù)原則？

邵陽醫(yī)專護理系

二、無菌技術(shù)基本操作法

無菌持物鉗使用法無菌容器使用法取用無菌溶液法無菌包使用法鋪無菌盤法戴無菌手套法1.無菌持物鉗使用法三叉鉗鑷子卵圓鉗目的：專門用于夾取和傳遞無菌物品【評估】操作環(huán)境持物鉗【計劃】護士準備：著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。用物準備：干燥保存：每4小時更換1次環(huán)境準備：光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞

注意事項無菌持物鉗只能夾取無菌物品，不可夾取油紗布換藥、消毒皮膚及直接伸人藥瓶內(nèi)蘸取藥液遠處取物應(yīng)將無菌持鉗同容器一起搬移，就地使用無菌持物鉗一經(jīng)污染或疑有污染時，不得再放回容器內(nèi)，應(yīng)重新消毒干置的容器及鉗每4h更換1次5.無菌持物鉗如為濕式保存：

①浸沒高度----持物鉗軸節(jié)以上2～3cm，浸沒長度----鑷子長度的1／2

②每周消毒2次（普通科室）③使用較頻繁的科室，應(yīng)每天消毒滅菌。

④手不可觸及無菌持物鉗的浸泡部分⑤放入無菌持物鉗時松開軸節(jié)

邵陽醫(yī)專護理系

（二）無菌容器的使用目的：是指用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)1.評估無菌容器得種類、有效期2.計劃護士準備：著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。用物準備：無菌持物鉗、盛放無菌物品的容器（無菌容器內(nèi)盛治療碗、彎盤、棉球、紗布等）環(huán)境準備：光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞

無菌容器使用法容器蓋向上，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處容器打開：從遠側(cè)到近側(cè)容器蓋上：從近側(cè)到遠側(cè)4.評價無菌容器的內(nèi)面不觸及桌面及無菌區(qū)手指未觸及容器的邊緣及內(nèi)面及時蓋嚴無菌容器（三）取用無菌溶液法目的：保持無菌溶液不被污染1.評估操作環(huán)境、無菌溶液名稱、有效期2.計劃用物準備、環(huán)境準備、人員準備護士準備：著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。用物準備：無菌溶液、彎盤、無菌容器、棉簽、啟瓶器等環(huán)境準備：光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞目的：使無菌物品保持無菌狀態(tài)1.評估操作環(huán)境、操作臺、無菌包名稱、有效期2.計劃用物準備、環(huán)境準備、人員準備護士準備：著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。用物準備：無菌溶液、彎盤、無菌容器、棉簽、啟瓶器等環(huán)境準備：光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞（四）無菌包使用法4、評價（1）包扎無菌包方法真確，松緊適宜（2）手未可觸及包布內(nèi)面及無菌物品（3）未跨越無菌區(qū)（4）開包日期及時間記錄準確注意事項：（1）開包、關(guān)包時，不可跨越無菌區(qū)（2）一次未使用完，按原折痕折好，且要準確注明開包日期及時間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。（3）包內(nèi)物品超過有效期，被污染或浸濕，必須重新滅菌（五）鋪無菌盤法目的：將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)形成一無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療使用1.評估操作環(huán)境、檢查和治療項目、無菌物品有效期2.計劃用物準備、環(huán)境準備、人員準備護士準備：著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。用物準備：無菌持物鉗、無菌包、治療盤、無菌物品、彎盤、無菌容器、記錄紙、筆等環(huán)境準備：光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞

4.評價（1）無菌物品及無菌區(qū)域未污染（2）無菌巾上物品放置有序，使用方便注意事項（1）治療盤必須清潔、干燥，無菌巾避免潮濕。（2）衣袖及其它非無菌物品不可觸及治療巾的無菌面，以免污染。（3）無菌盤鋪好后，有效時間為4小時。目的：在進行嚴格的醫(yī)療護理操作時，保護病人及操作者免受感染1.評估操作環(huán)境、無菌手套號碼及有效期2.計劃用物準備、環(huán)境準備、人員準備護士準備：著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。用物準備：無菌手套、彎盤環(huán)境準備：光線適宜，環(huán)境整潔、寬敞（六）戴脫無菌手套法手套外面—無菌面手套內(nèi)面—非無菌面

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4.評價（1）手套未污染（2）戴、脫手套時未強行拉扯手套注意事項（1）操作始終在腰部或操作臺面以上水平，視線范圍以內(nèi)。（2）脫手套時，如有膿血等污物，脫時應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，勿使手套外面接觸到皮膚（3）護理不同病人更換手套，一次性手套應(yīng)一次性使用，不能代替洗手第四節(jié)隔離技術(shù)隔離：采用各種方法和技術(shù)，防止病原體從病人及攜帶者傳播給他人的技術(shù)。通過隔離將傳染源傳播者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸，以防止病原體向外傳播，同時保護易感人群免受感染。一、概述（一）概念傳染性傳染患者和帶菌者減少傳染病傳播的機會，便于污染物的集中消毒和處理保護性免疫力極低的人群隔絕病原微生物與病人接觸使其免受感染類型對象目的1.與普通病區(qū)分開并遠離食堂、水源和其他公共場所2.距相鄰病區(qū)約30m，側(cè)面防護距離10m（二）隔離區(qū)域的劃分

