疼痛自制課件

賽福美輕松應(yīng)對(duì)慢性疼痛24昊邦總部基地即將成為中國(guó)昆明國(guó)家生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的示范基地。6第三方物流升級(jí)昊邦醫(yī)藥園物流中心現(xiàn)已成為云南省商務(wù)廳的重點(diǎn)物流企業(yè)。7云南昊邦制藥產(chǎn)業(yè)基地一期建成項(xiàng)目一期已建成4萬(wàn)平米、16條生產(chǎn)線，符合歐盟標(biāo)準(zhǔn)的GMP廠房。8昊邦健康藥房零售連鎖門店已達(dá)63家草烏甲素產(chǎn)業(yè)鏈彌勒獐牙菜產(chǎn)業(yè)鏈維西黑熊產(chǎn)業(yè)鏈PHPB產(chǎn)業(yè)鏈云南特有珍稀動(dòng)植物藥用資源昊邦制藥的發(fā)展定位江姐/蒲志高疼痛：是與真正的或潛在的組織損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。什么是疼痛11無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛

輕度中度重度0無(wú)痛1~3輕度疼痛4~6中度疼痛7~10重度疼痛疼痛評(píng)分及分級(jí)(VAS)

01234567891012慢性疼痛

急性疼痛疼痛按發(fā)病時(shí)間分：疼痛的分類按發(fā)病時(shí)間分：1個(gè)月疼痛的分類14華佗刮骨治療要求：快+強(qiáng)新近產(chǎn)生并持續(xù)時(shí)間較短的疼痛。急性疼痛通常與損傷或疾病有關(guān)。<1個(gè)月。急性疼痛15現(xiàn)在，在國(guó)際上把急性疼痛作為疼痛的一個(gè)癥狀來(lái)講，慢性疼痛作為一類疾病。治療要求：久+穩(wěn)慢性疼痛是一種疾病17多數(shù)情況：急性疼痛的反復(fù)刺激，最終形成慢性疼痛。產(chǎn)生慢性疼痛的原因18這類疾病不僅有疼痛，還包括一些其他的問題。包括哪些問題呢？就是情感上的問題，由于慢性疼痛，可能造成生活質(zhì)量下降，可能造成其他一些問題出現(xiàn)，包括家庭、社會(huì)等等?？傊?，慢性疼痛是一類疾病，而且是一個(gè)大的綜合性的疾病。焦慮、抑郁絕望、自殺睡眠障礙、精神混亂活動(dòng)少、體重增加與社交隔離慢性疼痛治療要求：久+穩(wěn)慢性疼痛的危害19在歐洲，5萬(wàn)個(gè)樣本中有1/5的成人患有中至重度的慢性疼痛,并且在許多病人中,其癥狀并未得到恰當(dāng)控制。有1/3的慢性疼痛患者當(dāng)前未治療；有30%使用按摩,21%使用物理治療,13%使用針灸，2/3的慢性疼痛患者正服用處方藥,包括非甾體類抗炎藥(46%

)、弱阿片類藥物(23%)、對(duì)乙酰胺基酚(18%

)以及強(qiáng)阿片類藥物(5%

)。對(duì)澳大利亞17500名成年人進(jìn)行的一項(xiàng)健康調(diào)查顯示，20%的女性和17%的男性患有慢性疼痛。在美國(guó)，對(duì)5646個(gè)初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)調(diào)研發(fā)現(xiàn)：慢性疼痛患者占美國(guó)人群的比例為25％～30％。中國(guó)香港慢性疼痛的患病率為34.9％，北京市朝陽(yáng)區(qū)慢性疼痛患病率為52.99％。普瑞巴林2013年全球銷售49.3億美元，成為輝瑞繼阿托伐他汀鈣的第二大品種。慢性疼痛的發(fā)病率201、頸肩腰背痛2、關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎(OA)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3、術(shù)后疼痛4、纖維肌痛5、創(chuàng)傷性疼痛6、癌痛7、神經(jīng)病理性疼痛8、頭疼9、牙痛10、其他臨床常見的慢性疼痛21骨關(guān)節(jié)炎：主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過多，疼痛又可加重。

另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。

病理改變：軟骨侵蝕、邊緣骨增生、軟骨下硬化、滑膜炎癥。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)的病因：勞損；所以，多發(fā)生在老年人以及肥胖者。骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎。。。臨床常見的慢性疼痛神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、糖尿病后遺神經(jīng)痛等。臨床常見的慢性疼痛24術(shù)后疼痛。臨床常見的慢性疼痛臨床常見的慢性疼痛25以減輕疼痛,改善關(guān)節(jié)功能為目的；鎮(zhèn)痛藥物+適量活動(dòng),減肥,關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如游泳、自行車等)。骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2010年版)慢性疼痛的治療方法（以骨關(guān)節(jié)炎為例）阿片類藥物丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、脊髓后角——痛覺；邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核——精神；中腦蓋前核——縮瞳；延腦孤束核——呼吸、交感；腦干極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核——惡心嘔吐。市場(chǎng)常見的有：芬太尼、嗎啡、羥考酮、曲馬多、可待因等等常用鎮(zhèn)痛藥物-阿片類的鎮(zhèn)痛機(jī)理非甾體抗炎鎮(zhèn)痛環(huán)氧合酶-2(COX-2)不僅是啟動(dòng)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵酶，而且還廣泛參與腦創(chuàng)傷、缺血誘導(dǎo)的神經(jīng)元損傷、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)變性性疾病等。市場(chǎng)常見的有：塞來(lái)昔布/西樂葆、布洛芬、洛索洛芬、氟比洛芬、雙氯芬酸等等常用鎮(zhèn)痛藥物-非甾體（NSAIDs）類的鎮(zhèn)痛機(jī)理30NSAIDs造成的嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥60~80%的病人并無(wú)預(yù)警癥狀A(yù)rmstrong,Blower.Gut.1987;28:527–532.Singh,etal.ArchInternMed.1996;156:1530–1536.58%42%81%19%有癥狀無(wú)癥狀常用鎮(zhèn)痛藥物-非甾體（NSAIDs）類的副作用32塞來(lái)昔布在中國(guó)和美國(guó)被安全警示心血管風(fēng)險(xiǎn)本品可能使嚴(yán)重心血管血栓事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。胃腸道風(fēng)險(xiǎn)

