DB11∕T1140-2024兒童福利機(jī)構(gòu)常見疾病患兒養(yǎng)護(hù)規(guī)范

兒童福利機(jī)構(gòu)常見疾病患兒養(yǎng)護(hù)規(guī)范2024-12-25發(fā)布2025-04-01實(shí)施I前言 1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14基本要求 14.1機(jī)構(gòu)要求 14.2人員要求 24.3居室環(huán)境與設(shè)施設(shè)備要求 25養(yǎng)護(hù)通用要求 26常見疾病患兒養(yǎng)護(hù) 36.1上呼吸道感染患兒養(yǎng)護(hù) 36.2支氣管炎患兒養(yǎng)護(hù) 36.3肺炎患兒養(yǎng)護(hù) 36.4腹瀉患兒養(yǎng)護(hù) 46.5便秘患兒養(yǎng)護(hù) 46.6癲癇患兒養(yǎng)護(hù) 46.7缺鐵性貧血患兒養(yǎng)護(hù) 46.8結(jié)膜炎患兒養(yǎng)護(hù) 56.9中耳炎患兒養(yǎng)護(hù) 56.10濕疹患兒養(yǎng)護(hù) 56.11先天性心臟病患兒養(yǎng)護(hù) 56.12腦性癱瘓患兒養(yǎng)護(hù) 56.13苯丙酮尿癥患兒養(yǎng)護(hù) 66.14唐氏綜合征患兒養(yǎng)護(hù) 66.15精神發(fā)育遲滯，顯著的行為缺陷，需要加以關(guān)注或治療患兒養(yǎng)護(hù) 66.16流行性感冒患兒養(yǎng)護(hù) 66.17手足口病患兒養(yǎng)護(hù) 66.18水痘患兒養(yǎng)護(hù) 76.19諾如病毒胃腸炎患兒養(yǎng)護(hù) 76.20麻疹患兒養(yǎng)護(hù) 76.21猩紅熱患兒養(yǎng)護(hù) 76.22肺結(jié)核患兒養(yǎng)護(hù) 86.23病毒性肝炎患兒養(yǎng)護(hù) 87檢查與改進(jìn) 8附錄A(規(guī)范性)防護(hù)用品使用方法 9附錄B(規(guī)范性)常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防 附錄C(規(guī)范性)常見傳染病消毒要求 參考文獻(xiàn) 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起本文件代替DB11/T1140—2014《兒童福利機(jī)構(gòu)常見病患兒養(yǎng)護(hù)技術(shù)規(guī)范》,除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：a)更改了“基本要求”(見第4章，2014版第4章);b)增加了5養(yǎng)護(hù)通用要求(見第5章);c)更改了“常見疾病患兒養(yǎng)護(hù)要求”(見第6章，2014版第5章);d)刪除了5.7唇腭裂患兒養(yǎng)護(hù)(見2014版的5.7)、5.11血友病患兒養(yǎng)護(hù)(見2014版的5.11)、5.17流行性腮腺炎患兒養(yǎng)護(hù)(見2014版的5.17);e)增加了便秘患兒養(yǎng)護(hù)(見第6章6.5)、中耳炎患兒養(yǎng)護(hù)(見第6章6.9)、濕疹患兒養(yǎng)護(hù)(見第6章6.10)、唐氏綜合征患兒養(yǎng)護(hù)(見第6章6.14)、精神發(fā)育遲滯，顯著的行為缺陷，需要加以關(guān)注或治療患兒養(yǎng)護(hù)(見第6章6.15)、流行性感冒患兒養(yǎng)護(hù)(見第6章6.16)、諾如病毒胃腸炎患兒養(yǎng)護(hù)(見第6章6.19)、肺結(jié)核患兒養(yǎng)護(hù)(見第6章6.22);f)增加了7檢查與改進(jìn)(見第7章)。本文件由北京市民政局提出并歸口。本文件由北京市民政局組織實(shí)施。本文件起草單位：北京市兒童福利院、北京市第二兒童福利院、北京市社會(huì)福利事務(wù)管理中心。本文件主要起草人：潘坤、郭漢橋、孫先禮、喬偉圣、王韓麗、黃會(huì)青、張婷、倪浩、張沖、黃海軍、趙紅梅、李燕、劉麗、顧力宏、文曉蘭、周素梅、田雪。本文件及其所代替文件的歷次版本發(fā)布情況為：——2014年首次發(fā)布為DB11/T1140—2014;——本次為第一次修訂。1兒童福利機(jī)構(gòu)常見疾病患兒養(yǎng)護(hù)規(guī)范本文件規(guī)定了兒童福利機(jī)構(gòu)常見疾病患兒養(yǎng)護(hù)的基本要求、養(yǎng)護(hù)通用要求、常見疾病患兒養(yǎng)護(hù)及檢查與改進(jìn)。本文件適用于兒童福利機(jī)構(gòu)常見疾病患兒的養(yǎng)護(hù)工作。下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)兒童福利機(jī)構(gòu)日常生活照料操作規(guī)程病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。4.1機(jī)構(gòu)要求4.1.1兒童福利機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，制定常見疾病患兒養(yǎng)護(hù)的相關(guān)制度，規(guī)范服務(wù)流程，包括但不限于：c)消毒隔離制度；e)安全防護(hù)制度；f)培訓(xùn)制度。4.1.2兒童福利機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與常見疾病患兒養(yǎng)護(hù)工作相適應(yīng)的服務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士和孤殘兒童護(hù)理員。