隔離區(qū)水源食堂遠離選址隔離區(qū)域的設(shè)置避污紙嚴密隔離消毒手用物隔離衣4.配置消毒腳墊隔離區(qū)域的設(shè)置

分開設(shè)置

隔離區(qū)域的設(shè)置隔離區(qū)普通病區(qū)選址以患者為隔離單位每個病人有單獨的病室及用物，并與其它病人之間進行隔離。同一病種病人可安置在同一病室內(nèi)，對不同病種者，進行分室收置。?。》参创_診、發(fā)生混合感染、或有強烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨隔離室以病種為隔離單位患者的安置隔離區(qū)域的設(shè)置

清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)定義：凡未和病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護值班室，更衣室以及配餐間等。隔離要求：杜絕一切污染的可能。定義：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如內(nèi)走廊、檢驗室等。隔離要求：盡可能減少污染。定義：與病人直接或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域。如病房，污物間、浴室等。隔離要求：避免交叉感染。隔離區(qū)域的設(shè)置

污染區(qū)潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）是否被病原微生物污染清潔區(qū)可能否是隔離區(qū)域的設(shè)置

內(nèi)走廊外走廊病人出入通道病房工作人員通道護士站消毒室結(jié)構(gòu)4.兩通道

（三）隔離管理與消毒原則

1.隔離管理原則2.隔離消毒原則（1）一般消毒隔離（2）終末消毒處理一般消毒隔離工作人員要求病室要求物品要求管理要求穿隔離衣前進入隔離區(qū)穿隔離衣后一般消毒隔離工作人員要求病室要求物品要求管理要求病室空氣每日消毒病床及床旁桌、椅擦拭消毒醫(yī)療器械及醫(yī)療用品與病人接觸的物品和落地的物品病人的衣物、稿件、錢幣產(chǎn)生的感染性污物：先消再洗產(chǎn)生的感染性廢物：分類處理加強健康教育滿足病人心理需要解除隔離的條件：傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可解除隔離。終末消毒處理終末消毒處理：是對隔離結(jié)束，需轉(zhuǎn)科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。終末消毒處理患者的終末消毒病室的終末消毒

出院或轉(zhuǎn)科的病人死亡的病人

被服類放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用過的物品病室消毒二、隔離種類及措施（一）隔離的分類1．傳染病隔離

將處于傳染期的傳染病病人、可疑傳染病病人及病原攜帶者控制在特定區(qū)域，與一般人群暫時分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機會，同時也便于污染物的集中消毒及處理。

2．保護性隔離

也稱反向隔離，是以保護易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離，將免疫功能極度低下的病人、少數(shù)易感者置于層流潔凈病房中，使其免受感染。

三、隔離技術(shù)操作方法1.帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗與消毒4.避污紙的使用5.穿脫隔離衣

防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落

或被污染。1.帽子的使用目的實施帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)

N95口罩

一般外科口罩目的實施保護患者和自己，避免互相傳染注意2.口罩的使用保持清潔及時更換佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手先解下面的繩索，再解上面取下口罩丟棄在收集箱內(nèi)佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用來防護非油性懸浮微粒。95－－表示最低過濾效率≥95％。如何佩戴

除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。3.手的清潔與消毒目的實施1.洗手2.衛(wèi)生手法消毒3.外科手消毒洗手程序刷手法4.避污紙的使用法

5.穿脫隔離衣目的保護病人和工作人員，免受病原體的侵襲；防止病原體的傳播，避免交叉?zhèn)魅尽?/p>

評估是否符合以下情形（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病病人，如傳染病病人、多重耐藥菌感染病人等時。

（2）對病人實行保護性隔離時，如大面積燒傷病人、骨髓移植病人等病人的診療、護理時。

（3）可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。5.穿脫隔離衣5.穿脫隔離衣——注意事項1.穿隔離衣前，應(yīng)將進入病室操作所需一切用物備齊。2.隔離衣的長短要合適，需全部遮蓋工作服，有破損時則不可使用。3.必須分清隔離衣的清潔面與污染面，保持清潔面不被污染。4.隔離衣應(yīng)每天更換一次，如有潮濕或被污染時，應(yīng)立即更換。5.穿隔離衣后，雙臂保持在腰部水平以上，視線范圍內(nèi)；不得進入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。

四、職業(yè)防護

針對醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預防感染措施。

包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。

標準預防基于病人的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

將病人的血液、分泌物、體液、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、黏膜與非完整皮膚時必須采取相應(yīng)的隔離措施。保護性隔離與傳染病隔離有何區(qū)別？穿隔離衣前需做哪些準備？為什么？標準預防的基本特點是什么？如果需實施二級防護，應(yīng)如何操作？課后小結(jié)

思考題1.新護士小黃應(yīng)聘進入醫(yī)院手術(shù)室工作，今日在帶教護士的指導下協(xié)助為一急診手術(shù)的病人進行術(shù)前器械的緊急準備。請問：（1）如果采用預真空快速蒸汽滅菌法對手術(shù)器械包進行滅菌，需注意哪些事項？（2）她所在的醫(yī)院地處海拔2100米，如果有部分器械需要用煮沸法進行消毒，她在進行煮沸法消毒時，應(yīng)注意哪些事項？說明理由。

2.病人，女性，52