冠心病培訓(xùn)手冊簿(基礎(chǔ)教程)

衛(wèi)生部心血管疾病介入診療醫(yī)師培訓(xùn)的項(xiàng)

目

《冠脈介入治療基礎(chǔ)培訓(xùn)的教程》

學(xué)習(xí)輔導(dǎo)手冊

尊敬的醫(yī)生：

您好！很高興您能夠來到醫(yī)院接受為期6

個月的衛(wèi)生部心血管疾病冠脈介入診療的基礎(chǔ)培訓(xùn)課程。

時間:年月一日至年—月—日

您在醫(yī)院學(xué)習(xí)的6個月期間，教

授會擔(dān)任您的帶教老師，輔導(dǎo)手冊會協(xié)助您掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度、

重要臨床知識和技能，每個月末以及培訓(xùn)后有考核幫助您全

面掌握。如果考核成功，衛(wèi)生部會發(fā)給您認(rèn)證證書，祝您學(xué)

習(xí)愉快!

培訓(xùn)基地概況

醫(yī)院名稱__________

醫(yī)院地址__________

心內(nèi)科主任姓名—

主任電話及聯(lián)系方式

心臟導(dǎo)管室電話―

帶教教師姓名______

帶教老師聯(lián)系方式

1.1導(dǎo)管室工作的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)

此輔導(dǎo)希望提供給您一些學(xué)習(xí)和積累導(dǎo)管室經(jīng)驗(yàn)的線索

1.2導(dǎo)管室人員

1.請描述導(dǎo)管室的人員的配置以及分工

2.請描述導(dǎo)管室的工作流程

3.每臺手術(shù)的基本要求有哪些？需要的設(shè)備有哪些？消毒、隔

離等如何操作？

4.手術(shù)包如何準(zhǔn)備?

5.急診患者的救治流程

1.3導(dǎo)管室

1.介入手術(shù)室需要配備哪些設(shè)備或設(shè)施？它們的作用？

2.冠脈造影手術(shù)需要使用哪些器械和設(shè)備？

3.冠脈介入手術(shù)需要使用哪些器械和設(shè)備？

4.導(dǎo)管室如何進(jìn)行射線防護(hù)？醫(yī)師、導(dǎo)管室護(hù)士和技師如

何進(jìn)行放射性安全防護(hù)？

5.請描述X光機(jī)？

6.造影圖像和電影如何拍攝和截選？

7.冠脈介入檢查和治療時，需要監(jiān)測哪些生命指征？如何操

作？

8.左室造影的相關(guān)器械及設(shè)備的使用？如何操作?

9.導(dǎo)管室器械的物流程序、儲存及管理制度？

10.每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的記錄

與管理？

2.冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊

2.1帶教老師對學(xué)員在第一個月的評語：

1.學(xué)員在第一個月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù)例

2.其中作為一助完成造影例

完成介入例

3.作為二助完成造影例

完成介入例

4.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意：是否

5.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）：

帶教老師姓名：

學(xué)員姓名：

學(xué)習(xí)時間：——

總體評語：

簽名:

2.3第一個月的輔助問題（請?jiān)诘谝粋€月內(nèi)回答以下問題）

1.行冠脈造影術(shù)時，導(dǎo)管室的整個工作流程是什么？手術(shù)

臺上、臺下人員如何配備？如何分工？

2.冠脈造影治療報告如何正確、完整的書寫？

3.狹窄判斷方法有幾種？

4.狹窄程度如何分級？（六級）

5.判斷狹窄應(yīng)該在造影片動態(tài)下、還是靜態(tài)下判斷？為什

么？

6.冠脈狹窄和形態(tài)特征主要有哪些？

7.簡述冠狀動脈的解剖，請畫圖分析。

8.常規(guī)的造影投照體位有哪些？如何操作?

3.冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊

3?1帶教老師對學(xué)員在第二個月的評語：

1.學(xué)員在第二個月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù)例

2.其中作為一助完成造影例

完成介入例

3.作為二助完成造影例

完成介入例

6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意：是否

7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）：

帶教老師姓名：

學(xué)員姓名：

學(xué)習(xí)時間：——

總體評語：

簽名:

3.3第二個月的輔助問題（請?jiān)诘诙€月內(nèi)回答以下問題）

1.冠脈造影術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備主要包括那些內(nèi)容？

2.請分別描述經(jīng)模動脈和經(jīng)股動脈穿刺的解剖定位?

3.動脈穿刺的基本步驟是什么?

4.穿刺部位的并發(fā)癥主要包括那些？如何進(jìn)行預(yù)防?