無(wú)醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)的機(jī)構(gòu)應(yīng)尋求社會(huì)醫(yī)療資源保障院內(nèi)醫(yī)護(hù)工作。4.1.3兒童福利機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新入職服務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，每年應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，安排相關(guān)專業(yè)知識(shí)及院感知識(shí)培訓(xùn)。4.1.4養(yǎng)護(hù)文件的建立、記錄、管理應(yīng)符合DB11/T788的要求。24.2人員要求421醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)具備執(zhí)業(yè)證書，應(yīng)持有與其崗位相適應(yīng)的專業(yè)資格證書。422孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)持有與崗位要求相適應(yīng)的職業(yè)資格證書。4.23服務(wù)人員應(yīng)持有健康證明上崗，并經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)及考核。每年定期參加兒童福利機(jī)構(gòu)組織的專業(yè)知識(shí)及院感知識(shí)培訓(xùn)。424服務(wù)人員態(tài)度和藹，關(guān)心、體貼患兒，各項(xiàng)護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔規(guī)范。425醫(yī)生、護(hù)士在提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)過(guò)程中應(yīng)執(zhí)行相關(guān)診療及護(hù)理規(guī)范。426孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)按照N/T208的要求執(zhí)行生活照料操作。4.3居室環(huán)境與設(shè)施設(shè)備要求4.31居室應(yīng)每日通風(fēng)，冬季室溫不應(yīng)低于18℃,夏季室溫不應(yīng)高于26℃,濕度應(yīng)保持在50%～60%之間。4.32居室內(nèi)外應(yīng)保持安靜，出入居室遵守關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕、走路輕的四輕原則。4.3.3居室應(yīng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施或配備速干手消毒劑。4.3.4居室地面應(yīng)定期清潔，保持干燥，遇污染及時(shí)清潔、消毒。4.3.5傳染性疾病居室要求如下：a)兒童福利機(jī)構(gòu)病房(室)、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污分明，標(biāo)識(shí)清晰，病區(qū)醫(yī)院感染管理應(yīng)符合WS/T510的要求。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控的要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間；b)傳染性疾病患者與非傳染性疾病患者應(yīng)分室安置，同種傳染性疾病、同種病原體感染患者宜集中安置；c)單排床通道凈寬不應(yīng)小于1.1m,雙排床(床端)通道凈寬不應(yīng)小于1.4m,床間距宜大于0.8m。4.36兒童福利機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與常見疾病養(yǎng)護(hù)相適應(yīng)的設(shè)備，如體溫監(jiān)測(cè)器械、常用消毒設(shè)備及防護(hù)用品等。有醫(yī)療資質(zhì)的兒童福利機(jī)構(gòu)應(yīng)配備吸痰器、霧化器、吸氧設(shè)備等。5養(yǎng)護(hù)通用要求5.1醫(yī)生應(yīng)每日查房至少2次，對(duì)急、危、重、新入院患兒，隨時(shí)觀察病情變化及時(shí)處置。5.2醫(yī)生監(jiān)測(cè)患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，兒童飲食記錄、健康評(píng)估、評(píng)估階段小結(jié)等記錄按照DB11/T788執(zhí)5.3醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)病情不能緩解或病情加重時(shí)應(yīng)及時(shí)外出送醫(yī)。5.4護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理等級(jí)按時(shí)巡視患兒，一級(jí)護(hù)理1h巡視1次，二級(jí)護(hù)理2h巡視1次，密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸等以及疾病各期病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生處置。