COC發(fā)展與流產(chǎn)后應(yīng)用課件

L.CN.WH.01.2013.0164COC:50年發(fā)展與流產(chǎn)后應(yīng)用Page22010：根據(jù)調(diào)查，全球目前大約有一億女性服用避孕藥，歐洲各國(guó)口服避孕藥使用率達(dá)到45%，北美地區(qū)達(dá)36%，而在中國(guó)使用率卻不到3%。1987：研究確認(rèn)，口服避孕藥可預(yù)防子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，危險(xiǎn)性幾乎減半1973，上市含有30微克雌激素。1969：低計(jì)量口服避孕藥時(shí)代開始。第一個(gè)低劑量口服避孕藥公元2世紀(jì)，Soranus，一位希臘醫(yī)生，建議希臘婦女同房后反復(fù)跳躍七次以避孕。歐洲的婦女則采用“更可靠的方法”，醫(yī)生鼓勵(lì)她們半夜里來(lái)回推四次磨在公元前421年，亞里士多德提到用薄荷類植物來(lái)避孕之時(shí)，希波克拉底（公元前460-377年）認(rèn)識(shí)到野生胡蘿卜的種子能防止懷孕。.20世紀(jì)最偉大的科學(xué)進(jìn)步1960：第1個(gè)口服避孕藥首先在美國(guó)獲得批準(zhǔn)，1961年進(jìn)入歐洲市場(chǎng)大部分國(guó)家1953：GeorgePincus(1903-1967，“避孕藥之父”)及其同事發(fā)現(xiàn)，孕激素可以抑制兔子排卵，隨后做了婦女的臨床試驗(yàn)。避孕藥歷史2012：世界領(lǐng)先科技的新一代緊急避孕藥新斯諾左炔諾孕酮滴丸在中國(guó)問世Page3在人權(quán)角度被評(píng)為過(guò)去150年里最偉大的醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新避孕藥不僅使許多女人獲得了生育的自由，據(jù)說(shuō)它還導(dǎo)致了西方倫理的巨大變化。正如美國(guó)《時(shí)代》周刊對(duì)口服避孕藥的封面報(bào)道中所描述：作為一種符號(hào)，口服避孕藥革命性地改變了半個(gè)世紀(jì)以來(lái)的人際關(guān)系和女性角色。它賦予女性很多方面的權(quán)利，例如接受教育和擁有事業(yè)。口服避孕藥將女性帶入了一個(gè)擁有權(quán)利的新時(shí)代避孕藥歷史價(jià)值

美國(guó)國(guó)家經(jīng)濟(jì)研究局口服避孕藥的出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代拉動(dòng)女性工資增長(zhǎng)了50%。避孕藥，讓優(yōu)秀的女性更優(yōu)秀

人類尋求避孕方法的足跡各種稀奇古怪的避孕方法絲質(zhì)油紙、破布團(tuán)、海綿塞入女性陰道作為屏障肚臍貼麝香藏紅花清洗劇烈運(yùn)動(dòng)性交后蹲下、打噴嚏、上下蹦跳反復(fù)跳躍七次半夜里來(lái)回推四次磨系掛護(hù)身符騾子耳屎、黃鼠狼睪丸、黑貓骨頭制成護(hù)身符生殖器上涂抹各種東西5非激素短效避孕方法的可靠性有待提高避孕方法使用第一年意外懷孕率(%)正確并持續(xù)使用一般使用不避孕8585男用避孕套215體外排精427安全期525殺精劑1829陰道隔膜616WHO:Medicalcriteriaforcontraceptiveuse.4thEdition,2009.6LudwigHaberlandt

(1885-1932)奧地利生理學(xué)家應(yīng)該有一種比避孕套更好以及更有效的避孕方法。我們可以通過(guò)現(xiàn)有的現(xiàn)代生物學(xué)和生理學(xué)的知識(shí)來(lái)開發(fā)一種避孕方法（LudwigHaberlandt

