中醫(yī)外科研究生男科復(fù)習(xí)題

實(shí)用文檔中醫(yī)外科研究生《男科學(xué)》復(fù)習(xí)題1、簡(jiǎn)述男性生殖系統(tǒng)的組成及功能：男性生殖系統(tǒng)：包括內(nèi)生殖器和外生殖器二個(gè)部分。內(nèi)生殖器由生殖腺(睪丸)、輸精管道（附睪、輸精管、射精管和尿道）和附屬腺(精囊腺、前列腺、尿道球腺)組成。外生殖器包括陰囊和陰莖。功能：睪丸具有產(chǎn)生精子和分泌雄性激素的雙重功能；附睪：1）為精子生長(zhǎng)成熟提供營(yíng)養(yǎng)：附睪管壁上皮分泌物——某些激素、酶、特異物質(zhì)——為精子生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)。（2）貯存精子：精子在此貯存、發(fā)育成熟并具有活力；生殖管道：促進(jìn)精子成熟，營(yíng)養(yǎng)、儲(chǔ)存和運(yùn)輸精子；附屬腺和生殖管道的分泌物：參與精液的組成；前列腺：分泌一種含的較多草酸鹽和酸性磷酸酶的乳狀堿性液體,稱為前列腺液。其作用是可以中和射精后精子遇到的酸性液體，從而保證精子的活動(dòng)和受精能力。前列腺液是精漿的重要組成成份，約占精漿的20%。（3）內(nèi)分泌作用：前列腺還可以分泌激素，稱之為前列腺素，具有運(yùn)送精子、卵子和影響子宮運(yùn)動(dòng)等功能；尿道球腺：分泌蛋清樣堿性液體，排入尿道球部，參與精液組成；陰囊：陰囊調(diào)節(jié)溫度，對(duì)精子發(fā)育和生存有重要意義。2、良性前列腺增生癥：良性前列腺增生癥俗稱“前列腺肥大”，以前列腺中葉增生為實(shí)質(zhì)改變而引起的一組征候群，是老年男性的常見(jiàn)病。癥狀：1）阻塞性癥狀，如尿流細(xì)小、解不干凈、排尿后段滴瀝、尿柱斷續(xù)、需用力方能解尿等；2）刺激性癥狀：則包括頻尿(排尿后不到兩小時(shí)又想尿)、尿急(尿意強(qiáng)烈，甚至憋不住)、夜尿等。并發(fā)癥：由于排尿常排不干凈，容易并發(fā)細(xì)菌性膀胱炎、膀胱結(jié)石、尿潴留等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎積水乃至腎功能不全。此外因前列腺體增大，其血流量也相對(duì)增加，患者可能出現(xiàn)無(wú)痛性血尿。治療：癥狀輕微、不影響生活者，不需積極治療，只要注意水分?jǐn)z取、避免憋尿即可。若造成生活上的困擾，如頻尿、夜尿多次影響睡眠者，可用口服藥治療（甲型阻斷劑為主，前列腺體積較大者可服用5α還原酶制劑，使前列腺體積縮?。２∏閲?yán)重者可能需手術(shù)治療。3、簡(jiǎn)述前列腺增生癥發(fā)病的雙氫睪酮學(xué)說(shuō)雙氫睪酮學(xué)說(shuō)指出，雄激素是前列腺增生癥不可缺少的條件，同其他多數(shù)雄激素依賴器官不同，前列腺終生保持對(duì)雄激素的反應(yīng)能力。睪丸酮是男性主要雄激素，在前列腺內(nèi)睪酮通過(guò)5α-還原酶作用，轉(zhuǎn)化成具有更強(qiáng)作用能力的雙氫睪酮，它可與特殊受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞，在于核受體連接并與染色質(zhì)結(jié)合進(jìn)而影響RNA與DNA的合成，促進(jìn)前列腺細(xì)胞的增多，使得前列腺體積逐漸增加。4、磷酸二酯酶Ⅴ抑制劑（PDE5i）包括哪些藥物？磷酸二酯酶抑制劑是一種抑制磷酸二酯酶活性的藥物。主要品種有：PDE1，Vinpoeetin、Phenothiazine、SCH5186；PDE2，EHNA；PDE3，氨力農(nóng)、米力農(nóng)；PDE4，Rolipram，roflumilast、Denbufylline、CDP840、CP80633、Ro2017241-pyridy|naphthalen；PDE5：西地那非Sildenafil，tadalafil，vardenafilZaprinast，ViagmCSilaenaft1)，E4021Sidenafil，被認(rèn)為是目前治療勃起障礙(ED)首選而且療效確切的藥物。5、前列腺癌的癥狀有哪些？答：早期前列腺癌可無(wú)任何預(yù)兆癥狀，僅僅是篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高和（或）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變。而一旦出現(xiàn)癥狀，常屬較晚期的進(jìn)展性前列腺癌。

(1)如果前列腺的腫瘤局部進(jìn)行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，可出現(xiàn)排尿障礙，表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴(yán)重時(shí)尿滴瀝及發(fā)生尿潴留。這些癥狀與良性前列腺增生（BPH）的癥狀相似。

(2)對(duì)于晚期進(jìn)展期前列腺癌，可出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀。由于疼痛嚴(yán)重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長(zhǎng)期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進(jìn)行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。

(3)當(dāng)前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨時(shí)，可引起轉(zhuǎn)移部位骨痛。骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，約60%的晚期患者發(fā)生骨痛，常見(jiàn)于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。

(4)有1/2至2/3的患者在初次就醫(yī)時(shí)就已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在髂內(nèi)、髂外、腹膜后、腹股溝、縱膈、鎖骨上等部位。

(5)伴有脊柱轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，進(jìn)而引起癱瘓，需要立即去醫(yī)院急診治療。

(6)如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)輸尿管（將尿液從腎臟引流到膀胱的通道）梗阻。輸尿管梗阻的癥狀和體征包括少尿（雙側(cè)輸尿管梗阻時(shí)則出現(xiàn)無(wú)尿）、腰背痛、惡心、嘔吐，合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱。

(7)廣泛轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者可能會(huì)發(fā)生腫瘤破裂出血6、如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？答：首先是直腸指檢。這是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和實(shí)用的方法。可以發(fā)現(xiàn)很多無(wú)癥狀的前列腺癌患者，可獲得早期診斷和治療的機(jī)會(huì)。如果發(fā)現(xiàn)有前列腺結(jié)節(jié)，則懷疑有前列腺癌的可能，應(yīng)該進(jìn)一步接受前列腺穿刺活檢以確診。

其次進(jìn)行的是血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查。正常情況下血液中的PSA不高（不高于4ng/ml），當(dāng)前列腺癌及其他前列腺疾病狀態(tài)時(shí)升高，目前是篩查前列腺癌最敏感的瘤標(biāo)。病人檢查前避免接受刺激前列腺而引起PSA身高的檢查或操作，如前列腺按摩、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿、經(jīng)直腸超聲波檢查、前列腺穿刺活檢和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。如果PSA升高，應(yīng)復(fù)查一次，如果仍然升高，且排除明顯是因?yàn)檠装Y或其他影響因素導(dǎo)致者，則懷疑有前列腺癌的可能，應(yīng)該行前列腺穿刺活檢。

第三是經(jīng)直腸超聲波檢查。此項(xiàng)檢查對(duì)血清PSA有升高作用，因此應(yīng)該在抽血后進(jìn)行