流行病學(xué)課件第十章-研究的真實(shí)性與因果推斷

流行病學(xué)課件第十章研究的真實(shí)性與因果推斷病因及因果推斷概述病因的概念及病因模型因果推斷的邏輯方法統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系和因果聯(lián)系因果聯(lián)系的推斷標(biāo)準(zhǔn)1、談?wù)勀銓?duì)因果聯(lián)系的認(rèn)識(shí)？如何確認(rèn)因果聯(lián)系？2、SARS的病因是什么？如何確認(rèn)SARS的病因？3、高血壓的病因是什么？如何進(jìn)行高血壓病因研究？4、如何確認(rèn)吸煙和肺癌之間是否存在病因關(guān)系？問題與討論當(dāng)確切掌握疾病和健康狀態(tài)的“三間分布”態(tài)勢(shì)后，必然要聯(lián)想到以下三個(gè)問題：為何不同時(shí)間發(fā)?。ㄋ劳觯┞什坏?？（When?）為何不同地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯┞什坏?？（Where?）為何不同人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞什坏龋浚╓ho?）Why?概述

Aristotle的四原因說

形式因+質(zhì)料因+動(dòng)（作用）因+目的因

BaconF的決定論的因果觀

一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果

Hume的經(jīng)驗(yàn)論因果觀

單純的經(jīng)驗(yàn)重復(fù)觀察并不能保證一定的結(jié)果必定會(huì)出現(xiàn)，即經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不具有邏輯必然性

概率論因果觀

原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能導(dǎo)致一定的結(jié)果因果觀的發(fā)展病因定義及病因模型的發(fā)展鬼,神,上帝,天意中醫(yī)“五行之說”Hippocrates(公元前5世紀(jì))病因模型A三角模型從因素間平衡和整體性觀點(diǎn)看，疾病是三大因素宿主、環(huán)境、動(dòng)因相互作用的結(jié)果。缺點(diǎn)是對(duì)三要素等量齊觀，不很妥當(dāng)。宿主動(dòng)因環(huán)境病因模型B輪狀模型將環(huán)境又分為生物、理化和社會(huì)環(huán)境，宿主還包括遺傳內(nèi)核。特點(diǎn)是構(gòu)成的各部分的大小是有伸縮性的，外環(huán)中各種環(huán)境之間的比例關(guān)系及內(nèi)核與外環(huán)境的比例是可以發(fā)生改變的。輪狀模型社會(huì)環(huán)境宿主理化環(huán)境生物環(huán)境遺傳內(nèi)核社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（致病機(jī)制）遠(yuǎn)因近因疾病C疾病因素模型易感宿主感染結(jié)核病暴露于結(jié)核桿菌侵犯組織產(chǎn)生反應(yīng)精神狀態(tài)生活水平預(yù)防接種遺傳運(yùn)因近因結(jié)核病的病因示意圖病因模型D病因網(wǎng)絡(luò)模型根據(jù)生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型可以尋找多方面的病因，這些病因相互聯(lián)系構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈連接起來形成一張病因網(wǎng)，就是病因網(wǎng)絡(luò)模型。利用它可以更好地闡述復(fù)雜的因果關(guān)系。病因網(wǎng)模型（webofcausation）環(huán)境因素社會(huì)因素衛(wèi)生保健肝癌乙肝病毒感染黃曲霉毒素不潔飲水糙皮病玉米傳入

貧困玉米單一種植冬藏食物量少質(zhì)差春末夏初食物匱乏玉米主食、偏食植物蛋白匱乏動(dòng)物蛋白少或無農(nóng)活增多戶外勞動(dòng)過度勞累尼克酸需求增加日曬增加局部摩擦糙皮病皮炎非食物因素（酒精中毒）其他營(yíng)養(yǎng)缺乏尼克酸、色氨酸缺乏糙皮病糙皮病病因網(wǎng)模型BEINGSModel