1919）他把妊娠大鼠的卵巢移植到非妊娠大鼠中，非妊娠大鼠的排卵受到抑制。大自然就會(huì)防止再次妊娠的發(fā)生“IfthereeverwasagrandfatherofthePill,LudwigHaberlandtaboveallothersdeservesthathonor”--CarlDjerassi(chemist,novelist,playwright)口服避孕藥之父GregoryPincus是研究口服避孕藥的先驅(qū)。他被許多人認(rèn)為是真正的“避孕藥之父”。20世紀(jì)50年代末，他在波多黎各做了一項(xiàng)研究，首次用雌、孕激素聯(lián)合作為避孕藥，未發(fā)生一例妊娠。1960年，第一片高劑量甾體激素口服避孕藥ENOVID在美國(guó)上市(含150μg雌激素)

1961年，德國(guó)先靈公司在澳大利亞和德國(guó)推出了Anovlar，是歐洲市場(chǎng)上第一個(gè)口服避孕藥。在歐洲上市之初，婦女避孕尚不被法律和社會(huì)所接受，因而Anovlar最初是作為治療“痛經(jīng)”藥物介紹給廣大歐洲婦女的，“避孕”被列為一項(xiàng)副作用。ENOVID和Anovlar歐洲避孕藥企業(yè)生產(chǎn)安全引發(fā)的罷工示威游行101993年，口服避孕藥被英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》雜志評(píng)為現(xiàn)代7大奇跡之一“賦予女性自主選擇生活的權(quán)利”“激素避孕是20世紀(jì)最被低估其益處的發(fā)明之一，它和抗生素/疫苗一樣挽救了無(wú)數(shù)生命！”女性獨(dú)立自主的里程碑全球使用人群逐年增加Source:Worldbank,MIDAS婦女比例57,658,658,960,861,562,420032004200520062007Q2200812中國(guó)育齡女性COC普及率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)據(jù)來(lái)源：UnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs,PopulationDivision(2011)13低估有效？誤解安全？不知獲益？人們對(duì)COC的常見誤區(qū)研究最系統(tǒng)、使用最廣泛的藥物之一非常有效——近100%避孕效果安全，久經(jīng)驗(yàn)證50年臨床使用經(jīng)驗(yàn)和研究證據(jù)迅速可逆:停藥第一周期即有70%女性恢復(fù)排卵停藥3個(gè)月內(nèi)90%廣泛的非避孕健康益處曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004:276915避孕是女性的長(zhǎng)期需要有效安全受益健康育齡女性長(zhǎng)期服用的“藥”口服避孕藥的作用機(jī)制機(jī)制作用孕激素抑制LH抑制排卵抑制子宮內(nèi)膜增厚宮頸粘液雌激素抑制FSH協(xié)同抑制排卵減少突破性出血FSHLHEPCOC避孕效果非?？煽?/p>

優(yōu)于其它短效避孕方法避孕方法使用第一年意外懷孕%正確并持續(xù)使用一般使用不避孕8585短效避孕方法COC0.38男用避孕套215體外排精427安全期525殺精劑1829陰道隔膜616WHO:Medicalcriteriaforcontraceptiveuse.4thEdition,2009.18有效安全受益健康育齡女性長(zhǎng)期服用的“藥”全部意外事故1/2900交通事故1/5000飛機(jī)失事1/25000雷擊1/200萬(wàn)年齡<35歲、不吸煙的OC使用者1/

166.7萬(wàn)年齡<35歲、吸煙的OC使用者1/57800妊娠1/8700總體健康風(fēng)險(xiǎn)低

對(duì)于健康且不吸煙的女性，服用COC的健康風(fēng)險(xiǎn)極低TrussellJ.inHatcherRAetal.ContraceptiveTechnology19thEdition.NewYork,NY:ArdentMedia,2007,p36WHO指南證實(shí)：

排除“危險(xiǎn)”因素，使用COC沒有限制月經(jīng)初潮至40歲前不吸煙BMI指數(shù)正常非糖尿病血壓正常服用復(fù)方口服避孕藥沒有任何限制DepartmentofReproductiveHealth,WorldHealthOrganization.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009無(wú)使用禁忌癥澄清傳言與真相COC會(huì)引發(fā)癌癥COC可減少卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌發(fā)生1COC很不安全對(duì)于健康、不吸煙的女性，COC并不增加心臟病或卒中的風(fēng)險(xiǎn)