5.5護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物反應(yīng)并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。5.6護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患兒選擇適宜的飲食及進(jìn)餐方式。患兒進(jìn)食困難時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)。5.7護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、生活習(xí)慣、喜好等，記錄應(yīng)按照DE11/T788執(zhí)行。5.8孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下全天候陪護(hù)患兒，觀察患兒精神狀態(tài)、進(jìn)餐情況、大小便的性狀及量、全身皮膚情況及行為變化等，發(fā)現(xiàn)患兒有異常情況立即報(bào)告護(hù)士。5.9孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)根據(jù)患兒病情需要調(diào)整飲水量及頻次。5.10孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)為長(zhǎng)期臥床患兒至少每2h變換一次體位，宜采取30°側(cè)臥位，翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔規(guī)范。5.11孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)根據(jù)天氣變化及時(shí)為患兒增減衣物，患兒被服污染后應(yīng)及時(shí)更換。5.12孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)指導(dǎo)患兒適量活動(dòng)，為患兒提供舒適安靜的睡眠環(huán)境，規(guī)律作息。35.13孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)指導(dǎo)患兒正確清潔雙手、口腔、鼻腔，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。5.14日常消毒包括：a)患兒居室及活動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)每日空氣消毒，可根據(jù)情況選用空氣消毒機(jī)消毒或紫外線燈照射消毒；b)孤殘兒童護(hù)理員在護(hù)理患兒前后手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求；c)患兒飲食喂養(yǎng)中應(yīng)執(zhí)行一人一碗一勺一瓶一巾要求；d)患兒餐具、被服及居室、活動(dòng)場(chǎng)所物表、地面等清潔消毒方法應(yīng)符合WS/T367的要求；e)消毒工作應(yīng)每日記錄。5.15常見傳染性疾病消毒隔離包括：a)服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)不同傳染性疾病的特點(diǎn)做好防護(hù)，選擇適宜的個(gè)人防護(hù)用品，防護(hù)用品的使用應(yīng)符合附錄A的要求；b)常見傳染性疾病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防應(yīng)符合附錄B的要求；c)常見傳染性疾病患兒的分泌物、排泄物、用品消毒及被血液、分泌物、排泄物污染的物品、區(qū)域消毒應(yīng)符合附錄C的要求；d)不具備救治條件的兒童福利機(jī)構(gòu)應(yīng)將患兒送往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治；e)患兒解除隔離、轉(zhuǎn)院(區(qū))應(yīng)做終末消毒并記錄。6常見疾病患兒養(yǎng)護(hù)6.1上呼吸道感染患兒養(yǎng)護(hù)6.1.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒流涕、咳嗽及鼻塞等情況，監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處置。6.1.2患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的護(hù)理方法如下：a)護(hù)士監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，遵醫(yī)囑服用退熱藥30min后復(fù)測(cè)體溫，并準(zhǔn)確記錄；b)護(hù)士監(jiān)測(cè)有熱性驚厥病史者，發(fā)生熱性驚厥應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；c)孤殘兒童護(hù)理員遵醫(yī)囑采取物理降溫，如冰袋物理降溫、溫水擦浴等；d)孤殘兒童護(hù)理員在患兒退熱過(guò)程中及時(shí)擦拭汗液，嘔吐后及時(shí)清理，更換被服；e)孤殘兒童護(hù)理員為患兒做好口腔護(hù)理，口唇干燥可涂液體石蠟油或甘油；給予生理鹽水漱口或棉球擦拭，防止感染；6.1.3孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)及時(shí)清理患兒口腔、鼻腔分泌物，做好鼻周皮膚護(hù)理。