PreventablecausesofdiseaseBiologicfactorsandBehavioralfactorsEnvironmentalfactorsImmunologicfactorsNutritionalfactorsGeneticfactorsServices,Socialfactors,andSpiritualfactorsLilienfeld(1980)的病因定義：

那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可以認(rèn)為是病因；當(dāng)它們之中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)，人群疾病頻率就下降。

LilienfeldAM.（1920-1984）約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授危險(xiǎn)因素（riskfactor）保護(hù)因素（protectivefactor）幾個(gè)重要的概念疾?。╠isease，D）暴露（exposure，E）第二節(jié)因果推斷的邏輯方法FromAssociationtoCausation病因推斷的技術(shù)描述（頻度和分布）→‖描述流行病學(xué)↓積累分布數(shù)據(jù)探索流行因素或者根據(jù)已有的知識(shí)

形成假設(shè)→

邏輯推理Mill’s準(zhǔn)則

檢驗(yàn)假設(shè)→‖病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)研究↓是否符合實(shí)際？病因推斷↓結(jié)合各方面因素進(jìn)行綜合分析、推斷Mill’scanon密爾氏準(zhǔn)則1、求異法（methodofdifference）又稱“同中求異法”；如察布查爾病。2、求同法（methodofagreement）或稱“異中求同法”，求共性。鉤端螺旋體病流行，共同點(diǎn)---下水勞動(dòng)3、共變法（methodofconcomitantvariation）氟含量↓→齟齒發(fā)病率↑→氟斑牙↓4、排除法（methodofexclusion）甲型肝炎

→

與水的關(guān)系

形成假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究DEExposureDiseaseTotalYesNoYesABA+BNoCDC+DTotalA+CB+DA+B+C+D如果ExposureDiseaseTotalYesNoYesABA+BNoCDC+DTotalA+CB+DA+B+C+D那么,我們有理由認(rèn)為暴露和疾病之間的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)假設(shè)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系證實(shí)假設(shè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)人群干預(yù)試驗(yàn)第三節(jié)統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系和因果聯(lián)系

關(guān)聯(lián)(association)：是流行病學(xué)上的術(shù)語，指兩個(gè)二分變量之間有無關(guān)系。相關(guān)(correlation)：是統(tǒng)計(jì)術(shù)語，指兩個(gè)連續(xù)性變量之間的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（聯(lián)系）的實(shí)質(zhì)：任何因素和疾病之間的“統(tǒng)計(jì)學(xué)”上的聯(lián)系都有可能是病因、偏倚和機(jī)遇三者或之一、之二造成。偏倚造成的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（聯(lián)系）包括虛假聯(lián)系和間接聯(lián)系。

任何因素和疾病之間的“統(tǒng)計(jì)學(xué)”上的聯(lián)系都有可能是病因、偏倚和機(jī)遇三者或之一、之二造成。統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系的實(shí)質(zhì)P<0.05指流行病學(xué)研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)階段，由于研究方法的缺陷或錯(cuò)誤，使研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。偏倚和機(jī)遇

偏倚（Bias）：“系統(tǒng)誤差（Systematicerror）

機(jī)遇（Chance）：“隨機(jī)誤差（Randomerror）1、偏倚的概念2、偏倚的種類選擇偏倚（selectionbias）信息偏倚（informationbias）混雜偏倚（confoundingbias）虛假聯(lián)系（spuriousassociation）間接聯(lián)系（indirectassociation）四、從統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系到因果聯(lián)系隨機(jī)誤差確定暴露和疾病是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系是否偏倚所致？非因果聯(lián)系確定偏倚種類選擇偏倚？信息偏倚？混雜偏倚？重新設(shè)計(jì)研究或進(jìn)行調(diào)整無有克服偏倚的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系確定暴露和疾病是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系是否偏倚所致？是否符合因果推論的原則確定偏倚種類選擇偏倚？信息偏倚？混雜偏倚？重新設(shè)計(jì)研究或進(jìn)行調(diào)整無有克服偏倚的影響非因果聯(lián)系因果聯(lián)系否是有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系第四節(jié)因果聯(lián)系的推斷標(biāo)準(zhǔn)1病因推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展

