【源版】壓力與適應(yīng)

第五章壓力與適應(yīng)(Stressandadaptation)壓力學(xué)生父母醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)及記憶1．說(shuō)出壓力理論的主要代表人物2．列舉壓力源的分類3．識(shí)別常見(jiàn)的壓力反應(yīng)4．列舉壓力適應(yīng)的層次5．描述患者的壓力源6．描述護(hù)士工作的壓力源學(xué)習(xí)目標(biāo)理解及分析1．解釋壓力、壓力源、壓力反應(yīng)、適應(yīng)、應(yīng)對(duì)、工作壓力、工作疲潰感、危機(jī)的概念2．描述與壓力有關(guān)的常用學(xué)說(shuō)3．簡(jiǎn)述壓力對(duì)個(gè)體的消極和積極作用4．簡(jiǎn)述壓力適應(yīng)的特點(diǎn)5．描述危機(jī)的特征學(xué)習(xí)目標(biāo)綜合及運(yùn)用1.根據(jù)壓力的概念及相關(guān)理論，提出護(hù)理專業(yè)學(xué)生的壓力應(yīng)對(duì)策略2．針對(duì)具體病例，對(duì)患者的壓力進(jìn)行全面評(píng)估，分析患者的壓力源并提出預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略3．結(jié)合工作壓力及工作疲潰感的概念，分析護(hù)士的工作壓力源并提出護(hù)士工作壓力的應(yīng)對(duì)策略第一節(jié)概述010203

壓力的概念

壓力源的概念

壓力的積極作用和消極作用

一、壓力的概念P107作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激個(gè)體做出認(rèn)知評(píng)價(jià)引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)

二、壓力源（stressor）的概念

刺激壓力源軀體性社會(huì)性心理性文化性對(duì)個(gè)體直接產(chǎn)生刺激作用的各種刺激物大腦中產(chǎn)生刺激的各種緊張信息各種社會(huì)現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生的刺激文化環(huán)境的改變而產(chǎn)生的刺激

三、壓力的意義1過(guò)大：影響個(gè)體社會(huì)功能2過(guò)猛：影響心理健康3過(guò)久：影響身體健康1維持正常人體活動(dòng)的必要條件2有利于提高人體的適應(yīng)能力3使機(jī)體處于應(yīng)對(duì)壓力的警覺(jué)狀態(tài)消極作用積極作用適度第二節(jié)有關(guān)壓力的學(xué)說(shuō)01020304

席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō)

拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式

霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系說(shuō)

危機(jī)學(xué)說(shuō)席爾（HansSelye,1907-1982）加拿大著名生理心理學(xué)家1926年研究并提出“壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō)”1950年出版專著《壓力》被稱為“壓力理論之父”一、席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō)（二）適應(yīng)反應(yīng)的過(guò)程警告期很快出現(xiàn)調(diào)動(dòng)全身防御短期結(jié)束機(jī)體恢復(fù)抵抗期耗竭期正常抵抗水平時(shí)間壓力抵抗水平抵抗期（resistancestage）耗竭期（exhaustionstage）警告期（alarmstage）壓力持續(xù)存在對(duì)抗平衡狀態(tài)抵抗達(dá)極限后崩潰身心疾病甚至死亡拉扎勒斯（RichardS.Lazarus,1922-2002）美國(guó)杰出心理學(xué)家壓力理論現(xiàn)代代表人物之一1989年獲美國(guó)心理學(xué)會(huì)杰出科學(xué)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)壓力是個(gè)體與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物如果內(nèi)外環(huán)境刺激超過(guò)自身的應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生壓力。二、拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式壓力源認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)結(jié)果有益的有壓力的無(wú)關(guān)系的傷害威脅挑戰(zhàn)解決問(wèn)題緩解情緒生活觀念適應(yīng)能力身心健康二、拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式初級(jí)評(píng)價(jià)有無(wú)利害關(guān)系的評(píng)價(jià)次級(jí)評(píng)價(jià)對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源的評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)的有效性和適宜性的評(píng)價(jià)刺激事件有關(guān)的無(wú)關(guān)的有益的傷害性威脅性挑戰(zhàn)性不能成功調(diào)適壓力成功調(diào)適壓力情緒和行為反應(yīng)行為無(wú)效行為有效無(wú)壓力我是否遇到了麻煩無(wú)壓力無(wú)壓力我這樣有用嗎我應(yīng)該做什么拉扎勒斯的三級(jí)認(rèn)知評(píng)價(jià)第三節(jié)個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)、適應(yīng)與應(yīng)對(duì)010203

壓力的反應(yīng)

壓力的適應(yīng)

壓力的應(yīng)對(duì)

