燒傷外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))案例分析題

燒傷外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題

1、患者男性，67歲，因“全身多處被火焰燒傷后3小時(shí)”來診。患

者受傷前體重約60kg,精神煩躁，口渴，聲音無嘶啞。燒傷創(chuàng)面位

于頭、面、頸、前后軀干、四肢，創(chuàng)面基底紅白相間或蒼白，燒傷面

積約為總體表面積(TBSA)的50%。心率120次/分，雙肺呼吸音粗,

四肢末梢涼。較合理的診療流程是()

A.快速補(bǔ)液，氣管切開，入住監(jiān)護(hù)室

B.入住監(jiān)護(hù)室，均勻補(bǔ)液，氣管插管

C.入住監(jiān)護(hù)室，快速補(bǔ)液，氣管切開

D.均勻補(bǔ)液，氣管切開，入住燒傷監(jiān)護(hù)室

E.氣管切開，勻速補(bǔ)液，入住監(jiān)護(hù)室

F.氣管切開，入住監(jiān)護(hù)室，快速補(bǔ)液

2、患者男性，67歲，因“全身多處被火焰燒傷后3小時(shí)”來診?；?/p>

者受傷前體重約60kg,精神煩躁，口渴，聲音無嘶啞。燒傷創(chuàng)面位

于頭、面、頸、前后軀干、四肢，創(chuàng)面基底紅白相間或蒼白，燒傷面

積約為總體表面積(TBSA)的50%。心率120次/分，雙肺呼吸音粗,

四肢末梢涼。患者早期治療中需要做的相關(guān)檢查有()

A.血、尿、糞常規(guī)

B.肺功能

C.胸部X線片

D.血細(xì)胞比容

E.血生化

F.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

3、患者男性，67歲，因“全身多處被火焰燒傷后3小時(shí)”來診?；?/p>

者受傷前體重約60kg,精神煩躁，口渴，聲音無嘶啞。燒傷創(chuàng)面位

于頭、面、頸、前后軀干、四肢，創(chuàng)面基底紅白相間或蒼白，燒傷面

積約為總體表面積(TBSA)的50虬心率120次/分，雙肺呼吸音粗,

四肢末梢涼。人工氣道后，宜采用的機(jī)械通氣模式是(提示追問患者

病史，患者在室內(nèi)停留約10分鐘后被人救出，現(xiàn)呼吸28次/分，經(jīng)

鼻吸氧濃度為6L/min,血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓(Pa02)90mmHg

(lmmHg=0.133kPa)o)()

A.同步間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣[吸入氧濃度(Fi02)45%,呼

氣末正壓(PEEP)5?12cmH2O(lcmH20=0.098kPA.]

B.壓力支持同步間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣(Fi0245%,PEEP10-

15cmH20)

C.壓力支持間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣(Fi0250%,PEEP10-

15cmH20)

D.壓力支持間歇正壓通氣+呼氣末正壓通氣(Fi0250%,PEEP5-

12cmH20)

E.壓力支持間歇正壓通氣+呼氣末正壓通氣(Fi0240%,PEEP5-

12cmH20)

F.壓力支持間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣(Fi0250%,PEEP5

12cmH20)

4、患者男性，63歲，以“火焰燒傷四肢后2小時(shí)”來診。查體：體

重70kg,煩躁，雙小腿燒傷創(chuàng)面呈皮革狀，環(huán)形，燒傷面積約為總

體表面積的40%,均為HI?W度燒傷。體溫36.8℃,入院后導(dǎo)出醬油

色尿20ml。血肌酎34umol/L。針對(duì)患者，較合適的處理措施是()

A.液體復(fù)蘇維持尿量40ml/h

B.液體復(fù)蘇維持尿量70ml/h,同時(shí)急診手術(shù)切開減壓

C.液體復(fù)蘇維持尿量70ml/h,同時(shí)急診手術(shù)切痂植皮

D.液體復(fù)蘇維持尿量30ml/h,靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液

E.液體復(fù)蘇維持尿量100ml/h,同時(shí)急診手術(shù)切痂植皮

F.液體復(fù)蘇維持尿量30ml/h,同時(shí)急診手術(shù)切開減壓

5、患者男性，63歲，以“火焰燒傷四肢后2小時(shí)”來診。查體：體

重70kg,煩躁，雙小腿燒傷創(chuàng)面呈皮革狀，環(huán)形，燒傷面積約為總

體表面積的40%,均為山?IV度燒傷。體溫36.8C,入院后導(dǎo)出醬油

色尿20ml。血肌酎34umol/L。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是(提示傷后

12小時(shí)左右，患者尿量逐漸減少，之后6小時(shí)持續(xù)無尿，血肌酎

131umol/Lo)()

A.15分鐘內(nèi)靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250ml

B.靜脈滴注20%甘露醇注射液

C.應(yīng)用持續(xù)性腎替代治療

D.靜脈注射吠塞米針

E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液

F.30分鐘內(nèi)輸冷凍血漿400ml

6、患者男性，63歲，以“火焰燒傷四肢后2小時(shí)”來診。查體：體

重70kg,煩躁，雙小腿燒傷創(chuàng)面呈皮革狀，環(huán)形，燒傷面積約為總

體表面積的40%,均為HI?IV度燒傷。體溫36.8℃,入院后導(dǎo)出醬油

色尿20ml。血肌酎3411moi/L?；颊吣壳白羁赡艿脑\斷是(提示燒傷

后第6天，患者尿量維持約200ml/d,體溫35.8℃,心率130次/分,

呼吸30次/分，腹脹，聽診腸鳴音消失。血白細(xì)胞14X106/L,血培

養(yǎng)：大腸埃希菌生長。)()

A.膿毒癥、多器官衰竭(M0F.