2。VTE風(fēng)險(xiǎn)罕見，且低于妊娠/分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。COC影響生育COC不影響生育，停藥即可妊娠1COC不能長(zhǎng)期服用長(zhǎng)期服用COC能獲得更多健康益處11.WHO:HandbookforFPProviders.2007.2.WHOTechnicalReportSeries,No.877,1998:24.22COC降低總體婦科癌癥風(fēng)險(xiǎn)COC與宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌關(guān)系的隊(duì)列研究VesseyM,RPainter.Oralcontraceptiveuseandcancer:Findingsinalargecohortstudy,1968-2004.BrJCancer2006,95:385-89.病例數(shù)隨訪時(shí)間1968－2004結(jié)論1703234年COC使用者總體婦科癌癥風(fēng)險(xiǎn)降低（RR0.7，0.5-0.8）部位Hannafordetal.2007(>1,000,000

婦女年)相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)Vessey&Painter2006(>500,000婦女年)相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)

子宮內(nèi)膜癌0.58(0.42–0.79)0.3(0.2–0.6)卵巢癌0.54(0.40–0.71)0.5(0.3–0.7)宮頸癌1.3(0.9–1.9)4.2(1.8–12.0)乳腺癌0.98(0.87–1.1)1(0.8–1.1)HannafordPCetal.BMJ2007;335:651VesseyM&PainterR.BrJCancer2006;95:385–9？COC降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)24COC與心血管疾病WHO：無(wú)論任何年齡，只要是不吸煙、血壓正常、非糖尿病的女性，服用OC不增加心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)WHOTechnicalReportSeries,No.877,1998:24.CroftP,HannafordPC.BMJ.1989;298:165–8.無(wú)危險(xiǎn)因素女性（無(wú)高血壓，不吸煙），服用含EE<50μg的OC，不增加其發(fā)生缺血性或出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)25已公認(rèn)的結(jié)論：低劑量COC發(fā)生VTE屬罕見范疇（1/1000-1/10000）低劑量COC發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)低于妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)COC與VTE26未懷孕未使用COCCOC使用者孕期*產(chǎn)后

(12周)1–5/10000婦女年010203040506070*Pregnancydatabasedonactualdurationofpregnancyinthereferencestudies

Basedonamodelassumptionthatpregnancydurationisninemonths,therateis7to27per10,000WY不同階段育齡女性的VTE風(fēng)險(xiǎn)3–9

/10000婦女年5–20

/10000婦女年40–65

/10000婦女年服用時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越低發(fā)生率服用時(shí)長(zhǎng)（月）FigureadaptedfromDinger,etal.Contraception2007;75(5):344–54“COC并不天生意味著風(fēng)險(xiǎn)，而是個(gè)別女性存在高風(fēng)險(xiǎn)。我們只要識(shí)別出不適合COC的女性，就能讓COC更好地為適合的女性服務(wù)”PaulBrenner,M.D.Professor,OB-GYNUSA控制風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵——識(shí)別“高危女性”吸煙（尤其是年齡>35歲）VTE家族史及個(gè)人史肥胖（年齡>35歲且BMI>30時(shí)應(yīng)慎用）同時(shí)伴有其它VTE危險(xiǎn)因素甄別危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)可控29COC對(duì)生育的影響WHO：COC不影響生育。因此停用COC后，婦女生育力的很快恢復(fù)，會(huì)像使用非激素方法的婦女一樣很快懷孕。1因此停用COC后可以立即妊娠，無(wú)須等待2WHO：既往高水平證據(jù)已表明COC不會(huì)引起胎兒出生缺陷，如果婦女在服用COC期間妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不會(huì)損害胎兒的健康。1WHO:HandbookforFPProviders.2007.9程利南.口服避孕藥與妊娠.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(10):590.