第一個(gè)病因判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于傳染病的Henle-Koch原理1964年美國(guó)“吸煙與健康報(bào)告”委員會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)1、在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病原體2、在其它疾病患者中不能檢出該病原體3、能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病4、能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體Henle-Koch準(zhǔn)則（Koch’sPostulate，1882）因果聯(lián)系的推斷標(biāo)準(zhǔn)1、關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（temporality）：從“因”→“果”例如石棉暴露到發(fā)生肺癌至少要15-20年，如石棉暴露3年后就發(fā)生了肺癌，則顯然不能歸因于石棉。2、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(strengthofassociation)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或替代值比值比（OR）來表示。一般而言，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，同弱關(guān)聯(lián)相比，該關(guān)聯(lián)為因果關(guān)聯(lián)的可能性越大。3、劑量反應(yīng)關(guān)系（dose-responserelationship）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種特殊表現(xiàn)形式4、暴露和疾病分布的一致性（符合性，coherence）因子和疾病分布的符合性暴露與疾病在各群體間呈共同變動(dòng)關(guān)系。例如，各國(guó)人均脂肪攝入量與大腸癌死亡率的相關(guān)系數(shù)，各國(guó)紙煙銷售量與肺癌死亡率的相關(guān)系數(shù)，以及各地區(qū)乙肝病毒攜帶率與肝癌死亡率的相關(guān)系數(shù)等。吃油量(斤/年)調(diào)查人數(shù)發(fā)病數(shù)發(fā)病率(%)<5781519.235-2215323.987-1484429.73≥10502448.00生榨棉籽油的攝入量與燒熱病的劑量反應(yīng)關(guān)系5、重復(fù)性，或稱“關(guān)聯(lián)的一致性”（consistency）

“求同法”原則，不同場(chǎng)合的共性6、關(guān)聯(lián)的合理性（plausibility）

也即“言之有理”：醫(yī)學(xué)上和生物學(xué)上的可能性7、暴露的終止效應(yīng)（cessationeffectsofexposure）

也即因子去除效應(yīng)的符合。Linienfeld多病因?qū)W說8、關(guān)聯(lián)的特異性（specificity）

指因果一一對(duì)應(yīng)關(guān)系9、研究的因果論證強(qiáng)度我國(guó)有學(xué)者在江蘇啟東進(jìn)行HBV感染與原發(fā)性肝癌關(guān)系的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，HBsAg陽性組與HBsAg陰性組肝癌的發(fā)病密度分別為247.62/10萬和21.01/10萬，RR=11.77；而兩組在胃癌、肺癌、食管癌、腸癌、胰腺癌等的發(fā)病率均未見顯著性差異，表明了HBsAg與肝癌關(guān)聯(lián)的特異性。

流行病學(xué)研究實(shí)例

1951-1961年間，在西歐諸國(guó)家，特別是德國(guó)和英國(guó)等國(guó)，新生兒患短肢畸形明顯增加。其臨床特點(diǎn)是四肢缺損，故稱為“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，還可發(fā)生無耳、無眼、缺腎、心臟畸形等。當(dāng)時(shí)即引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。1959年前很少有記錄，之后有較多的記錄，1960年明顯增加。1961年開始懷疑與反應(yīng)停有關(guān)。國(guó)家反應(yīng)停銷售量(公斤)短肢畸形例數(shù)葡萄牙372瑞士1136奧地利2078挪威6011荷蘭14025英國(guó)25826比利時(shí)5769349德國(guó)300995000一、描述性研究反應(yīng)停銷量短肢畸形例數(shù)20151051501005019581959196019611962反應(yīng)停銷量（占銷售總量的比例）短肢畸形例數(shù)年份西德反應(yīng)停銷量與短肢畸形例數(shù)的關(guān)系二、病例對(duì)照研究服用反應(yīng)停史畸形兒的母親對(duì)照合計(jì)有34(68.0%)2(2.2%)36無1688104合計(jì)5090140χ2=69.40,P<0.001,

