臨床技術操作規(guī)范院級培訓

培訓記錄

培訓時間：培訓地點：

主講人：培訓對象：全院職工

培訓主題：專業(yè)技術操作規(guī)范培訓

培訓內容：

操作前必須做好充分的準備工作

1、除急癥及特殊情況外，操作應安排在適當時間進行，醫(yī)師應事先

開出醫(yī)囑，以便準備必要的用物及配備助手（醫(yī)師或者護士）

2、操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握

操作方法、步驟及注意事項。對該項操作生疏或者初次進行者，應有

上級醫(yī)師在場指導。

3、操作前必須認真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。

4、向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危（wei）

險或者新開展的操作，應事先向家屬或者單位負責人說明，以取得合

作。精神緊張患者或者兒童患者，必要時，可賦予小劑量鎮(zhèn)靜藥。

5、某些操作應預先選擇適當部位（如胸腔穿刺術等），必要時可用

1%甲紫做標記，并做好發(fā)生意外時的搶救準備工作。操作前術者應

帶好口罩。

6、清潔盤的準備：搪瓷盤一只,內盛20%碘酊及75%乙醇各一小

瓶（約10-20ml）,敷料罐一只（內盛小紗布、棉球）、短銀一把（浸

于0.1%苯扎濱錢即新潔爾滅及0.5%亞硝酸鈉溶液瓶內），彎盤一只，

膠布、棉毋電，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，

酒精燈、火柴。

操要求

1、患者體位：助手應根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當

體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應固定好操作部

位，必要時適當約束患者，但不可強制或者強迫患者，以防意外。

2、常規(guī)皮膚消毒：（1）操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。

（2）用2%碘酊以同樣的方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積

按操作要求決定，消毒后如有污染，應依上法重新消毒。

3、某些操作必須戴無菌手套,鋪蓋無菌洞巾，以保證操作部位不受

污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應注意無菌

洞巾的固定。

4、需局部麻醉時，用2-10ml注射器接5號或者6號針頭，根據(jù)

手術種類及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普魯卡因，先在穿刺

（或者切口）中心點皮內注射0.2ml形成小丘,然后將針頭由小丘中

央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射（應先抽吸，無回血者方可注射），

直達預訂深度為止，麻醉范圍，依手術種類與要求決定。拔出針頭

后，應用手按壓1—2min后即可開始進行操作。

5、操作中應密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等,有不良反應

時應住手操作，并予以相應處理。

6、操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿刺點或者切口縫合處用無菌棉球或

者碘酊棉球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用紗布固定。

操作后處理：

1、操作后應讓患者臥床歇息。臥床時間、體位及特殊處理，可根據(jù)

病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應以腹帶包扎，腰穿

后宜免枕平臥或者側臥等。

2、清理器械用品，整理患者病床或者治療室。

3、操作后應做好必要的交班，書寫病程記錄及護理交班報告，并應

注意觀察及處理可能發(fā)生的反應與并發(fā)癥。

二、普通診療技術操作規(guī)程

胸腔穿刺術

1目的

常用于檢查積液的性質、給藥、抽膿,或者為了減輕積液所致的壓迫

癥掰口預防胸膜粘連。

2適應癥

（一）抽液匡助臨床診斷，以明確病因。

（二）放液：

（1）結核性滲出液胸膜炎積液過久不吸收或者發(fā)熱持續(xù)不退者；

（2）肺炎后胸腔積液較多者；

（3）外傷性血氣胸。

（三）胸腔內注入藥物

3操作方法

（一）對精神緊張的病員，在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或者可待

因0.03g，囑患者術中避免咳嗽和轉動。

（二）囑病員反坐在靠背椅上,面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭

伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側胸穿刺。

（三）可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液，可任選

肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或者第七肋間隙、腋前線

第五肋間隙。包裹性積液可結合X線或者超聲波檢查決定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術者須戴口罩及

無菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量

的1%普魯卡因溶液，深達胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺點皮膚，將針尾套上有橡皮管和附