B.全身炎癥反應(yīng)綜合征、M0F

C.膿毒癥、多器官功能障礙綜合征(MODS)

D.菌血癥、MODS

E.全身炎癥反應(yīng)綜合征、菌血癥

F.全身炎癥反應(yīng)綜合征、MOF

7、患者男性，58歲，因“左小腿火爐烘烤燒傷后6天”來診?；?

型糖尿病10年。查體：意識(shí)淡漠，呼吸急促，體溫37.8℃,血壓

90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),血糖13.8mmol/Lo創(chuàng)面位于脛前中

下1/3處，面積約10cmX5cm,深達(dá)骨皮質(zhì)，痂皮焦黃，創(chuàng)面大量黃

色分泌物，惡臭，周圍紅腫。目前首選的處理措施是()

A.靜脈應(yīng)用胰島素降低血糖

B.取創(chuàng)面分泌物標(biāo)本后應(yīng)用廣譜強(qiáng)效抗生素

C.急診手術(shù)清創(chuàng)

D.勻速補(bǔ)液，監(jiān)測血壓，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物行升血壓治療

E.創(chuàng)面暴露，外涂磺胺喀咤銀粉，同時(shí)應(yīng)用廣譜強(qiáng)效抗生素

F.入住監(jiān)護(hù)室

8、患者男性，58歲，因“左小腿火爐烘烤燒傷后6天”來診。患2

型糖尿病10年。查體：意識(shí)淡漠，呼吸急促，體溫37.8℃,血壓

90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),血糖13.8mmol/Lo創(chuàng)面位于脛前中

下1/3處，面積約10cmX5cm,深達(dá)骨皮質(zhì)，痂皮焦黃，創(chuàng)面大量黃

色分泌物，惡臭，周圍紅腫。根據(jù)目前情況，較為合適的手術(shù)方式是

(提示患者術(shù)前訴足底痛覺、觸覺消失。神經(jīng)肌電圖：足底神經(jīng)傳導(dǎo)

不能引出。術(shù)中擴(kuò)創(chuàng)后見小腿下段脛骨外露約10cmX3cm,局部軟組

織無明顯滲血。)()

A.小腿中下1/3截肢

B.小腿中段截肢

C.小腿中上1/3截肢

D.負(fù)壓封閉引流

E.鉆骨引髓后期肉芽創(chuàng)面植皮

F.游離皮瓣移植

9、患者男性，58歲，因“左小腿火爐烘烤燒傷后6天”來診?；?

型糖尿病10年。查體：意識(shí)淡漠，呼吸急促，體溫37.8℃,血壓

90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),血糖13.8mmol/Lo創(chuàng)面位于脛前中

下1/3處，面積約10cmX5cm,深達(dá)骨皮質(zhì)，痂皮焦黃，創(chuàng)面大量黃

色分泌物，惡臭，周圍紅腫。為明確患者目前情況，首選的檢查是(提

示術(shù)后1周左右，患者右下肢再次腫脹，疼痛，皮膚發(fā)維。)()

A.數(shù)字減影血管造影

B.右下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲

C.右下肢靜脈彩色多普勒超聲

D.右下肢CT血管造影

E.右下肢磁共振血管造影

F.右下肢X線片

10、患者男性，8歲，因”會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形1年”來診。查體：

會(huì)陰部橫行瘢痕攣縮帶形成，雙酸關(guān)節(jié)外展受限。診斷：會(huì)陰部瘢痕

增生攣縮畸形；全身多處瘢痕?；颊咝g(shù)前須做的準(zhǔn)備有()

A.嚴(yán)格禁食，靜脈營養(yǎng)

B.使用廣譜抗生素2?3天

C.肥皂水沖洗會(huì)陰部及瘢痕凹陷處

D.清潔灌腸

E.術(shù)前留置導(dǎo)尿

F.術(shù)前行結(jié)腸造瘦術(shù)