一、壓力的反應(yīng)壓力的反應(yīng)生理反應(yīng)心理反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)心跳加快、血壓升高、呼吸加快、括約肌失去控制、免疫力降低等情緒反應(yīng)行為反應(yīng)二、壓力的適應(yīng)（一）適應(yīng)的層次ABCDP119生理適應(yīng)社會(huì)文化適應(yīng)技術(shù)適應(yīng)心理適應(yīng)自戀防御機(jī)制否認(rèn)投射曲解不成熟防御機(jī)制退化幻想內(nèi)投射神經(jīng)性防御機(jī)制合理化反向形成轉(zhuǎn)移認(rèn)同等成熟防御機(jī)制壓抑補(bǔ)償幽默升華二、壓力的適應(yīng)（二）適應(yīng)的特點(diǎn)力圖最大限度地維持機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)是一種主動(dòng)的反應(yīng)過(guò)程適應(yīng)過(guò)程中保持自己的特征適應(yīng)能力因人而異適應(yīng)是有限度的WhyWhenWhatWhoHow三、壓力的應(yīng)對(duì)（一）壓力的應(yīng)對(duì)原則正確評(píng)價(jià)壓力

采用積極的應(yīng)對(duì)方式

減少壓力的刺激

減輕壓力反應(yīng)

尋求專業(yè)幫助

壓力的應(yīng)對(duì)原則改善人際關(guān)系壓力化整為零有效管理時(shí)間學(xué)會(huì)授權(quán)壓力的必然性壓力的必要性積極認(rèn)知積極迎接變化正確評(píng)價(jià)自己正確對(duì)待周圍事物課間休息第四節(jié)壓力與護(hù)理010203

壓力與健康、疾病的關(guān)系

病人的壓力與護(hù)理

護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)二、病人的壓力與護(hù)理（一）病人的壓力源與家人分離評(píng)估內(nèi)容01（二）病人的壓力評(píng)估二、病人的壓力與護(hù)理

自主神經(jīng)功能：睡眠、食欲精神、胃腸功能心理社會(huì)問(wèn)題：情緒及應(yīng)對(duì)人格類型以及自我認(rèn)知精神心理狀態(tài)、宗教信仰患病前一年內(nèi)的壓力水平評(píng)估方法02（二）病人的壓力評(píng)估二、病人的壓力與護(hù)理評(píng)估方法量表法交談法觀察體驗(yàn)法（三）病人壓力的預(yù)防二、病人的壓力與護(hù)理創(chuàng)造環(huán)境滿足需要

提供信息鍛煉病人鼓勵(lì)物理環(huán)境人文環(huán)境尊重習(xí)慣解決問(wèn)題知識(shí)宣教耐心解答自理評(píng)估榜樣評(píng)估（四）病人壓力的應(yīng)對(duì)二、病人的壓力與護(hù)理心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)宣泄鼓勵(lì)討論暗示法傾訴法調(diào)動(dòng)支持提供指導(dǎo)關(guān)懷鼓勵(lì)物質(zhì)支持提供反饋放松訓(xùn)練深呼吸訓(xùn)練固定視物深呼吸訓(xùn)練音樂(lè)療法漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練引導(dǎo)相向放松訓(xùn)練（五）幫助病人應(yīng)對(duì)危機(jī)二、病人的壓力與護(hù)理危機(jī)死亡傷殘三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)（一）工作壓力的概念個(gè)人能力=工作環(huán)境三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)（二）護(hù)士工作的壓力源——不良的工作環(huán)境密閉的空氣放射線病人細(xì)菌三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)（二）護(hù)士工作的壓力源——緊急的工作性質(zhì)密切觀察生離死別綠色通道黃金8分鐘三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)（二）護(hù)士工作的壓力源——沉重的工作負(fù)荷護(hù)士不足需求提高女性特征夜班工作三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)（二）護(hù)士工作的壓力源——復(fù)雜的人際關(guān)系密切接觸病人地位不足萬(wàn)金油三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)（二）護(hù)士工作的壓力源——高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)差錯(cuò)事故職業(yè)暴露人身安全三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)（三）護(hù)士工作疲潰感——概念疲潰感：強(qiáng)烈持久工作壓力

無(wú)助無(wú)望心理體驗(yàn)