6.1.4護(hù)士在患兒痰多時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸痰。6.2支氣管炎患兒養(yǎng)護(hù)6.2.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒咳嗽及喘息情況，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處置。6.2.2護(hù)士應(yīng)觀察合并支氣管哮喘的患兒有無(wú)缺氧癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予平喘藥、氧氣吸入。6.2.3護(hù)士應(yīng)觀察長(zhǎng)期臥床不能有效咳嗽排痰的患兒，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、吸痰等。6.2.4孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)及時(shí)清理患兒口腔、鼻腔分泌物，做好鼻周皮膚護(hù)理。6.2.5孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)協(xié)助患兒變換體位，給予拍背，指導(dǎo)較大患兒做有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。6.2.6發(fā)熱患兒養(yǎng)護(hù)按照本文件6.1.2執(zhí)行。6.3肺炎患兒養(yǎng)護(hù)6.3.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒咳痰的量、性狀、顏色、黏稠度，監(jiān)測(cè)體溫增高的程度及持續(xù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處置。6.3.2孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)及時(shí)清理患兒口腔、鼻腔分泌物，分泌物黏稠者遵醫(yī)囑給予霧化吸入，分泌物過(guò)多時(shí)遵醫(yī)囑給予吸痰。46.3.3護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度，有缺氧癥狀時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧。6.34孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒，有進(jìn)食困難情況應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)6.3.5孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)協(xié)助患兒取舒適的體位，翻身拍背，必要時(shí)做體位引流。6.3.6發(fā)熱患兒養(yǎng)護(hù)按照本文件6.1.2執(zhí)行。6.4腹瀉患兒養(yǎng)護(hù)6.41孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒嘔吐、腹瀉情況，及時(shí)反饋醫(yī)生。6.42孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察并記錄患兒大便次數(shù)、量及性狀，收集糞便標(biāo)本及時(shí)送檢。6.43護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩及前囟是否凹陷、尿量等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.4.4護(hù)士對(duì)有輕度脫水癥狀的患兒，遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽。6.4.5監(jiān)測(cè)患兒體溫按照本文件6.1.2執(zhí)行。646孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整患兒飲食，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐；對(duì)于添加輔食階段的患兒暫停輔食。6.47孤殘兒童護(hù)理員宜做好患兒皮膚護(hù)理，及時(shí)更換尿布或一次性紙尿褲，一次性紙尿褲應(yīng)符合GB15979的要求。每次便后溫水蘸洗臀部，保持肛周清潔，預(yù)防臀紅和尿道感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。6.48孤殘兒童護(hù)理員在患兒出現(xiàn)尿布皮炎時(shí)應(yīng)增加更換一次性紙尿褲頻次，使用溫水清洗患處，保持皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑給予外用藥物。I°II°時(shí)應(yīng)采用臀部空氣暴露方法；Ⅲ°時(shí)應(yīng)采用遠(yuǎn)紅外線照射方法，孤殘兒童護(hù)理員專人看護(hù)，防止?fàn)C傷。6.5便秘患兒養(yǎng)護(hù)6.5.