OR=93.5孕婦使用反應(yīng)停史患肢體缺陷的兒童數(shù)(%)無肢體缺陷的兒童數(shù)合計(jì)懷孕后0-8周用過10（42％）1424早期未用過51（0.24）21,43421,485RR=175,AR=41.76%三、隊(duì)列研究1961年12月后西德市場(chǎng)停止出售反應(yīng)停，從1962年中出生的兒童便很少發(fā)生這種畸形。這亦可看作“干預(yù)研究”的例子。反應(yīng)停災(zāi)難事件反生后，不少國(guó)家建立了先天性畸形監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)了藥物流行病學(xué)研究，改進(jìn)藥物篩選方案，生產(chǎn)與管理方法。四、病因判斷總結(jié)任何因素和疾病之間的“統(tǒng)計(jì)學(xué)”上的聯(lián)系都有可能是病因、偏倚和機(jī)遇三者或之一、之二造成。1、如何認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)個(gè)體和群體的變異？2、隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別？3、有人研究HBsAg攜帶者孕婦宮內(nèi)傳播HBV的頻率，共檢查16例引產(chǎn)死胎，其中4例胎兒肝內(nèi)HBsAg陽性，從而得出HBsAg攜帶者孕婦發(fā)生宮內(nèi)HBV傳播的頻率高達(dá)25%的結(jié)論。4、有人調(diào)查公鴨和母鴨患某病的情況，檢查市場(chǎng)上出售的公鴨3028只，母鴨239只，其患病率分別為4.9%（148/3028）和19.7%(47/239)。因而作者得出某病母鴨患病率比公鴨高的結(jié)論。問題與案例討論5、有人調(diào)查喝生水與某病的關(guān)聯(lián)，進(jìn)行了病例對(duì)照研究。病例組當(dāng)面詢問其喝生水的情況，對(duì)照組用電話詢問，結(jié)果如下：喝生水400400不喝生水250500病例組對(duì)照組結(jié)論：喝生水和某病有關(guān)聯(lián)。偏倚及其控制概述選擇性偏倚信息偏倚混雜偏倚一、研究結(jié)果的變異性1變異性（variability）研究結(jié)果包括描述性和分析性數(shù)據(jù)的變動(dòng)或波動(dòng)，稱為研究結(jié)果的變異性。變異的來源：

生物學(xué)變異和測(cè)量變異隨機(jī)變異和系統(tǒng)變異

2個(gè)體水平的變異性個(gè)體水平的變異性是指某個(gè)體測(cè)得值的變化。來源于個(gè)體狀態(tài)和測(cè)量誤差。系統(tǒng)誤差、隨機(jī)誤差和樣本大小的關(guān)系誤差樣本大小隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差變異的水平變異性的水平變異的來源個(gè)體水平個(gè)體生物學(xué)變異、測(cè)量誤差群體水平個(gè)體間遺傳學(xué)變異、環(huán)境變異、測(cè)量誤差樣本水平抽樣方式、樣本大小、測(cè)量誤差180，174，215，305233，276，146，195205，188，190，295170，164，248，162220，219，228，250295，146，220，162，228219，164，190，188，233205，276，195，215，170源群體