.30癌癥

卵巢，內(nèi)膜，宮頸，乳腺心血管

心梗，卒中，VTE生育與出生缺陷長(zhǎng)期安全性

總體有益風(fēng)險(xiǎn)極低無(wú)影響有效安全受益健康育齡女性長(zhǎng)期服用的“藥”32可靠避孕月經(jīng)癥狀臨床益處非意愿妊娠異位妊娠人工流產(chǎn)妊娠相關(guān)死亡周期控制痛經(jīng)功血經(jīng)前期綜合征子宮內(nèi)膜異位癥多囊卵巢綜合征痤瘡COC對(duì)女性生殖健康具有眾多保護(hù)作用避孕獲益額外獲益1,2疾病風(fēng)險(xiǎn)卵巢癌子宮內(nèi)膜癌盆腔炎卵巢良性囊腫缺鐵性貧血1.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004:2769.2.韓字妍.現(xiàn)代口服避孕藥除避孕外的婦科臨床應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2009,25(2):71.19602011有效性Safety19602011安全性AddedBenefitsSafety19602011額外益處歷經(jīng)50年發(fā)展開啟了研發(fā)新篇章——更安全、更受益34COC發(fā)展方向雌激素＋DRSPLNGNETAMPAMGALNGDSGGSDCPACMADNGProgesterone02040608010012014016019601969197519852000降低劑量35μg以下孕激素選擇優(yōu)品35以往COC的潛在不利影響炔雌醇19-去甲睪酮來(lái)源孕激素水鈉潴留作用雄激素樣作用

體重皮膚、毛發(fā)痤瘡，皮脂溢

血壓血脂HDL-CLDL-C水腫癥狀糖代謝異常不利不利36新型孕激素的研發(fā)需求合成孕激素19-去甲睪酮衍生物甾烷類甲基炔諾酮左炔諾孕酮諾孕酯去氧孕烯孕二烯酮炔諾酮醋酸炔諾酮雙醋炔諾醇雌烷類17α-螺甾內(nèi)酯屈螺酮孕酮衍生物孕烷類醋酸甲羥孕酮醋酸環(huán)丙孕酮醋酸氯地孕酮37屈螺酮的藥理學(xué)活性接近天然孕酮

常用孕激素藥理學(xué)活性孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗鹽皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性孕酮+–(+)+–屈螺酮+–++–CPA+–+–(+)去氧孕烯+(+)–––地諾孕素+–+––孕二烯酮+(+)–(+)–左炔諾孕酮+(+)–––MPA+(+)––(+)炔諾酮+(+)–––諾孕酯+(+)–––替勃龍++–––+相關(guān)活性;(+)無(wú)臨床相關(guān)活性;–無(wú)活性

CPA:醋酸環(huán)丙孕酮;MPA:醋酸甲羥孕酮

FuhrmannU,etal.Contraception1996;54:243–51.RubigA.Climacteric2003;6Suppl3:49–54.MuhnP,etal.AnnNYAcadSci1995;761:311–35.KrattenmacherR.Contraception2000;62:29–38.PhilibertD,etal.GynecolEndocrinol1999;13:316–26.LeidenbergerF.KlinischeEndokrinologiefürFrauen?rtze.Berlin,Heidelberg:SpringerVerlag,199738醛固酮血管緊張素I+雌激素血管緊張素原腎素水鈉潴留,排鉀血管緊張素II1增加血容量2易感者血壓增加3水鈉潴留(水腫,胃脹,體重增加,乳房脹)OelkersW.MolCellEndocrinol.2004;217:255.PittB,etal.NEnglJMed.1999;341:709.腎上腺屈螺酮XXX接近天然孕酮：對(duì)抗雌激素誘導(dǎo)的水鈉潴留屈螺酮的抗雄作用通過(guò)直接競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雄激素受體發(fā)揮作用

不與SHBG結(jié)合不阻斷SHBG與雄激素結(jié)合抑制卵巢和腎上腺生成雄激素活性約為同劑量CPA30%MuhnPetal.Contraception1995;51:99–110.雄激素受體結(jié)合睪酮阻斷雄激素受體結(jié)合睪酮變不利為有利，改善不良作用炔雌醇19-去甲睪酮來(lái)源孕激素水鈉潴留作用雄激素樣作用