5.請問左冠脈造影和右冠脈造影導(dǎo)管的特點(diǎn)有何不同?

6.右冠脈造影導(dǎo)管的操作有何特點(diǎn)?

7.請問與冠脈造影相關(guān)的并發(fā)癥主要包括那些？如何去預(yù)

防？

8.冠脈造影報告的書寫的主要內(nèi)容是什么?

4.冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊

4.1帶教老師對學(xué)員在第三個月的評語：

1.學(xué)員在第三個月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù)例

2.其中作為一助完成造影例

完成介入例

3.作為二助完成造影例

完成介入例

4.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意：是否

5.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）：

帶教老師姓名：

學(xué)員姓名：

學(xué)習(xí)時間：——

總體評語：

簽名:

4.3第三個月的輔助問題（請?jiān)诘谌齻€月內(nèi)回答以下問題）

1.采用三聯(lián)三通板進(jìn)行造影劑注射是應(yīng)當(dāng)注意什么問題？

2.在完成冠脈的過程中，醫(yī)生需要檢測的項(xiàng)目都有什么？如

何進(jìn)行合理的檢測？

3.請問常用的對比劑包括哪幾種？如何區(qū)分它們的不同?

4.何為對比劑腎病？其易患因素包括那些？如何預(yù)防其發(fā)

牛？

5.操作“豬尾”導(dǎo)管進(jìn)行左室造影時應(yīng)該注意什么？如何評

價室壁運(yùn)動的情況？

6.冠脈側(cè)支血環(huán)的解剖分布有那些主要特點(diǎn)？請敘述單一冠

脈閉塞其側(cè)支循環(huán)的來源途徑。

7.冠脈造影的急性并發(fā)癥主要包括那些？如何進(jìn)行預(yù)防和處

理？

8.穿刺部位相關(guān)的血管并發(fā)癥主要包括那些？如何預(yù)防和處

理？

9.何為血管迷走反射？如何進(jìn)行預(yù)防和處理?

5.冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊

5.1帶教老師對學(xué)員在第四個月的評語：

1.該學(xué)員在第四個月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù)例

2.其中作為一助完成造影例

完成介入例

3.作為二助完成造影例

完成介入例

4.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意：是否

5.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）：

帶教老師姓名：

學(xué)員姓名：

學(xué)習(xí)時間：——

總體評語：

簽名:

5.3第四個月的輔助問題（請?jiān)诘谒膫€月內(nèi)回答以下問題）

1.請問冠脈的造影的適應(yīng)征主要有那些（分別從診斷，治療

和評價目的方面描述）？

2.請分別描述左冠狀動脈（包括，左主干，前降支和回旋支）

和右冠狀動脈的解剖走行

3.請分別描述左、右冠狀動脈的重要分支動脈？何為優(yōu)勢動

脈？

4.請描述冠脈造影術(shù)中的常用的六個透照體位?

5.看清左主干開口，體部和遠(yuǎn)端分叉的透照體位分別是什

么？

6.請描述如何良好和全面地對接受冠脈造影的患者進(jìn)行管理?

7.請描述主動脈球囊反搏(IABP)的主要組成部分？其工作

原理主要是什么？

8.IABP的主要的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么?

9.IABP的主要并發(fā)癥有那些？

6.冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊

6.1帶教老師對學(xué)員在第五個月的評語：

1.該學(xué)員在第五個月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù)例

2.其中作為一助完成造影例

完成介入例

3.作為二助完成造影例

完成介入例？

4.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意：是否

5.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）：

帶教老師姓名：

學(xué)員姓名：

學(xué)習(xí)時間：

總體評語：

簽名:

6.3第五個月的輔助問題（請?jiān)诘谖鍌€月內(nèi)回答以下問題）

1.左右冠狀動脈造影的導(dǎo)管的特點(diǎn)是什么？進(jìn)行左右冠脈造

影是導(dǎo)管操作應(yīng)注意什么問題？

2.請描述槎動脈的解剖特點(diǎn)

3.松動脈穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)是什么?

4.棱動脈穿刺術(shù)的主要并發(fā)癥是什么?

5.棱動脈穿刺術(shù)是否可以取代股動脈穿刺術(shù)？為什么?

6.請描述左心室的解剖結(jié)構(gòu)。左室造影對室壁運(yùn)動的描述主要

包括哪些？

7.如何進(jìn)行內(nèi)乳動脈的造影？有何注意事項(xiàng)?

8.左右橋血管造影常見開口部位的選擇?