11、患者男性，8歲，因”會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形1年”來診。查體：

會(huì)陰部橫行瘢痕攣縮帶形成，雙骸關(guān)節(jié)外展受限。診斷：會(huì)陰部瘢痕

增生攣縮畸形；全身多處瘢痕。對(duì)于患者的會(huì)陰部瘢痕，予以修復(fù)的

手術(shù)方式有（）

A.刃厚皮片移植

B.中厚皮片移植

C.全厚皮片移植

D.鄰位的隨意皮瓣

E.動(dòng)脈皮瓣或肌皮瓣

F.吻合血管的游離肌皮瓣移植

12、患者男性，8歲，因”會(huì)陰部瘢痕攣縮畸形1年”來診。查體：

會(huì)陰部橫行瘢痕攣縮帶形成，雙酸關(guān)節(jié)外展受限。診斷：會(huì)陰部瘢痕

增生攣縮畸形；全身多處瘢痕?；颊咝g(shù)中見尿道下裂，無須行尿路改

道的術(shù)式是（）

A.埋藏皮條法

B.陰莖腹側(cè)局部皮瓣法

C.陰莖側(cè)側(cè)包皮皮瓣法

D.膀胱黏膜片移植法

E.尿道口前移陰莖頭成形術(shù)(MAGPI法)

F.口頰黏膜移植法

13、患者男性，28歲，因"燒傷后腋窩瘢痕攣縮1年”來診。查體：

全身多處燒傷后增生性瘢痕，其中右腋窩前壁、后壁及腋窩頂部均可

見明顯瘢痕增生攣縮，右上臂和側(cè)胸壁粘連畸形，右肩關(guān)節(jié)外展最大

30°o該患者的腋窩瘢痕攣縮程度屬于()

A.輕微攣縮

B.輕度攣縮

C.中度攣縮

D.重度攣縮

E.特重度攣縮

F.極重度攣縮

14、患者男性，28歲，因"燒傷后腋窩瘢痕攣縮1年”來診。查體：

全身多處燒傷后增生性瘢痕，其中右腋窩前壁、后壁及腋窩頂部均可

見明顯瘢痕增生攣縮，右上臂和側(cè)胸壁粘連畸形，右肩關(guān)節(jié)外展最大

30°o術(shù)中松解瘢痕時(shí)應(yīng)注意(提示對(duì)該患者進(jìn)行右腋窩瘢痕松解術(shù)。)

()

A.必須使肩關(guān)節(jié)外展達(dá)90°以上

B.必須使肩關(guān)節(jié)外展達(dá)145°以上

C.可以將攣縮的胸大肌、背闊肌的肌筋膜及部分肌束切斷

D.不可以將攣縮的胸大肌、背闊肌的部分肌束切斷

E.若腋窩頂部殘留少許正常皮膚，應(yīng)予以保留

F.腋窩頂部殘留少許正常皮膚應(yīng)一并切除，以利于皮片移植或皮瓣

轉(zhuǎn)移

15、患者男性，28歲，因"燒傷后腋窩瘢痕攣縮1年”來診。查體:

全身多處燒傷后增生性瘢痕，其中右腋窩前壁、后壁及腋窩頂部均可

見明顯瘢痕增生攣縮，右上臂和側(cè)胸壁粘連畸形，右肩關(guān)節(jié)外展最大

30°。瘢痕松解后可采用的手術(shù)方案是()

A."Z"字成形術(shù)

B.五瓣成形術(shù)

C.游離皮片移植術(shù)

D.側(cè)胸皮瓣轉(zhuǎn)移結(jié)合游離皮片移植術(shù)

E.肩胛皮瓣轉(zhuǎn)移結(jié)合游離皮片移植術(shù)

F.島狀背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移結(jié)合游離皮片移植術(shù)

16、患者男性，28歲，因"燒傷后腋窩瘢痕攣縮1年”來診。查體:

全身多處燒傷后增生性瘢痕，其中右腋窩前壁、后壁及腋窩頂部均可

見明顯瘢痕增生攣縮，右上臂和側(cè)胸壁粘連畸形，右肩關(guān)節(jié)外展最大

30°?？赡艿脑蛴?提示患者術(shù)后皮片成活欠佳。)()

A.肩關(guān)節(jié)未固定于外展145°

B.肩關(guān)節(jié)未徹底制動(dòng)或過早松動(dòng)

C.瘢痕松解創(chuàng)面止血不徹底

D.術(shù)后皮片下方出血或血腫形成

E.包扎時(shí)壓力不均勻

F.術(shù)中手術(shù)區(qū)消毒不嚴(yán)格，術(shù)后傷口感染

G.患者術(shù)后貧血、低蛋白血癥

17、患兒女性，7歲，因"燒傷后左肘部瘢痕4個(gè)月”來診。查體：

全身可見多處燒傷后瘢痕，其中左肘窩瘢痕增生明顯，瘢痕色紅、質(zhì)

硬，明顯高出周圍皮膚，瘢痕攣縮，左肘關(guān)節(jié)伸直輕微受限，最大伸

直角度為145。。對(duì)患兒進(jìn)行肘部瘢痕整復(fù)手術(shù)最適宜的時(shí)機(jī)是()

A.立即進(jìn)行手術(shù)松解瘢痕

B.2個(gè)月后再進(jìn)行手術(shù)松解瘢痕

C.8個(gè)月后再進(jìn)行手術(shù)松解瘢痕

D.2年后再進(jìn)行手術(shù)松解瘢痕

E.等瘢痕完全停止生長后再進(jìn)行手術(shù)松解瘢痕

F.等患者青春期后再進(jìn)行手術(shù)松解瘢痕

18、患兒女性，7歲，因"燒傷后左肘部瘢痕4個(gè)月”來診。查體：

全身可見多處燒傷后瘢痕，其中左肘窩瘢痕增生明顯，瘢痕色紅、質(zhì)