體重皮膚、毛發(fā)痤瘡,皮脂溢

血壓

血脂HDL-CLDL-C水腫癥狀

糖代謝異常屈螺酮抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素活性對(duì)抗水鈉潴留阻斷雄激素受體無(wú)影響有利有利屈螺酮入選！41優(yōu)思明?(屈螺酮炔雌醇片)問世

—全球首個(gè)含屈螺酮COC成份:炔雌醇(EE)30μg屈螺酮(DRSP)3mg服用方法：每天1片連續(xù)21天，停藥7天屈螺酮炔雌醇42優(yōu)思明獨(dú)特臨床獲益控制水潴留引起的體重增加緩解水潴留癥狀減輕痤瘡和皮脂溢4344*NHANESIII.

Foidartetal.EurJContraceptReprodHealthCare.2000:5:124-134.控制水潴留引起的體重增加18-35歲女性在2年內(nèi)的自然體重增加去氧孕烯150μg/EE30μg屈螺酮3mg/EE30μg周期體重變化N=884有效改善經(jīng)前期水潴留癥狀0平均評(píng)分基線期周期6*p<0.001***MDQ(經(jīng)期不適問卷)BoschitschE.etal.EurJContraceptReprodHealthCare.200012;5Suppl3:34-40.2468注意力不集中消極情緒水潴留食欲增加身心健康45減少痤瘡和皮脂分泌對(duì)皮脂分泌的作用

對(duì)痤瘡病損的作用(n=57)0-10-20-30-40-50-60-701 3 6 9Pre-cycleCyclesMedianpercentagechangeBoschitschetal,2000**與基線比較*p<0.0001優(yōu)思明?——更安全、更受益控制水潴留引起的體重增加減輕水潴留癥狀減輕痤瘡和皮脂溢最接近天然孕酮的藥理學(xué)特性抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素活性更優(yōu)化的避孕選擇宮內(nèi)節(jié)育器COC殺精劑體外排精皮下埋植高效短效迅速可逆自主控制安全期避孕套避孕針避孕針安全受益優(yōu)思明48流產(chǎn)女性對(duì)COC方法仍存在偏見問題結(jié)果COC有損健康74%長(zhǎng)期服用COC會(huì)引起不孕40%使用太麻煩34%618名≤24歲流產(chǎn)女性的調(diào)查程怡民等.人工流產(chǎn)女青年避孕知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查研究.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,10:610-611.流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施避孕動(dòng)機(jī)強(qiáng)

接受程度高可能是獲得專業(yè)服務(wù)的唯一途徑早孕流產(chǎn)后很快可能再次妊娠流產(chǎn)后是落實(shí)高效避孕措施的最佳時(shí)機(jī)流產(chǎn)后生育間隔建議自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后，應(yīng)至少間隔6個(gè)月再進(jìn)行下次妊娠，以降低孕產(chǎn)婦和圍生期胎兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-WHO生育間隔技術(shù)建議，200751WHO指南建議高效可靠流產(chǎn)后可立即開始服用

手術(shù)流產(chǎn)當(dāng)日2藥物流產(chǎn)當(dāng)日(前列腺素給藥當(dāng)日)3

不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制4即使存在并發(fā)癥也可立即開始服用出血貧血(尤其有益)

感染生殖道損傷適合流產(chǎn)后立即避孕COC有利于流產(chǎn)后立即落實(shí)高效避孕便于立即落實(shí)＋0123COC避孕套正確使用失敗率1（比爾指數(shù)）常規(guī)使用失敗率1COC8％避孕套15％優(yōu)于避孕套1.WHO:Medicalcriteriaforcontraceptiveuse.4thEdition,2009.2.WHO.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003:p103.3.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.2007.4.WHO.Post-abortionfamilyplanning:apracticalguideforprogrammemanagers.1997:p23,79.人工流產(chǎn)并發(fā)癥是損害女性生育功能的主要原因人工流產(chǎn)破壞正常防御機(jī)制子宮內(nèi)膜損傷宮血逆流H-P-O功能失調(diào)免疫異常病理?yè)p害繼發(fā)不孕妊娠結(jié)局異常異位妊娠早產(chǎn)反復(fù)流產(chǎn)胎盤異常月經(jīng)異常閉經(jīng)月經(jīng)過(guò)少臨床結(jié)局盆腔炎（PID）創(chuàng)傷性宮腔粘連(IUA)子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)分泌紊亂并發(fā)癥53長(zhǎng)期使用COC對(duì)女性生育功能的額外益處