9.如何更好地顯示橋血管的近端吻合口、遠(yuǎn)端吻合口和橋血

管體部？

10.造影中如何判斷側(cè)支循環(huán)的來源？何為橋側(cè)支?

7.冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊

7.1帶教老師對學(xué)員在第六個月的評語：

1.該學(xué)員在第六個月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù)例

2.其中作為一助完成造影例

完成介入例

3.作為二助完成造影例

完成介入例

4.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意：是否

5.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）：

帶教老師姓名:

學(xué)員姓名：

學(xué)習(xí)時間：

總體評語：

簽名:

7.3第六個月的輔助問題（請?jiān)诘诹鶄€月內(nèi)回答以下問題）

1.何為心肌橋？心肌橋的冠脈造影影像的特點(diǎn)如何？

2.何為冠狀動脈屢？解剖特點(diǎn)為何?

3.請描述冠脈造影所見的“瘤樣”擴(kuò)張、潰瘍、鈣化、夾層的

表現(xiàn)？

4.冠脈造影所提示的血栓的特征為何？如何發(fā)現(xiàn)氣栓?

5.采用何種體位和操作技巧，能夠更好地顯示左冠脈和右冠

脈的開口？

6.如何預(yù)防造影中冠脈痙攣的發(fā)生？痙攣發(fā)生后如何處理?

7.如何更好地顯示對角支，鈍緣支和后降支等重要分支的開

□?

8.常用的左右冠脈造影導(dǎo)管是那種型號？AL導(dǎo)管何時使

用？

9.如何判斷造影導(dǎo)管的尺寸偏大或偏小？右冠開口向上是的

如何選擇導(dǎo)管？

10.如何處理導(dǎo)管打折？外周血管嚴(yán)重扭曲是，如何更好地進(jìn)

行冠脈造影？

8.培訓(xùn)學(xué)員手冊一冠脈造影

8.1帶教老師對學(xué)員在第七個月的評語：

1,該學(xué)員在第四個月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例

2.其中作為一助完成造影例

完成介入例

3.作為二助完成造影例

完成介入例

4.學(xué)員查房時的表現(xiàn)：

5.學(xué)員輔助看門診的次數(shù)例？

6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意：是否

7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）：

帶教老師姓名：

學(xué)員姓名：

學(xué)習(xí)時間：——

總體評語：

簽名：

8.2學(xué)員帶教老師、課程設(shè)置的反饋?

8.3第七個月的輔助問題（請?jiān)诘谄邆€月內(nèi)回答以下問題）

1.冠脈介入治療的適應(yīng)癥是什么？

2.冠脈介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備主要包括哪些?

3.請描述現(xiàn)代冠脈介入治療病例操作的完整步驟?

4.抗血小板藥物和低分子肝素抗凝治療的重要意義?

5.如何合理地確定冠脈介入治療的方案?

6.在藥物洗脫支架時代，如何看待冠脈介入治療和冠脈搭橋的

策略的選擇？

7.如何評價穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛介入治療策略的不

同？

8.急性心肌梗死介入治療的選擇策略？何為直接PCI、易化

PCI、轉(zhuǎn)運(yùn)PCI和聯(lián)合PCI?

9.糖尿病患者介入治療策略的確定應(yīng)該考慮哪些因素?

10.如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治療?

9.培訓(xùn)學(xué)員手冊一冠脈造影

9.1帶教老師對學(xué)員在第八個月的評語：

1.該學(xué)員在第四個月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例

2.其中作為一助完成造影例

完成介入例

3.作為二助完成造影例

完成介入例

4.學(xué)員查房時的表現(xiàn)：

5.學(xué)員輔助看門診的次數(shù)例？

6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意：是否

7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）：

帶教老師姓名：

學(xué)員姓名：

學(xué)習(xí)時間：——

總體評語：

簽名:

9.2學(xué)員帶教老師、課程設(shè)置的反饋?

9.3第八個月的輔助問題（請?jiān)诘诎藗€月內(nèi)回答以下問題）

1.簡述導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇原則？

2.評價導(dǎo)引導(dǎo)管的主要參數(shù)有哪些？如何獲得良好的支撐

力？

3.導(dǎo)引導(dǎo)管操作的技巧是什么？冠脈開口方向不同時，如何

合理地選擇導(dǎo)引導(dǎo)管？

4.導(dǎo)引導(dǎo)絲的基本機(jī)構(gòu)包括哪些？評價不同導(dǎo)引導(dǎo)絲的主要

參數(shù)是什么？

5.慢性完全閉塞病變的介入治療是導(dǎo)引導(dǎo)絲選擇的主要原

則？

6.簡述冠脈球囊的主要類型？評價球囊的主要參數(shù)指標(biāo)為何?