硬，明顯高出周圍皮膚，瘢痕攣縮，左肘關(guān)節(jié)伸直輕微受限，最大伸

直角度為145°o對(duì)患兒進(jìn)行左肘瘢痕松解、游離皮片移植術(shù)時(shí)必須

()

A.徹底松解瘢痕，使伸直達(dá)180°

B.將肘窩臨近的上臂和前臂瘢痕一并切除

C.松解瘢痕時(shí)在肘窩內(nèi)外側(cè)緣形成鋸齒狀創(chuàng)緣

D.松解瘢痕后的創(chuàng)面最好是圓形或橢圓形，以方便取皮、植皮

E.術(shù)中徹底止血

F.術(shù)中加壓包扎或打包

G.術(shù)畢立即石膏外固定左肘關(guān)節(jié)

19、患兒女性，7歲，因"燒傷后左肘部瘢痕4個(gè)月”來診。查體：

全身可見多處燒傷后瘢痕，其中左肘窩瘢痕增生明顯，瘢痕色紅、質(zhì)

硬，明顯高出周圍皮膚，瘢痕攣縮，左肘關(guān)節(jié)伸直輕微受限，最大伸

直角度為145°。術(shù)后處理正確的是()

A.適當(dāng)提高左上肢

B.早日下床活動(dòng)

C.適當(dāng)使用抗生素

D.及時(shí)糾正貧血及低蛋白血癥

E.術(shù)后每2天必須打開全部敷料進(jìn)行換藥

F.術(shù)后左肘部無須換藥，10天后再打開

20、患者女性，12歲，因”右手燒傷后瘢痕4個(gè)月”來診。查體：

全身可見多處瘢痕，色紅，高出皮膚，質(zhì)硬。右手背、腕背及各手指

掌側(cè)可見增生性瘢痕，瘢痕明顯攣縮，腕關(guān)節(jié)背伸畸形，各掌指關(guān)節(jié)

嚴(yán)重背伸畸形，虎口狹窄、各指蹊瘢痕攣縮畸形，各指間關(guān)節(jié)屈曲畸

形，伸直受限。關(guān)于該患者的手術(shù)方案，敘述正確的是（）

A.患者燒傷后4個(gè)月，瘢痕較嫩，可先進(jìn)行非手術(shù)治療

B.待瘢痕相對(duì)成熟后（再過2?6個(gè)月）再進(jìn)行手術(shù)治療

C.應(yīng)該立即對(duì)患者進(jìn)行手部瘢痕整復(fù)手術(shù)

D.可以同時(shí)松解手背、腕背及手指掌側(cè)瘢痕

E.應(yīng)先松解手背及腕背瘢痕，后松解手指掌側(cè)瘢痕

F.應(yīng)先松解手指掌側(cè)瘢痕，后松解手背及腕背瘢痕

21、患者女性，12歲，因”右手燒傷后瘢痕4個(gè)月”來診。查體：

全身可見多處瘢痕，色紅，高出皮膚，質(zhì)硬。右手背、腕背及各手指

掌側(cè)可見增生性瘢痕，瘢痕明顯攣縮，腕關(guān)節(jié)背伸畸形，各掌指關(guān)節(jié)

嚴(yán)重背伸畸形，虎口狹窄、各指蹊瘢痕攣縮畸形，各指間關(guān)節(jié)屈曲畸

形，伸直受限。捆綁止血帶的位置可以是（提示術(shù)中對(duì)患者使用止血

帶。）（）

A.右上臂上段

B.右上臂中段

C.右上臂下段

D.右肘關(guān)節(jié)處

E.右前臂上段

F.右前臂中段

22、患者女性，12歲，因”右手燒傷后瘢痕4個(gè)月”來診。查體：

全身可見多處瘢痕，色紅，高出皮膚，質(zhì)硬。右手背、腕背及各手指

掌側(cè)可見增生性瘢痕，瘢痕明顯攣縮，腕關(guān)節(jié)背伸畸形，各掌指關(guān)節(jié)

嚴(yán)重背伸畸形，虎口狹窄、各指蹊瘢痕攣縮畸形，各指間關(guān)節(jié)屈曲畸

形，伸直受限。對(duì)患者行右手背、腕背瘢痕松解術(shù)時(shí)須注意()

A.只進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)背側(cè)、腕關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕松解即可，不作瘢痕切除

B.必須徹底松解掌指關(guān)節(jié)背側(cè)、腕關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕，同時(shí)切除手背、

腕背瘢痕即可

C.徹底松解掌指關(guān)節(jié)背側(cè)、腕關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕，同時(shí)必須將手背、腕

背及近節(jié)指背瘢痕一并切除

D.術(shù)中若掌指關(guān)節(jié)復(fù)位困難，可以將側(cè)副韌帶切斷

E.術(shù)中必須將掌指關(guān)節(jié)用克氏針固定于伸直位

F.術(shù)中必須將掌指關(guān)節(jié)用克氏針固定于屈曲位80°?90°

23、患者女性，12歲，因”右手燒傷后瘢痕4個(gè)月”來診。查體：

全身可見多處瘢痕，色紅，高出皮膚，質(zhì)硬。右手背、腕背及各手指

掌側(cè)可見增生性瘢痕，瘢痕明顯攣縮，腕關(guān)節(jié)背伸畸形，各掌指關(guān)節(jié)