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒排便習(xí)慣、大便性狀，如出現(xiàn)嘔吐、腹部包塊等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.5.2孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)為患兒進(jìn)食含纖維素豐富的水果、蔬菜，增加飲水量。6.5.3孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)指導(dǎo)患兒養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。6.5.4孤殘兒童護(hù)理員宣每日為患兒做腹部按摩。6.5.5在生活護(hù)理不能排便的情況下，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予通便藥物。6.5.6在患兒出現(xiàn)肛裂時(shí)，每次排便后孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)用溫水清洗肛門后碘伏消毒局部創(chuàng)面，遵醫(yī)囑給予外用藥物。6.6癲癇患兒養(yǎng)護(hù)6.6.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察有癲癇發(fā)作史的患兒精神狀態(tài)、情緒、飲食變化情況，及時(shí)反饋醫(yī)生。6.6.2護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予服用抗癲癇藥物，劑量準(zhǔn)確、及時(shí)，患兒服藥后確認(rèn)已服藥，避免漏服。6.6.3孤殘兒童護(hù)理員在患兒癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即呼叫醫(yī)生并采取搶救措施。6.6.4孤殘兒童護(hù)理員在患兒癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)專人守護(hù)、觀察和記錄全過(guò)程，注意意識(shí)狀態(tài)、四肢肌張力變化及其他伴隨癥狀，以及抽搐的部位、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間。6.6.5孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)保持環(huán)境安靜，減少聲光、過(guò)冷刺激及各種誘發(fā)因素。6.7缺鐵性貧血患兒養(yǎng)護(hù)6.7.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒皮膚黏膜顏色、有無(wú)乏力，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.7.2孤殘兒童護(hù)理員遵醫(yī)囑為患兒添加含鐵豐富的動(dòng)物食品，如瘦肉、肝、蛋黃等。6.7.3護(hù)士遵醫(yī)囑為患兒口服鐵劑，在兩餐之間服用，可與維生素C、果汁等同時(shí)服用，避免與牛奶或5含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時(shí)服用。6.7.4孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)合理安排患兒休息與活動(dòng)，充足睡眠，限制劇烈活動(dòng)。6.8結(jié)膜炎患兒養(yǎng)護(hù)6.8.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒眼部分泌物、視力、角膜等變化，如出現(xiàn)眼部刺激癥狀加重，視力模糊等報(bào)告醫(yī)生處置。6.8.2護(hù)士遵醫(yī)囑使用滴眼液，應(yīng)用棉簽擦除偽膜后再用滴眼液，先滴健側(cè)，后滴患側(cè)，滴眼液應(yīng)專人專用，做好標(biāo)識(shí)。6.8.3孤殘兒童護(hù)理員護(hù)理患兒患眼不應(yīng)包扎和熱敷。6.8.4孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)避免為患兒提供刺激性食物。6.8.5孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)指導(dǎo)患兒不用手揉搓眼睛。6.9中耳炎患兒養(yǎng)護(hù)6.9.1孤殘兒童護(hù)理員觀察患兒如有揉耳動(dòng)作，外耳道出現(xiàn)黃色分泌物等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.9.2護(hù)士應(yīng)定時(shí)用棉簽清潔患兒外耳道，分泌物多時(shí)應(yīng)及時(shí)清理，遵醫(yī)囑給予滴耳液滴耳。6.9.3孤殘兒童護(hù)理員給予患兒洗浴應(yīng)避免污水流入耳內(nèi)，洗浴后擦拭外耳道，保持干燥。6.10濕疹患兒養(yǎng)護(hù)6.10.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒皮膚情況，日常注意用潤(rùn)膚霜保持皮膚濕潤(rùn)，減少濕疹的發(fā)作次數(shù)。6.10.2孤殘兒童護(hù)理員為患兒進(jìn)行溫水浴、沐浴時(shí)應(yīng)避免使用肥皂等堿性沐浴用品，減少皮膚刺激，洗后蘸干皮膚，遵醫(yī)囑局部用藥。