MDT在胃癌診療的實(shí)踐

MDT在胃癌診療的實(shí)踐胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一ChenW,etal.CA

Cancer

JClin.2016Mar;66(2):115-32.

新發(fā)及死亡癌癥病例(千人)中國(guó)腫瘤登記2015年——發(fā)病率TOP10腫瘤及其死亡率我國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示：2015年我國(guó)胃癌新發(fā)病例近70萬(wàn)人，死亡病例近50萬(wàn)人我國(guó)胃癌診療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀1.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì),等.中華腫瘤雜志,2013,35(4):315-319.2.WuAW,etal.ChinJCancerRes.2010;22(3):167-175局部晚期或轉(zhuǎn)移性>90%早期7.8%一項(xiàng)中國(guó)單中心胃癌患者長(zhǎng)期預(yù)后研究，連續(xù)入組1995-2005年在北京腫瘤醫(yī)院接受治療的確診胃癌患者總計(jì)2312例，收集其人群特征、腫瘤特征和治療信息，并通過(guò)長(zhǎng)期隨訪獲取生存率數(shù)據(jù)。中國(guó)單中心胃癌患者長(zhǎng)期預(yù)后研究20102累計(jì)生存率：1年：68.50%2年：51.88%3年：44.06%4年：39.71%5年：36.83%10年：30.49%我國(guó)胃癌早期篩查機(jī)制不完善，早期診斷率不到10%，總體5年生存率僅36.83%1-2晚期胃癌傳統(tǒng)化療后中位生存期僅11個(gè)月Ⅱ-Ⅲ臨床研究(1993)1ECF研究(2002)2REAL-2試驗(yàn)(2008)4ML17032試驗(yàn)(2009)5V325試驗(yàn)(2008)3BSC=最佳支持治療；mFAMTX=氟尿嘧啶+阿霉素+甲氨蝶呤改良方案；ECF=表阿霉素+順鉑+氟尿嘧啶；XP=卡培他濱+順鉑；FP=5-FU+順鉑；DCF=多西紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶；CF=順鉑+氟尿嘧啶；ECX=表阿霉素+順鉑+卡培他濱；EOX=/表阿霉素+奧沙利鉑+卡培他濱；ECF=表阿霉素+順鉑+5-FU；EOF=表阿霉素+奧沙利鉑+5-FUOS(月)11個(gè)月1.Murad

AM,etal.Cancer.

1993

Jul1;72(1):37-41.2.RossP,etal.JClinOncol2002;20:1996-2004.3.CutsemEV,etal;JCO,2006,24(31):4991-4997.4.CunninghamD,etal.NEnglJMed.2008Jan3;358(1):36-46.5.KangYK,etal;AnnofOncol,2009,20:666-673.ToGA研究開(kāi)創(chuàng)胃癌靶向HER2治療時(shí)代BangJY,etal.Lancet2010;376:687-697.*IHC3+和/或FISH+

a由研究者的判別來(lái)選擇3803例患者接受篩選810例

HER2-陽(yáng)性*

(22.1%)584例符合所有入組條件的HER2-陽(yáng)性

晚期胃癌患者R5-FU或卡培他濱a+順鉑(n=290)5-FU或卡培他濱a

+順鉑+曲妥珠單抗(n=294)主要終點(diǎn)：OS次要終點(diǎn)：PFS、TTP、ORR、DCR、DOR、QOL、安全性、疼痛強(qiáng)度、止痛劑使用劑量、體重變化、藥代動(dòng)力學(xué)分層因素：局部晚期vs.轉(zhuǎn)移性；胃癌vs.胃食管結(jié)合部癌；可測(cè)量vs.不可測(cè)量；ECOGPS0-1vs.2；卡培他濱vs.5-FUIHC2+/FISH+或IHC3+人群獲益更顯著，中位生存高達(dá)16個(gè)月靶向HER2治療面臨問(wèn)題——HER2陽(yáng)性檢出率1.中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì),等.臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(9):831-839.2.ParkSR,etal.EurJCancer.

2015Dec13;53:42-50.

多項(xiàng)國(guó)外大樣本研究?jī)身?xiàng)國(guó)內(nèi)大型多中心研究HER2陽(yáng)性率：7.3%-20.2%HER2陽(yáng)性率：12%-13%我國(guó)HER2陽(yáng)性檢出率在12%-13%，低于國(guó)外水平HER2初檢陰性患者，對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶、復(fù)發(fā)灶HER2狀態(tài)再評(píng)估可適當(dāng)提高陽(yáng)性檢出率如何進(jìn)一步提高晚期胃癌患者生存時(shí)間1.ShahMA.JClinOncol.2015Jun1;33(16):1760-9.2.季加孚,等.中國(guó)實(shí)用外科雜志.2014,34(7):592-594.？多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)診療模式可以提高胃癌的診療質(zhì)量，改善病人預(yù)后MDT在腫瘤領(lǐng)域的成功應(yīng)用案例PalmerG,etal.ColorectalDis.2011Dec;13(12)1361-9.303位局部晚期的原發(fā)性直腸癌組1：由MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估，患者具有恰當(dāng)?shù)男g(shù)前局部及遠(yuǎn)處腫瘤分期組2：未經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估，患者具有恰當(dāng)?shù)男g(shù)前局部及遠(yuǎn)處腫瘤分期組2：經(jīng)/未經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估，患者具有不恰當(dāng)?shù)男g(shù)前局部和/遠(yuǎn)處腫瘤分期評(píng)估：手術(shù)類型、術(shù)后組織病理學(xué)、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、死亡等MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估：至少由結(jié)直腸外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生及病理科醫(yī)生參加的關(guān)于治療策略的正式討論兩組組間比較均為P＜0.001胃癌MDT診療模式受到權(quán)威指南推薦1.

胃癌診療規(guī)范（2011年版）.2.GastricCancer.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines?).2011v1.腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、影像科、病理科、臨床檢驗(yàn)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理和其他支持學(xué)科MDT在胃癌診療中的應(yīng)用模式及意義診斷治療隨