樣本A樣本B樣本C高膽固醇率

=40%=20%

=0%

高膽固醇率=25%（>240mg/dL）

源群體與樣本高膽固醇率的樣本變異性示例

膳食與藥物預(yù)防心機(jī)梗死的樣本變異性示例6%9%6%9%二、研究的真實(shí)性

1研究的真實(shí)性（validity）

是指研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實(shí)際的符合程度。

研究誤差

系統(tǒng)誤差：有固定方向和大小的誤差，來自于對(duì)象選取、測(cè)量和統(tǒng)計(jì)分析等的方法學(xué)缺陷--偏倚

隨機(jī)誤差：沒有固定方向和大小的誤差，來自于隨機(jī)抽樣變異和測(cè)量隨機(jī)變異。二、研究的真實(shí)性2內(nèi)部真實(shí)性是指研究結(jié)果與實(shí)際研究對(duì)象真實(shí)情況的符合程度。它可以回答一個(gè)研究本身是否真實(shí)或有效。改善內(nèi)部真實(shí)性的措施：限制研究對(duì)象的類型和研究的環(huán)境條件。

3外部真實(shí)性是指研究結(jié)果與推論現(xiàn)象真實(shí)情況的符合程度，外部真實(shí)性又稱為普遍性。它回答一個(gè)研究能否推廣應(yīng)用到研究對(duì)象以外的人群。在研究設(shè)計(jì)和實(shí)施中出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差使研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值，以及解釋結(jié)果的片面性，稱為偏倚（bias）。三、偏倚（bias）概念★統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系的本質(zhì)病因+偏倚+機(jī)遇

偏倚可導(dǎo)致：虛假聯(lián)系＋間接聯(lián)系★偏倚的種類概括起來三大類

選擇性偏倚信息偏倚混雜偏倚1、定義

由于選擇研究對(duì)象方法上的錯(cuò)誤或缺點(diǎn)使研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。2、實(shí)質(zhì)

被選入的研究對(duì)象與沒有被選者特征上的差異所造成，造成樣本不能代表總體，或兩個(gè)樣本（或兩組研究對(duì)象）不是來自同一總體，后者造成研究之外的因素在兩組分布不均衡。第一節(jié)選擇性偏倚（selectionbias）（1）任意挑揀樣本結(jié)構(gòu)(samplingframe)，即所謂“典型樣本”。常見于現(xiàn)況研究和病例對(duì)照研究（2）主觀挑揀研究對(duì)象（3）失訪或無應(yīng)答(losttofollow-upornonrespondent)（4）入院率的影響（5）根據(jù)暴露信息作出診斷的病例，再用這類病例去研究該暴露與疾病的聯(lián)系。3、來源4、種類入院率偏倚（admissionratebias）

Berkson’sbias

現(xiàn)患病例或新發(fā)病例偏倚（prevalence-incidencebias）

Neymanbias

檢出信號(hào)偏倚（detectionsignalbias）易感性偏倚（susceptibilitybias）

排除偏倚（exclusivebias

無應(yīng)答偏倚（non-respondentbias）舉例：入院率偏倚皮膚癌和高血壓關(guān)系的病例對(duì)照研究一、病例和對(duì)照的選擇

病例組：皮膚癌患者

對(duì)照組：骨折患者二、某社區(qū)全部人群調(diào)查結(jié)果有高血壓無高血壓合計(jì)皮膚癌患者120048006000骨折患者120048006000合計(jì)2400960012000三、某醫(yī)院中調(diào)查全部病人的結(jié)果假定三種疾病的入院率分別為：

皮膚癌＝60%骨折＝25%高血壓＝40%則有：皮膚癌not高血壓＝0.6×4800＝2880骨折not高血壓＝0.25×4800＝1200皮膚癌with高血壓＝0.6×1200＋0.4×（1200－720）＝912骨折with高血壓＝0.25×1200＋0.4×（1200－300）＝660有高血壓無高血壓合計(jì)皮膚癌患者91228803792骨折患者66012001860合計(jì)157240805652方法：在理論上可以通過比較總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群研究疾病與暴露因素的分布的兩個(gè)四格表進(jìn)行測(cè)量。