6.10.3孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)為嬰幼兒剪短指甲并包裹雙手，避免抓破皮膚。6.10.4患兒抓破皮膚發(fā)生感染時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑局部用藥。6.10.5孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)指導(dǎo)患兒遠(yuǎn)離并避免接觸過(guò)敏原。6.10.6孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)指導(dǎo)患兒保持良好的作息習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。6.11先天性心臟病患兒養(yǎng)護(hù)6.11.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒面色、口唇顏色、缺氧狀況等，監(jiān)測(cè)體溫及心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處置。6.11.2護(hù)士觀察患兒出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸時(shí)應(yīng)置于半臥位，并立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。6.11.3患兒有明顯情緒激動(dòng)、哭鬧應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥。6.11.4孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)給予患兒清淡易消化飲食，少量多餐為宜，控制水及鈉鹽的攝入，發(fā)生水腫的患兒應(yīng)給予無(wú)鹽或低鹽飲食。6.11.5孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒尿量及大便情況，根據(jù)病情定期測(cè)體重?；純撼^(guò)48h無(wú)大便應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。6.11.6孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)根據(jù)患兒病情適當(dāng)安排活動(dòng)，病情嚴(yán)重患兒減少活動(dòng)，必要時(shí)絕對(duì)臥床。6.12腦性癱瘓患兒養(yǎng)護(hù)6.12.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)為患兒使用頭部護(hù)具和保護(hù)性床墊。6.12.2孤殘兒童護(hù)理員依據(jù)患兒年齡及進(jìn)食困難程度實(shí)施飲食護(hù)理，喂食時(shí)應(yīng)保持患兒處于半臥位。6.12.3孤殘兒童護(hù)理員不應(yīng)在患兒牙關(guān)緊閉情況下強(qiáng)行抽出羹匙，以免損傷牙齒。6.12.4根據(jù)患兒智力和運(yùn)動(dòng)障礙類型，孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)配合康復(fù)治療師進(jìn)行肢體、語(yǔ)言、生活自理6能力等功能訓(xùn)練。6.12.5腦性癱瘓患兒伴癲癇發(fā)作時(shí)的養(yǎng)護(hù)按照本文件6.6執(zhí)行。6.12.6孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)鼓勵(lì)身體條件允許患兒參加集體活動(dòng)。6.13苯丙酮尿癥患兒養(yǎng)護(hù)6.13.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒有無(wú)濕疹、尿液異味、抽搐發(fā)作等情況，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處置。6.13.2孤殘兒童護(hù)理員遵醫(yī)囑給予患兒低苯丙氨酸飲食。6.13.3護(hù)士在患兒低苯丙氨酸飲食治療期間，遵醫(yī)囑每1個(gè)月對(duì)患兒血中苯丙氨酸濃度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)一次，醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整食譜，同時(shí)注意生長(zhǎng)發(fā)育情況。6.13.4孤殘兒童護(hù)理員對(duì)于青春期患兒可適當(dāng)放寬飲食控制，如出現(xiàn)煩躁、頭痛等不適癥狀，應(yīng)重新給予低苯丙氨酸飲食。6.13.5孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒出汗情況，及時(shí)擦干并更換純棉衣物。6.13.6孤殘兒童護(hù)理員對(duì)出現(xiàn)智力和語(yǔ)言障礙的患兒應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的教育和康復(fù)。6.14唐氏綜合征患兒養(yǎng)護(hù)6.14.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)依據(jù)教育、康復(fù)訓(xùn)練方案，協(xié)助患兒通過(guò)訓(xùn)練逐步掌握生活、學(xué)習(xí)技能。