嚴(yán)重背伸畸形，虎口狹窄、各指蹊瘢痕攣縮畸形，各指間關(guān)節(jié)屈曲畸

形，伸直受限。術(shù)中對(duì)該患者進(jìn)行手背、腕背瘢痕松解后，創(chuàng)面修復(fù)

方法可選()

A.刃厚皮片移植修復(fù)

B.一般情況不選擇刃厚皮片移植，除非患者自身皮源極度困難

C.中厚皮片移植修復(fù)

D.全厚皮片移植修復(fù)

E.若基底肌腱、指掌骨外露，則考慮采用皮瓣修復(fù)

F.進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)時(shí)，可以選擇帶蒂皮瓣或游離皮瓣

24、患者女性，12歲，因”右手燒傷后瘢痕4個(gè)月”來診。查體：

全身可見多處瘢痕，色紅，高出皮膚，質(zhì)硬。右手背、腕背及各手指

掌側(cè)可見增生性瘢痕，瘢痕明顯攣縮，腕關(guān)節(jié)背伸畸形，各掌指關(guān)節(jié)

嚴(yán)重背伸畸形，虎口狹窄、各指蹊瘢痕攣縮畸形，各指間關(guān)節(jié)屈曲畸

形，伸直受限。對(duì)患者進(jìn)行手背、腕背瘢痕松解、中厚皮片移植修復(fù)

術(shù)后的處理措施有()

A.石膏外固定右腕及掌指關(guān)節(jié)

B.抬高患肢

C.術(shù)后5天即可打開包扎敷料

D.術(shù)后10天打開包扎敷料

E.若術(shù)中行克氏針固定，則術(shù)后1?2個(gè)月拔出

F.若術(shù)中行克氏針固定，則術(shù)后2?3周拔出

25、患者男性，40歲，體重73kg,因“右前臂及腕部被熱液燙傷后

48小時(shí)”來診。HI度燒傷面積2%,擬在臂叢麻醉下行右上肢前臂清

創(chuàng)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。肌間溝法穿刺注藥時(shí)，患者訴肢體遠(yuǎn)端劇烈放射樣

疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意識(shí)消

失，心搏驟停?？赡艿脑虬ǎǎ?/p>

A.局部麻醉藥中毒

B.全脊椎麻醉

C.局部麻醉藥過敏

D.暈針

E.疼痛休克

F.突發(fā)心肌梗死

26、患者男性，40歲，體重73kg,因”右前臂及腕部被熱液燙傷后

48小時(shí)”來診。III度燒傷面積2%,擬在臂叢麻醉下行右上肢前臂清

創(chuàng)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。肌間溝法穿刺注藥時(shí)，患者訴肢體遠(yuǎn)端劇烈放射樣

疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意識(shí)消

失，心搏驟停。針對(duì)患者的搶救措施有（提示考慮發(fā)生局部麻醉藥中

毒。）（）

A.即刻行胸外心臟按壓

B.立即鼻導(dǎo)管高流量吸氧

C.立即面罩正壓通氣或氣管內(nèi)插管正壓通氣

D.靜脈注射Img腎上腺素

E.靜脈滴注脂肪乳劑（英托利比特）

F.靜脈注射Img阿托品

G.盡早進(jìn)行電除顫

27、患者男性，40歲，體重73kg,因“右前臂及腕部被熱液燙傷后

48小時(shí)”來診。III度燒傷面積2%,擬在臂叢麻醉下行右上肢前臂清

創(chuàng)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。肌間溝法穿刺注藥時(shí)，患者訴肢體遠(yuǎn)端劇烈放射樣

疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意識(shí)消

失，心搏驟停。關(guān)于局部麻醉藥中毒的預(yù)防，敘述正確的是()

A.應(yīng)用安全劑量

B.局部麻醉藥中加用腎上腺素

C.嚴(yán)格正規(guī)操作，注藥前必須回抽

D.預(yù)先使用苯二氮類對(duì)驚厥有較好的保護(hù)作用

E.臂叢阻滯時(shí)選用盡可能小的局部麻醉藥用量

F.盡量選擇單一局部麻醉藥注射，避免使用局部麻醉藥混合液

28、患者男性，75歲，擬在全身麻醉下行腹部燒傷瘢痕切除術(shù)+自體

皮移植術(shù)。既往史：腦梗死發(fā)病后3年，長期口服阿司匹林；高血壓

5年，口服利血平治療；高脂血癥3年，口服辛伐他??；糖尿病1年,

口服二甲雙胭。心電圖：竇性心律。為完善術(shù)前檢查，該患者還需要

進(jìn)行的檢查有()