與職業(yè)有關(guān)癥候群癥候群：情緒的疲倦感

工作的冷漠感

工作無(wú)成就感三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)（三）護(hù)士工作疲潰感——表現(xiàn)身體情緒行為癥候群對(duì)病人漠不關(guān)心不能完成工作病假增加希望離職疲倦食欲低下偏頭痛失眠易怒消極冷漠三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)（三）護(hù)士工作疲潰感——過(guò)程熱忱期有理想有目標(biāo)停滯期理想現(xiàn)實(shí)熱情下降挫折期感受沖突出現(xiàn)癥狀疲潰期失去熱情換崗三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)（三）護(hù)士工作疲潰感——結(jié)果個(gè)人影響身心健康醫(yī)療團(tuán)體影響工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量低下，滿意度低下家庭影響生活質(zhì)量三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)（四）護(hù)士工作壓力的應(yīng)對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理管理者護(hù)士自身自我壓力評(píng)估緩解壓力正確認(rèn)識(shí)壓力挖掘積極面提高應(yīng)對(duì)能力鼓勵(lì)管理改善待遇合理配置人力提高護(hù)士地位改善儀器設(shè)備提供深造機(jī)會(huì)加大科研投入合理排班實(shí)施按職上崗加強(qiáng)崗前培訓(xùn)開展減壓訓(xùn)練知識(shí)點(diǎn)回顧（Review）壓力、壓力源的概念壓力的作用（積極、消極）有關(guān)壓力的學(xué)說(shuō)個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)、適應(yīng)、應(yīng)對(duì)壓力與健康、疾病的關(guān)系病人的壓力與護(hù)理護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)1.壓力是指?jìng)€(gè)體對(duì)作用于自身的（）A.內(nèi)環(huán)境刺激的非特異性反應(yīng)B.內(nèi)環(huán)境刺激的特異性反應(yīng)C.外環(huán)境刺激的非特異性反應(yīng)D.外環(huán)境刺激的特異性反應(yīng)E.內(nèi)外環(huán)境刺激的非特異性反應(yīng)測(cè)試及答案（Testsandanswers）答案：E2.以下關(guān)于壓力的描述，正確的是（）A.有些人日常生活中沒(méi)有壓力B.壓力越大越有利于提高適應(yīng)能力C.壓力越小越有利于身心健康D.適當(dāng)?shù)膲毫纱龠M(jìn)身心健康E.人體的生命活動(dòng)不需壓力的刺激測(cè)試及答案（Testsandanswers）答案：D3.拉扎勒斯將“評(píng)價(jià)個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源以判斷個(gè)人的應(yīng)對(duì)與事件之間的匹配程度”稱為（）A.無(wú)關(guān)性評(píng)價(jià)B.有益性評(píng)價(jià)C.初級(jí)評(píng)價(jià)D.次級(jí)評(píng)價(jià)E.重新評(píng)價(jià)測(cè)試及答案（Testsandanswers）答案：D4.李某，男，23歲，大學(xué)生。大學(xué)畢業(yè)初次到美國(guó)留學(xué)，當(dāng)?shù)夭煌娘L(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)價(jià)值觀對(duì)其產(chǎn)生的心理刺激屬于以下哪種壓力源（）A.軀體性B.心理性C.社會(huì)性D.文化性E.技術(shù)性測(cè)試及答案（Testsandanswers）答案：D5.患者，女，39歲。今早將送手術(shù)室在氣管內(nèi)麻下行“甲狀腺次全切除術(shù)”。以下是患者手術(shù)前出現(xiàn)的反應(yīng)，不屬于壓力反應(yīng)的是（）A.呼吸加促B.心跳加快C.緊張害怕D.頻繁想上廁所E.聲音嘶啞測(cè)試及答案（Testsandanswers）答案：E6.小李剛護(hù)理本科畢業(yè)分配到某醫(yī)院。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院護(hù)士的某些操作方法與學(xué)校所學(xué)的不同，在不違反操作原則的基礎(chǔ)上，小李決定“入鄉(xiāng)隨俗”，她的這種行為屬于哪種適應(yīng)層次（）A.生理適應(yīng)B.心理適應(yīng)C.社會(huì)適應(yīng)D.文化適應(yīng)E.技術(shù)適應(yīng)測(cè)試及答案（Testsandanswers）答案：D患者，男，60歲，農(nóng)民。因“進(jìn)食硬噎感1個(gè)月”入院。

患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)有硬噎感，進(jìn)食固體食物時(shí)明顯，半流食物則不明顯，偶有胸骨后燒灼感。遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做X線鋇餐檢查，確診為“早期食管癌”。于是立即辦理了入院手續(xù)，準(zhǔn)備手術(shù)治療。病房責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者不愿多進(jìn)食，沉默寡言。經(jīng)交談得知是因?yàn)榛颊邠?dān)心食物對(duì)食管刺激，而且認(rèn)為自己得了不治之癥，對(duì)生活失去信心；患者還向醫(yī)生強(qiáng)調(diào)自己是自費(fèi)的，盡量用最便宜的藥；剛?cè)朐簳r(shí)曾與鄰床患者因洗手間問(wèn)題產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)；當(dāng)收到手術(shù)通知后，患者緊張焦慮，術(shù)前無(wú)法入睡。案例討論請(qǐng)問(wèn)：1.該患者的壓力源有哪些？2.作為護(hù)士，應(yīng)如何幫助該患者應(yīng)對(duì)壓力？案例討論1.該患者的壓力源有：1）從鄉(xiāng)下到省城住院，不熟悉醫(yī)院環(huán)境。2）作為農(nóng)民，醫(yī)療費(fèi)用需自費(fèi)，兒子剛工作，經(jīng)濟(jì)困難，表現(xiàn)為希望醫(yī)生給用最便宜的藥。3）因與鄰床患者因洗手間問(wèn)題產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)而與病友關(guān)系緊張。4）缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，表現(xiàn)為擔(dān)心食物對(duì)食管刺激，不愿多進(jìn)食。5）因?qū)膊≡\斷的負(fù)面理解，變得沉默寡言。6）因?qū)κ中g(shù)治療的擔(dān)憂而緊張焦慮，無(wú)法入睡。案例討論2.幫助患者應(yīng)對(duì)壓力的方法有：1)為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安靜、清