6.14.2患兒并發(fā)先天性心臟病按照本文件6.11執(zhí)行。6.14.3患兒并發(fā)顯著行為缺陷按照本文件6.15執(zhí)行。6.15精神發(fā)育遲滯，顯著的行為缺陷，需要加以關(guān)注或治療患兒養(yǎng)護(hù)6.15.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒情緒和行為的變化，出現(xiàn)自傷、傷人、毀物等異常行為報(bào)告醫(yī)生處置。6.15.2護(hù)士遵醫(yī)囑給予精神類藥物，劑量準(zhǔn)確、及時(shí)，患兒服藥后應(yīng)檢查是否吞咽成功，避免漏服。6.15.3孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)及時(shí)安撫情緒激動(dòng)患兒，給予增加保護(hù)性軟包床擋。6.15.4伴有癲癇史在病情發(fā)作期患兒應(yīng)由孤殘兒童護(hù)理員專人看護(hù)。6.15.5精神發(fā)育遲滯伴癲癇發(fā)作按照本文件6.6執(zhí)行。6.15.6患兒有自傷行為時(shí)孤殘兒童護(hù)理員遵醫(yī)囑進(jìn)行保護(hù)性約束并做好養(yǎng)護(hù)服務(wù)。6.16流行性感冒患兒養(yǎng)護(hù)6.16.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒發(fā)熱、乏力、面色、精神狀態(tài)、進(jìn)食有無(wú)改變、有無(wú)流涕、咳嗽及鼻塞等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.16.2確診流行性感冒后的患兒應(yīng)立即實(shí)行呼吸道隔離，與易感兒童分區(qū)管理，孤殘兒童護(hù)理員專人護(hù)理。6.16.3發(fā)熱患兒養(yǎng)護(hù)按照本文件6.1.2執(zhí)行。6.16.4應(yīng)密切觀察患兒病情變化，讓患兒臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，如發(fā)生熱性驚厥等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處置。6.17手足口病患兒養(yǎng)護(hù)6.17.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒發(fā)熱、口腔黏膜及手、足和臀部皮膚情況，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.17.2確診手足口病患兒應(yīng)立即實(shí)行消化道、呼吸道隔離，與易感兒童分區(qū)管理，孤殘兒童護(hù)理員專人護(hù)理。6.17.3發(fā)熱患兒養(yǎng)護(hù)按照本文件6.1.2執(zhí)行。76.17.4患兒餐后應(yīng)用溫水漱口，減少對(duì)口腔黏膜的刺激。6.17.5患兒手足部皰疹破潰時(shí)護(hù)士遵醫(yī)囑局部用藥。6.17.6孤殘兒童護(hù)理員為患兒修剪指甲，必要時(shí)包裹雙手，防止抓破皰疹引發(fā)感染。做好臀部皮膚觀6.18水痘患兒養(yǎng)護(hù)6.18.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒高熱、水痘出疹順序、出疹部位及狀態(tài)，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.18.2確診水痘患兒應(yīng)立即實(shí)行呼吸道及接觸隔離，與易感兒童分區(qū)管理，孤殘兒童護(hù)理員專人護(hù)理。6.18.3發(fā)熱患兒養(yǎng)護(hù)按照本文件6.1.2執(zhí)行。6.18.4水痘皰疹已破潰、有繼發(fā)感染者，護(hù)士遵醫(yī)囑局部用藥。6.18.5孤殘兒童護(hù)理員為患兒修剪指甲，必要時(shí)包裹雙手，防止抓破皰疹引發(fā)感染。6.18.6應(yīng)在疾控部門指導(dǎo)下組織疫苗應(yīng)急接種。6.19諾如病毒胃腸炎患兒養(yǎng)護(hù)6.19.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒發(fā)熱、嘔吐物、排泄物的次數(shù)、量及性質(zhì)，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.19.2確診諾如病毒胃腸炎患兒應(yīng)立即實(shí)行消化道、呼吸道隔離，與易感兒童分區(qū)管理，孤殘兒童護(hù)理員專人護(hù)理。6.19.3發(fā)熱患兒養(yǎng)護(hù)按照本文件6.1.2執(zhí)行。6.19.4護(hù)士遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補(bǔ)液及口服保護(hù)胃腸黏膜制劑等治療。6.19.5患兒嘔吐后孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)及時(shí)為其清潔口腔，更換污染被服。6.19.6患兒腹瀉后孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)及時(shí)清理，保持臀部清潔干燥。6.20麻疹患兒養(yǎng)護(hù)6.20.