長(zhǎng)期使用可降低盆腔炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)COC使用者發(fā)生盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)顯著降低

與不避孕者相比RR＝0.5(0.4-0.6)1據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年因服用COC減少5萬(wàn)例初發(fā)盆腔炎1減少流產(chǎn)后宮腔粘連2COC所含炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜早期修復(fù)3

長(zhǎng)期使用可降低子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)COC可減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率RR＝0.44

預(yù)防異位妊娠COC可使異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)下降90％5

1.RobinGL,etal.Oralcontraceptiveandpelvicinflammatorydisease.AmJObstetGynecol,1982,144.2.林霞等.屈螺酮炔雌醇促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(17):185-186.3.范光升.復(fù)方口服避孕藥與流產(chǎn)后女性的保護(hù).中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(1):3-4.4.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004.5.阮祥燕等.復(fù)方口服避孕藥與盆腔炎和異位妊娠.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2004,20(6):326－327.54女性人工流產(chǎn)前的精神癥狀常見

對(duì)停經(jīng)34～63d、年齡15～35歲、要求人工流產(chǎn)的健康早孕婦女168例在人工流產(chǎn)前進(jìn)行抑郁和焦慮癥狀調(diào)查。

結(jié)果：抑郁癥狀發(fā)生率為82.7%

焦慮癥狀發(fā)生率為59.5%魏向群,張鴻慧，人工流產(chǎn)前抑郁和焦慮癥狀的影響因素，《中國(guó)生育健康雜志》2005年02期5556服用前服用后優(yōu)思明?改善月經(jīng)周期任何階段的消極情緒BorensteinJ,etal.JReprodMed.2003;48:79-85服用前后的消極情緒評(píng)分***505254565860626466687072MDQ評(píng)分均值月經(jīng)前月經(jīng)期月經(jīng)周期其他時(shí)間*P<0.05優(yōu)思明顯著提高精神健康相關(guān)的生活質(zhì)量BorensteinJ,etal.JReprodMed.2003;48:79-8557與其他COC相比，優(yōu)思明顯著提升健康感范光升等.新型口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(1):38-44.

95%使用者對(duì)優(yōu)思明?感到滿意歐洲10947名優(yōu)思明使用者調(diào)查結(jié)果Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol2006;5(4)251–6便于流產(chǎn)后落實(shí)避孕提高生活質(zhì)量COC對(duì)生育功能具有額外益處改善月經(jīng)相關(guān)消極情緒高效可靠適合立即落實(shí)減少盆腔炎和異位妊娠減少流產(chǎn)后宮腔粘連減少子宮內(nèi)膜異位癥減少痤瘡健康感滿意度包括月經(jīng)周期任意階段優(yōu)思明?，四重保護(hù)流產(chǎn)后女性控制水潴留所致體重增加60COC咨詢要點(diǎn)與技巧:

強(qiáng)調(diào)有效性與安全性非常有效有效性在很大程度上取決于使用者依從性提前就可能出現(xiàn)的情況向患者作出說(shuō)明至少在初始服用3個(gè)周期后復(fù)診一次非常安全甄別危險(xiǎn)因素，向患者作出解釋(VTE)闡明多數(shù)不良反應(yīng)是短暫而輕微的HatcherRAetal.ContraceptiveTechnology,19thedition.NewYork:ArdentMedia,2007.RosenbergMJ,WaughMS.AmJObstetGynecol1998;179:577–82.61COC咨詢要點(diǎn)與技巧：

強(qiáng)調(diào)非避孕健康益處全面而準(zhǔn)確地傳達(dá)COC非避孕益處，是咨詢成功的基本要求2000年ACOG一項(xiàng)調(diào)研顯示：僅有42％受訪女性知道COC具有非避孕益處ThePillat40:Womensayit'ssafer,hasextrabenefitsbutnotcoveredbyinsurance.ACOGNewsRelease,Ma