7.請問切割球囊的適應(yīng)癥？“對吻”技術(shù)對球囊的要求如何?

8.請按照不同的分類方法，簡述冠脈支架的種類？評價冠脈

支架的主要參數(shù)是什么？

9.何為藥物洗脫支架？其主要適應(yīng)證是什么?

10.相對于金屬裸支架，藥物洗脫支架優(yōu)勢是什么？藥物洗脫

支架存在哪些不足？

10.培訓(xùn)學(xué)員手冊一冠脈造影

10.1帶教老師對學(xué)員在第九個月的評語：

1,該學(xué)員在第九個月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例

2.其中作為一助完成造影例

完成介入例

3.作為二助完成造影例

完成介入例

4.學(xué)員查房時的表現(xiàn)：

5.學(xué)員輔助看門診的次數(shù)例

6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意：是否

7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）：

帶教老師姓名：

學(xué)員姓名：

學(xué)習(xí)時間：——

總體評語：

簽名：

10.2學(xué)員帶教老師、課程設(shè)置的反饋?

10.3第九個月的輔助問題（請?jiān)诘诰艂€月內(nèi)回答以下問題）

1.簡述支架內(nèi)血栓的定義和分期？

2.支架內(nèi)血栓形成的主要相關(guān)因素有哪些？

3.如何更好地預(yù)防和處理支架內(nèi)血栓的形成?

4.冠脈穿孔的定義和類型?

5.冠脈穿孔的形成機(jī)制和危險因素是什么?

6.如何識別心包填塞的發(fā)生？如何處理冠脈穿孔?

7.慢血流和無復(fù)流的主要形成機(jī)制？危險因素包括什么?

8.如何更好地預(yù)防和處理慢血流和無復(fù)流?

9.冠脈急性閉塞多見于哪種情況？如何處理?

10.支架斷裂的定義和分型？易患因素包括什么?

11.培訓(xùn)學(xué)員手冊一冠脈造影

11.1帶教老師對學(xué)員在第十個月的評語：

1,該學(xué)員在第十個月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例

2.其中作為一助完成造影例

完成介入例

3.作為二助完成造影例

完成介入例

4.學(xué)員查房時的表現(xiàn)：

5.學(xué)員輔助看門診的次數(shù)例

6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意：是否

7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）：

帶教老師姓名：

學(xué)員姓名：

學(xué)習(xí)時間：——

總體評語：

簽名:

11.2學(xué)員帶教老師、課程設(shè)置的反饋?

11.3第十個月的輔助問題（請?jiān)诘谑畟€月內(nèi)回答以下問題）

1.簡述無保護(hù)左主干病變的介入治療策略？

2.請?jiān)u價血管內(nèi)超聲在左主干介入治療中的應(yīng)用價值?

3.簡述分叉病變的分型?

4.簡述分叉病變的治療術(shù)式?

5.完成“對吻”球囊擴(kuò)張對導(dǎo)引導(dǎo)絲和球囊的選擇和技術(shù)有

何要求？

6.開口病變的定義和分類?

7.左主干和右冠脈開口病變支架置入術(shù)技術(shù)要領(lǐng)?

8.前降支和回旋支開口病變的處理原則？

9.圍急性心肌梗死直接PCI術(shù)的技術(shù)操作和藥物治療的策

略？

10.藥物洗脫支架用于急性心肌梗死的治療的證據(jù)是否充分?

12.培訓(xùn)學(xué)員手冊一冠脈造影

12.1帶教老師對學(xué)員在第十一個月的評語：

1.該學(xué)員在第十一個月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例

2.其中作為一助完成造影例

完成介入例？

3.作為二助完成造影例

完成介入例

4.學(xué)員查房時的表現(xiàn)：

5.學(xué)員輔助看門診的次數(shù)例

6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意：是否

7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）：

帶教老師姓名：

學(xué)員姓名：

學(xué)習(xí)時間：——

總體評語：

簽名：

12.2學(xué)員帶教老師、課程設(shè)置的反饋?

12.3第H■一個月的輔助問題（請?jiān)诘赹"一個月內(nèi)回答以下問

題）

1.慢性完全閉塞病變（CTO）的適應(yīng)癥？介入成功的預(yù)測因

素？

2.簡述逆行導(dǎo)絲技術(shù)在CTO介入治療的應(yīng)用?

3.CTO病變介入治