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒發(fā)熱情況、皮疹形態(tài)、大小、分布、出疹順序等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.20.2確診麻疹患兒應(yīng)立即實(shí)行呼吸道隔離，與易感兒童分區(qū)管理，孤殘兒童護(hù)理員專人護(hù)理。6.20.3發(fā)熱患兒養(yǎng)護(hù)按照本文件6.1.2執(zhí)行。6.20.4護(hù)士觀察患兒如眼部有異常分泌物，遵醫(yī)囑給予生理鹽水沖凈眼部，患眼滴入眼藥水。6.20.5孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)及時(shí)清理患兒鼻咽部分泌物。6.20.6孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)給脫屑期患兒穿棉質(zhì)衣褲，修剪指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼發(fā)感染。6.20.7應(yīng)在疾控部門指導(dǎo)下組織疫苗應(yīng)急接種。6.21猩紅熱患兒養(yǎng)護(hù)6.21.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察發(fā)熱情況、皮疹形態(tài)、分布、出疹順序等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.21.2確診猩紅熱患兒應(yīng)立即實(shí)行呼吸道隔離，與易感兒童分區(qū)管理，孤殘兒童護(hù)理員專人護(hù)理。6.21.3發(fā)熱患兒養(yǎng)護(hù)按照本文件6.1.2執(zhí)行。6.21.4孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒有無(wú)眼瞼浮腫、尿量減少及血尿等，出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.21.5患兒皮疹消退出現(xiàn)脫屑，孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)為患兒溫水清洗，剪短指甲，脫皮應(yīng)任其自然脫落，避免撕拽出現(xiàn)皮膚損傷。86.22肺結(jié)核患兒養(yǎng)護(hù)6.22.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒發(fā)熱、乏力、面色、精神狀態(tài)、咳嗽的性質(zhì)，痰液的變化等癥狀體征，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.22.2確診肺結(jié)核患兒應(yīng)立即實(shí)行呼吸道隔離，與易感兒童分區(qū)管理，孤殘兒童護(hù)理員專人護(hù)理。6.22.3發(fā)熱患兒養(yǎng)護(hù)按照本文件6.1.2執(zhí)行。6.22.4護(hù)士遵醫(yī)囑給予聯(lián)合、全程、規(guī)律抗結(jié)核藥物治療。6.2.5孤殘兒童護(hù)理員觀察患兒服用抗結(jié)核藥物常見的胃腸道不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.22.6孤殘兒童護(hù)理員觀察患兒出汗多時(shí)及時(shí)更換衣物。6.23病毒性肝炎患兒養(yǎng)護(hù)6.23.1孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒體溫，惡心、嘔吐等消化道癥狀，皮膚出血點(diǎn)及黃疸情況，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.23.2確診甲肝、戊肝患兒應(yīng)立即實(shí)行消化道隔離，乙肝、丙肝和丁肝患兒應(yīng)立即實(shí)行體液隔離。與易感兒童分區(qū)管理，應(yīng)安排孤殘兒童護(hù)理員專人護(hù)理。6.23.3發(fā)熱患兒養(yǎng)護(hù)按照本文件6.1.2執(zhí)行。6.23.4護(hù)士遵醫(yī)囑給予全程、規(guī)律藥物治療。6.23.5孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)觀察患兒服藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。6.23.6孤殘兒童護(hù)理員應(yīng)指導(dǎo)患兒個(gè)人衛(wèi)生，餐前、便后洗手。7檢查與改進(jìn)7.1兒童福利機(jī)構(gòu)應(yīng)定期按照養(yǎng)護(hù)通用要求、常見疾病患兒養(yǎng)護(hù)的相關(guān)要求進(jìn)行監(jiān)督檢查。7.2兒童福利機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果，分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，制定并實(shí)施整改和預(yù)防措施，并對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤。9(規(guī)范性)常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防見表B.1。表R1常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)