舉例：以病例對(duì)照研究為例5、測(cè)量總?cè)巳簶颖救巳焊鶕?jù)選擇概率選擇偏倚的大小和方向可表示為：若選擇偏倚=0，即，則不存在選擇偏倚若選擇偏倚>0，即，則存在選擇偏倚，此時(shí)若選擇偏倚<0，即，則存在選擇偏倚，此時(shí)（1）首先研究者對(duì)在整個(gè)研究中可能出現(xiàn)的各種選擇偏倚應(yīng)有充分的了解、掌握（2）嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①不任意挑揀樣本結(jié)構(gòu)②不任意挑揀研究對(duì)象（3）盡量獲得盡可能高的應(yīng)答率。應(yīng)答率達(dá)90%以上（4）盡量采用多種對(duì)照（5）醫(yī)院病例作為研究對(duì)象，下結(jié)論要慎重6、控制1、定義

在收集資料的過程中，由于測(cè)量暴露或/和結(jié)局的方法缺陷，致使獲得的信息產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。2、本質(zhì)

通常表現(xiàn)為研究對(duì)象的某種特征被錯(cuò)誤分類

（misclassification），也即使用的方法偏離了

金標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)疾病狀態(tài)和暴露狀態(tài)判斷時(shí)都有可能發(fā)生。第二節(jié)信息偏倚（informationbias）又稱觀察偏倚、測(cè)量偏倚、衡量偏倚①

檢測(cè)方法不統(tǒng)一②

診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一③

觀察條件不統(tǒng)一④

詢問方式不統(tǒng)一⑤

研究對(duì)象引起，如記憶不準(zhǔn)、態(tài)度的影響等⑥

綜合引起的偏倚，“誘、供、信”造成3、來源4、種類（1）回憶偏倚（recallbias）（2）報(bào)告偏倚（reportingbias）“說謊偏倚”（3）診斷懷疑偏倚（diagnosticsuspicionbias）又稱“疑診偏倚”（4）暴露懷疑偏倚（exposuresuspicionbias）（5）測(cè)量偏倚（detectionbias）（6）誘導(dǎo)偏倚（inducementbias）5、測(cè)量

以隊(duì)列研究資料為例，論述錯(cuò)分偏倚產(chǎn)生的條件和類型

錯(cuò)分不產(chǎn)生偏倚的條件是RR=RR’，也即當(dāng)暴露組和非暴露組檢查的靈敏度（Se）和陽性預(yù)測(cè)值（PPV）都相等時(shí)，即可滿足上述條件。暴露組非暴露組若Se＝Se’,PPV=PPV’

根據(jù)各組檢查的靈敏度（Se）和特異度（Sp）是否相同，分為無差異錯(cuò)分偏倚（非特異性錯(cuò)分偏倚）和有差異錯(cuò)分偏倚（特異性錯(cuò)分偏倚）兩種。非特異性錯(cuò)分

Se＝Se’，Sp＝Sp’但RR≠RR’或OR≠OR’

偏倚方向趨向1特異性錯(cuò)分

Se與Se’或Sp與Sp’至少有一對(duì)不等且RR≠RR’或OR≠OR’

偏倚方向不確定高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對(duì)照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死4852對(duì)照3268高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對(duì)照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對(duì)照3268研究真實(shí)數(shù)據(jù)

研究真實(shí)數(shù)據(jù)

錯(cuò)誤分類數(shù)據(jù)錯(cuò)誤分類數(shù)據(jù)非特異性錯(cuò)誤分類特異性錯(cuò)誤分類OR=(60×60)/(40×40)=2.3OR=(60×60)/(40×40)=2.3OR=(48×68)/(52×32)=2.0OR=(60×68)/(40×32)=3.2信息偏倚的測(cè)量若信息偏倚=0，則不存在選擇偏倚若信息偏倚>0，則存在選擇偏倚，此時(shí)若信息偏倚<0，則存在選擇偏倚，此時(shí)或6、控制