A.心臟彩色多普勒超聲

B.肺功能

C.顱腦CT

D.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

E.出、凝血功能

F.踏板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

29、患者男性，75歲，擬在全身麻醉下行腹部燒傷瘢痕切除術(shù)+自體

皮移植術(shù)。既往史：腦梗死發(fā)病后3年，長期口服阿司匹林；高血壓

5年，口服利血平治療；高脂血癥3年，口服辛伐他??；糖尿病1年,

口服二甲雙胭。心電圖：竇性心律。關(guān)于患者的術(shù)前用藥，敘述錯(cuò)誤

的有()

A.若預(yù)計(jì)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較小，可以不必停用阿司匹林

B.為利于圍術(shù)期循環(huán)功能的穩(wěn)定，應(yīng)堅(jiān)持服用利血平至術(shù)日晨

C.不必停用辛伐他汀

D.為利于圍術(shù)期血糖的控制，術(shù)前可考慮停止口服降糖藥，改為短

效胰島素治療

E.不停用任何藥

F.停用所有口服藥物，必要時(shí)改為靜脈用藥替代，以便于術(shù)后用藥

30、患者男性，75歲，擬在全身麻醉下行腹部燒傷瘢痕切除術(shù)+自體

皮移植術(shù)。既往史：腦梗死發(fā)病后3年，長期口服阿司匹林；高血壓

5年，口服利血平治療；高脂血癥3年，口服辛伐他??；糖尿病1年,

口服二甲雙胭。心電圖：竇性心律。下一步處理措施是(提示術(shù)后32

小時(shí)，患者出現(xiàn)精神亢奮，胡言亂語，脾氣易怒，無法溝通。)()

A.請(qǐng)麻醉醫(yī)師緊急會(huì)診

B.請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科緊急會(huì)診

C.靜脈注射地西泮

D.持續(xù)泵注丙泊酚

E.持續(xù)泵注右美托咪咤

F.持續(xù)泵注芬太尼

31、患者男性，19歲，因“蚊帳著火致多處火焰燒傷”來診?；颊?/p>

面、頸、四肢、胸部、背部等多處燒傷，燒傷面積為總體表面積的

68%,II?III度火焰燒傷，吸入性損傷。入院后積極行抗休克治療，

氣管切開。為了盡量減少后期瘢痕攣縮畸形，早期應(yīng)采取的措施包括

()

A.功能部位切削痂，自體皮移植

B.創(chuàng)面涂抹中藥類防瘢痕軟膏

C.壓力治療

D.肢體擺放于抗攣縮體位

E.激光預(yù)防性治療

F.局部注射皮質(zhì)激素

G.積極功能鍛煉

H.創(chuàng)面外用瘢痕貼

32、患者男性，19歲，因“蚊帳著火致多處火焰燒傷”來診?；颊?/p>

面、頸、四肢、胸部、背部等多處燒傷，燒傷面積為總體表面積的

68%,II?III度火焰燒傷，吸入性損傷。入院后積極行抗休克治療，

氣管切開。針對(duì)瘢痕目前應(yīng)采取的防治措施有（提示治療3月個(gè)后，

患者創(chuàng)面基本愈合，胸背部少量散在殘余創(chuàng)面，全身多部位見瘢痕增

生突起，色紅、質(zhì)硬。）（）

A.待創(chuàng)面完全愈合后再行防瘢痕治療

B.壓力治療

C.瘢痕貼

D.瘢痕內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素

E.康復(fù)訓(xùn)練

F.冷凍療法

33、患者男性，19歲，因“蚊帳著火致多處火焰燒傷”來診?；颊?/p>

面、頸、四肢、胸部、背部等多處燒傷，燒傷面積為總體表面積的

68%,II?川度火焰燒傷，吸入性損傷。入院后積極行抗休克治療，

氣管切開?？赡艿脑蚴牵ㄌ崾緹齻?個(gè)月，患者復(fù)診時(shí)頸部出現(xiàn)

嚴(yán)重的亥頁頸粘連，后仰受限，口唇不能閉合。）（）

A.頸部均為深度燒傷

B.燒傷治療早期未注意保持頸部后仰位

C.患者頸部短

D.頸部創(chuàng)面未得到正確處理

E.創(chuàng)面愈合后未進(jìn)行抗攣縮位固定

F.創(chuàng)面愈合后未進(jìn)行有效的防瘢痕治療

G.未進(jìn)行有效功能鍛煉

34、患者男性，19歲，因“蚊帳著火致多處火焰燒傷”來診?；颊?/p>

面、頸、四肢、胸部、背部等多處燒傷，燒傷面積為總體表面積的

68%,II?III度火焰燒傷，吸入性損傷。入院后積極行抗休克治療，

氣管切開。關(guān)于頸部瘢痕攣縮松解術(shù)，敘述正確的是(提示對(duì)患者行

頸部瘢痕攣縮松解術(shù)。)()