有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過,針頭

反抗感消失后，取注射器接于橡皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內積液，

盛在消毒量杯中，以便記錄和化驗。

（六）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。

4注意事項

（一）放液不要過多、過速，普通第一次不要超過600ml,以后每

次不要超過1000ml,診斷性抽液50—100ml即夠。

（二）穿刺和抽液時，應隨時防止空氣進入胸腔。

（三）術中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓

迫躺嘀烈圖氤昏倒等胸膜過敏蝙，或者邇賣閡圾吐泡沫破

等

抽液過多現(xiàn)象時，應即將住手放液,并注射1:1000腎上腺素03—

0.5mlo

人工呼吸術

1目的

人工呼吸術是在病人呼吸受到抑制或者住手，心臟仍翻勵或者住手

時的急求處昔施。此時以借助外力來推動膈肌或者胸廓的呼吸運動，

幽市中的氣體得以有節(jié)律的進入和排出，以便賦予足夠的氧氣并

排出二氧化碳，進而為自主呼吸的恢復創(chuàng)造條件，力爭拯救生命。

2適應癥

（一）溺水或者電擊后呼吸住手。

（二）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。

（三）外傷性呼吸住手，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。

（四）呼吸機麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質炎，嚴重的

周期性麻痹等。

（五）顱內壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或者晚期題葉溝回疝有呼吸住

手者。

（六）麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或者手術刺激強烈，發(fā)生

反射性呼吸暫停，或者使用肌肉松弛藥后。

3方法

人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故

在呼吸住手、特別是循環(huán)驟停的搶救中，應首先選用。

術前措施：施術前應迅速檢查,消除患者口腔內之異物、黏液及嘔吐

物等,以保持氣道通暢。

（-）口對口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提

高肺泡內氣壓，提供較多的潮氣量（每次約500—1000ml）,而且還

可以根據(jù)術者的感覺，識^通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時，該法

還便于人工呼吸術及心臟按壓術的同時進行。

1)操作步驟：

(1)病人仰臥，術者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。

(2)用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以便吹氣。

(3)于病人嘴上蓋上一紗布或者手絹(或者不用)，另一手捏緊病人

的鼻孔以免漏氣。

(4)術者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升

起為止。

(5州欠氣住手后，術者頭稍向側轉，并松開捏病人鼻孔的手。由于

胸廓及肺彈性回縮作用，自然浮現(xiàn)呼吸動作，病人肺內的氣體則自行

排出。

(6)按以上步驟反復進行,每分鐘吹起14—20次。

2)注意事項：

(1)術中應注意患者之呼吸道通暢與否。

(2)人工呼吸的頻率，對兒童嬰兒患者可酌情增加。

(3)吹氣的壓力應均勻，吹氣量不可過多，以500—1000ml為妥。

用力不可過猛過大,否則氣體在氣道內形成渦流，增加氣道的阻力，

影響有效通氣量；或者因壓力過大,有使肺泡破裂的危(wei)險，

以及將氣吹入胃內發(fā)生胃脹氣。

(4)吹起時間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。

(5)如遇牙關緊閉者，可行口對鼻吹氣,方法同上，但不可捏鼻而

且宜將其口唇緊閉。

(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達

875ml，僅次于口對口呼吸法。

(1)病人仰臥，頭偏向一側。肩下最好墊一塊枕頭。

(2)術者立(或者跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關

節(jié)處,將上臂拉直過頭，病人胸廓被動擴大形成吸氣，待2—3秒鐘

后，再屈起兩臂將其放回胸廓下半部，并壓迫其前側方向肋弓部約

2秒鐘，此時胸廓縮小，形成呼氣。挨次反復施行。

2)注意事項：

(1)病人應置于空氣流通之處。

(2)病人衣服需松解，但應避免受涼。

(3)如病人口中有嘔吐物、痰液、血液等，應迅速予以清除；有義

齒者，應當取出。必要時，將其舌以紗布包住拉出,以免后縮阻塞呼

吸道。

(4)呼吸速度，以14—16次/分為宜，節(jié)律均勻。

(5)壓胸時壓力不可過大，以免肋骨骨折。

(三)仰臥壓胸人工呼吸法：

1)患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高,上肢放于體測。

2)術者跪于患者大腿兩側，以手掌貼于患者兩側肋弓部，拇指向內，

余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟,然后松手，胸廓自行

彈回，使氣吸入。

3)如此有節(jié)奏的進行，每分鐘按壓18—24次為宜。

(四)仰臥壓背人工呼吸法：

1）患者俯臥頭向下略低，面轉向一側，兩臂前伸過頭。

2）施術者跪于患者大腿兩側，以手掌貼于患者背部兩側肋弓部「拇

指向內，余四指向外，壓迫背部下方后兩側。每分鐘18—24次。

注：壓胸或者壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠較口

對口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。

（五）膈神經(jīng)刺激法，應用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生

節(jié)律性收縮，從而達到節(jié)律性呼吸的目的。

方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的

中點，頸總動脈搏動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達橫突再退出少

許，接上68型治療儀，以兩側人迎穴作為一對電極。也可在人迎穴

旁再插一毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側共兩對電極。普通治療

儀的口、DI頻率，通電后即浮現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過

調節(jié)強度的旋鈕來控制。

（六）加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：

1）簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接

管等部份組成。呼吸囊由內向外兩層構成，內層是泡沫塑料,外層是

由特制的乳膠創(chuàng)造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動恢復原形。呼吸

囊入口處裝有單項進氣活瓣相接，擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣

螳有另一活瓣,放松囊時進入空氣；其前出口處與另T活瓣精妾。

擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一側管，可接氧氣；呼吸

活瓣處亦裝有T則管,可與面罩、氣管插管或者氣管切開套管相連,

擠壓呼吸囊時，使病人吸入空氣（或者氧氣）;放松呼吸囊時則呼氣,

并

通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500—1000ml的空

氣進入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶,特殊合用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)

位。

2）空氣麻醉機法：空氣麻醉機的構造有面罩、羅紋管、呼吸囊、單

向的吸入及呼出活瓣。應用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有

節(jié)奏地（14—16次/分）擠壓折疊風箱即可達到加壓人工呼吸的目的，

每次擠壓可進入氣體亦可將銜接管接氣管插管或者

500—1500mlo

氣管切開套管上行加壓呼吸，效果很好。

腹腔穿刺術

1目的

采取腹水標本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細胞學檢查、染色體檢查等以助

診斷和鑒別診斷，或者注入藥物以進行治療和抽改腹水以減輕癥狀。

2禁忌癥

（-）結核性腹膜粘連時不可穿刺。

（二）疑有卵巢囊腫或者多房性包蟲病可能者不能穿刺。

（三）肝昏迷者不可穿刺。

3操作步驟

（-）穿刺前排空小便，患者作臥位或者坐位。

（二）穿刺點普通在臍、器前上棘連線外1/3和中1/3交點,或者

臍與恥骨之間腹白線中點旁4-5cm處（通常選用左側）。

（三）常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。

（四）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消