非甾體抗炎藥（NSAIDs）包括本品，使嚴(yán)重胃腸道不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。這些事件可以發(fā)生在用藥期間的任何時(shí)間，并且可以沒有警示癥狀。常用鎮(zhèn)痛藥物-非甾體（NSAIDs）類的副作用常用鎮(zhèn)痛藥物-非甾體（NSAIDs）類的副作用33賽福美賽福美的鎮(zhèn)痛機(jī)理34狀態(tài)依賴型鈉離子通道阻滯劑1600倍賽福美的鎮(zhèn)痛機(jī)理賽福美的鎮(zhèn)痛機(jī)理35避免了NSAIDs及阿片類藥物的不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用還可以減量增效常用鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)理361、賽福美是個(gè)化學(xué)藥2、賽福美是狀態(tài)依賴型鈉離子通道阻滯劑3、離子通道藥是治療慢性疼痛的主要手段賽福美之簡(jiǎn)化37疼痛的認(rèn)知和發(fā)展1，疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)；2，生而有之，陪伴終身；3，1995年JamesCampbell提出將疼痛列為第五大生體征，2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”，2002年第10屆IASP大會(huì)與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)——慢性疼痛是一種疾病，2004年10月11日：第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，2004年10月11~17日：中國(guó)鎮(zhèn)痛周，2007年衛(wèi)生部227號(hào)文件規(guī)定，綜合醫(yī)院設(shè)立新的一級(jí)科室：疼痛科，主要業(yè)務(wù)范圍是慢性疼痛疾病的診療。疼痛的治療進(jìn)展賽福美上市后使用的安全性評(píng)價(jià)的最新進(jìn)展北醫(yī)三院臨床藥理科主持2009-2013年所有上報(bào)國(guó)家藥監(jiān)局的不良反應(yīng)共257例無(wú)死亡病例，無(wú)嚴(yán)重致殘病例，經(jīng)相應(yīng)治療處理后均愈后良好ADR/銷售量=2-2.5/100萬(wàn)片結(jié)論為：賽福美制備工藝穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率和上報(bào)率在2009年-2013年保持穩(wěn)定，不良反應(yīng)經(jīng)停藥處理后預(yù)后均良好，ADR報(bào)告中的不良反應(yīng)類型與說(shuō)明書一致，草烏甲素片應(yīng)用于臨床相對(duì)安全可靠。賽福美已經(jīng)開始及即將開始的重大臨床使用的相關(guān)科研事件1，基礎(chǔ)毒理學(xué)研究：政府專項(xiàng)資金支持，重慶安評(píng)中心主持執(zhí)行，急毒與長(zhǎng)毒實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證藥物的安全性2，狀態(tài)依賴型鈉離子通道阻滯劑的進(jìn)一步基礎(chǔ)研究，包括賽福美在特定動(dòng)物模型中的運(yùn)用：劉先國(guó)教授親自主持實(shí)施3，大規(guī)模多中心的臨床療效觀察評(píng)估：劉延青教授親自主持組織落實(shí)，方向?yàn)椋涸缙诟深A(yù)，預(yù)防敏化4，申請(qǐng)美國(guó)FDA新藥評(píng)審已經(jīng)進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段，pro-ind，從原料種植到臨床療效循證醫(yī)學(xué)論證的各個(gè)環(huán)節(jié)的要求標(biāo)準(zhǔn)上海市2月26日公布《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》1、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。一是做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。優(yōu)先滿足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求。探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合(1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)醫(yī)院)簽約。二是加強(qiáng)家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民的健康管理。以電子健康檔案為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)簽約居民進(jìn)行健康評(píng)估，對(duì)簽約居民進(jìn)行分類管理，提供針對(duì)性服務(wù)。三是建立家庭醫(yī)生制度下的有序診療秩序。賦予家庭醫(yī)生一定的衛(wèi)生資源，通過簽約居民優(yōu)先就診、暢通雙向轉(zhuǎn)診、慢病患者“長(zhǎng)處方”、確保轉(zhuǎn)診后延續(xù)治療性用藥、醫(yī)保和價(jià)格優(yōu)惠等政策，引導(dǎo)簽約居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生診療服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)就診、社區(qū)首診。四是加大醫(yī)保對(duì)家庭醫(yī)生制度的支撐力度。探索建立以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)保費(fèi)用管理評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用的責(zé)任。五是完善二、三級(jí)醫(yī)院支持基層社區(qū)的工作機(jī)制。二、三級(jí)醫(yī)院通過預(yù)留一定數(shù)量專家號(hào)、指定部門或?qū)Ｈ藢?duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)、