A.頸部的攣縮瘢痕必須充分松解，必要時(shí)切開頸闊肌

B.松解邊緣宜超過側(cè)正中線

C.創(chuàng)面植皮應(yīng)盡量采用大張自體皮

D.術(shù)后仍應(yīng)保持頸部于抗攣縮體位

E.植皮是遠(yuǎn)期效果最好的治療方法

F.瘢痕松解術(shù)和游離植皮術(shù)可分期完成

G.植皮邊緣應(yīng)呈魚嘴樣，避免直線瘢痕攣縮

H.創(chuàng)面盡量用薄皮片移植，利于皮片存活

35、患者女性，34歲，因“居民樓起火逃生時(shí)經(jīng)3樓墜落”來診。

患者躁動(dòng)，可正確對(duì)答，訴劇烈頭痛，多處燒傷部位疼痛，嘔吐2次,

嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫36.5℃,脈搏120次/分，呼吸20

次/分，血壓100/61mmHg(lmmHg=0.133kPa)o頭面部、四肢約40%

總體表面積皮膚被燒傷，雙瞳孔等大正圓，直徑約4mm,對(duì)光反射存

在，額部右側(cè)見長約5cm頭皮裂傷，傷口不規(guī)則，已無活動(dòng)性出血。

右下肢內(nèi)收畸形，右大腿腫脹，局部可查及骨擦音?；颊呷朐汉蟮木o

急處理措施是()

A.建立中心靜脈補(bǔ)液通道，快速補(bǔ)液

B.行顱腦CT平掃

C.行右下肢X線片

D.燒傷部位徹底清創(chuàng)

E.立即行右下肢切開減張

F.使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛

36、患者女性，34歲，因“居民樓起火逃生時(shí)經(jīng)3樓墜落”來診。

患者躁動(dòng)，可正確對(duì)答，訴劇烈頭痛，多處燒傷部位疼痛，嘔吐2次,

嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫36.5℃,脈搏120次/分，呼吸20

次/分，血壓100/61mmHg(lmmHg=0.133kPa)o頭面部、四肢約40%

總體表面積皮膚被燒傷，雙瞳孔等大正圓，直徑約4mm,對(duì)光反射存

在，額部右側(cè)見長約5cm頭皮裂傷，傷口不規(guī)則，已無活動(dòng)性出血。

右下肢內(nèi)收畸形，右大腿腫脹，局部可查及骨擦音。關(guān)于患者的進(jìn)一

步治療，敘述正確的是(提示患者行顱腦CT：右額部硬膜外血腫，出

血量約20ml。右下肢X線片：右股骨干骨折。)()

A.緊急全身麻醉下行右額部血腫清除術(shù)

B.暫時(shí)脫水治療，24小時(shí)后復(fù)查顱腦CT

C.大量補(bǔ)充等滲和低滲液體抗休克

D.右下肢切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

E.夾板固定右下肢

F.使用抗生素預(yù)防感染

37、患者女性，34歲，因“居民樓起火逃生時(shí)經(jīng)3樓墜落”來診。

患者躁動(dòng)，可正確對(duì)答，訴劇烈頭痛，多處燒傷部位疼痛，嘔吐2次,

嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫36.5℃,脈搏120次/分，呼吸20

次/分，血壓100/61mmHg(lmmHg=0.133kPa)o頭面部、四肢約40%

總體表面積皮膚被燒傷，雙瞳孔等大正圓，直徑約4mm,對(duì)光反射存

在，額部右側(cè)見長約5cm頭皮裂傷，傷口不規(guī)則，已無活動(dòng)性出血。

右下肢內(nèi)收畸形，右大腿腫脹，局部可查及骨擦音。關(guān)于該患者的補(bǔ)

液治療，敘述正確的是(提示患者行盧頁腦CT：右額部硬膜外血腫，出

血量約20ml。右下肢X線片：右股骨干骨折。)()

A.嚴(yán)格按照燒傷補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液治療

B.由于患者合并硬膜外血腫，補(bǔ)液量應(yīng)減少

C.由于患者合并右股骨骨折，補(bǔ)液量應(yīng)增加

D.控制輸液總量，適當(dāng)?shù)卦黾幽z體液的比例，力求輸液速度均勻，

避免一次快速輸入單一的大量液體

E.密切觀察患者尿量、心率、血壓，有條件的單位應(yīng)監(jiān)測血流動(dòng)力

學(xué)、顱內(nèi)壓，防治休克，使各項(xiàng)防治休克輸液指標(biāo)控制在低水平

F.在補(bǔ)液的同時(shí)，注意使用脫水藥和激素，防治腦水腫

38、患者男性，20歲，因“煙花爆炸致全身多處燒傷”來診。家屬

訴爆炸現(xiàn)場被炸出直徑約3m,深約1m的大坑，爆炸時(shí)患者距爆炸源

約3m?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清，對(duì)答差，呼吸急促，背部、雙下肢背側(cè)

被燒傷，燒傷面積約為總體表面積的25%。為明確診斷，患者還需要

進(jìn)行的檢查有()

A.胸部X線片

B.心電圖

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D.鼓膜檢查

E.全腹部CT平掃

F.纖維支氣管鏡

39、患者男性，20歲，因“煙花爆炸致全身多處燒傷”來診。家屬

訴爆炸現(xiàn)場被炸出直徑約3m,深約1m的大坑，爆炸時(shí)患者距爆炸源

約3m?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清，對(duì)答差，呼吸急促，背部、雙下肢背側(cè)

被燒傷，燒傷面積約為總體表面積的25虬對(duì)患者的進(jìn)一步處理措施

是(提示2天后患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，心前區(qū)不適，咳泡沫痰，呼吸

困難等。)()

A.呼吸機(jī)輔助呼吸

B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

C.使用抗生素

D.加強(qiáng)補(bǔ)液抗休克治療

E.應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥

F.立即行創(chuàng)面切削痂手術(shù)，減少創(chuàng)面毒素吸收

40、患者男性，20歲，因“煙花爆炸致全身多處燒傷”來診。家屬

訴爆炸現(xiàn)場被炸出直徑約3m,深約1m的大坑，爆炸時(shí)患者距爆炸源

約3m?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清，對(duì)答差，呼吸急促，背部、雙下肢背側(cè)

被燒傷，燒傷面積約為總體表面積的25%。該患者較單純燒傷患者更

容易發(fā)生感染的原因有（提示1周后，患者反復(fù)出現(xiàn)高熱，血培養(yǎng)診

斷為敗血癥。）（）

A.肺部受沖擊后，血管通透性增加，肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)出血、水腫，

較易并發(fā)肺部感染

B.燒（燒傷）沖（沖擊傷）復(fù)合傷患者胃腸道也有不同程度的損傷,

傷后早期即有腹脹、惡心，細(xì)菌移位較單純燒傷更加嚴(yán)重

C.爆炸傷導(dǎo)致異物存留創(chuàng)面，感染風(fēng)險(xiǎn)增加

D.醫(yī)源侵入性操作增加了感染的發(fā)生概率

E.沒有及時(shí)使用亞胺培南西司他丁鈉等高級(jí)抗生素

F.醫(yī)護(hù)人員無菌觀念差

41、患者男性，32歲，因“全身凍僵5小時(shí)?”來診?；颊呔谱碛谑?/p>

外，當(dāng)時(shí)氣溫一28C,風(fēng)速、濕度不詳。身著棉衣褲、棉鞋、棉手套。

查體：直腸溫度26℃,呼吸11次/分，脈搏及血壓測不到。呈深昏

迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，呼吸微弱而不規(guī)則，無

明顯胸廓運(yùn)動(dòng)。心音不清，心律不齊，心率約36次/分。腸鳴音消失。

腱反射消失，未引出病理反射。四肢關(guān)節(jié)僵硬，全身厥冷。入院后應(yīng)

立刻進(jìn)行的檢查有()

A.心電圖

B.顱腦CT

C.血常規(guī)

D.肝、腎功能

E.測肛溫

F.胸部CT

42、患者男性，32歲，因“全身凍僵5小時(shí)”來診?；颊呔谱碛谑?/p>

外，當(dāng)時(shí)氣溫一28C,風(fēng)速、濕度不詳。身著棉衣褲、棉鞋、棉手套。

查體：直腸溫度26℃,呼吸11次/分，脈搏及血壓測不到。呈深昏

迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，呼吸微弱而不規(guī)則，無

明顯胸廓運(yùn)動(dòng)。心音不清，心律不齊，心率約36次/分。腸鳴音消失。

腱反射消失，未引出病理反射。四肢關(guān)節(jié)僵硬，全身厥冷。針對(duì)患者

應(yīng)采取的處置措施是()

A.吸氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣

B.建立靜脈通道

C.防止血栓，改善微循環(huán)

D.快速融化復(fù)溫

E.截肢

F.連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)

G.應(yīng)用多巴胺

H.處理創(chuàng)面

43、患者男性，32歲，因“全身凍僵5小時(shí)”來診?；颊呔谱碛谑?/p>

外，當(dāng)時(shí)氣溫-28℃,風(fēng)速、濕度不詳。身著棉衣褲、棉鞋、棉手套。

查體：直腸溫度26℃,呼吸11次/分，脈搏及血壓測不到。呈深昏

迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，呼吸微弱而不規(guī)則，無

明顯胸廓運(yùn)動(dòng)。心音不清，心律不齊，心率約36次/分。腸鳴音消失。

腱反射消失，未引出病理反射。四肢關(guān)節(jié)僵硬，全身厥冷。下一步治

療需要關(guān)注和預(yù)防(提示患者意識(shí)逐漸清醒，生命體征恢復(fù)。)()

A.肺水腫

B.酸中毒和電解質(zhì)紊亂

C.腦水腫

D.腎衰竭

E.低血糖

F.急性應(yīng)激性潰瘍

44、患者男性，55歲，因“右拇趾皮膚破潰5天”來診。既往體健,

否認(rèn)外傷史。查體：體溫37.8℃,右足腫脹，發(fā)紅，未捫及足背動(dòng)

脈搏動(dòng)，右拇趾紅腫，根部破潰伴膿性分泌物。足底第1跖趾關(guān)節(jié)可

見月并月氐。首先考慮的疾病是()

A.動(dòng)脈性潰瘍

B.糖尿病潰瘍

C.痛風(fēng)潰瘍

D.靜脈性潰瘍

E.外傷性潰瘍

F.血管炎

45、患者男性，55歲，因“右拇趾皮膚破潰5天”來診。