牙周病例診療規(guī)范與臨床路徑

牙周病例診療規(guī)范與臨床路徑演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床檢查要點(diǎn)03影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)04分期分級(jí)體系應(yīng)用05綜合治療策略06長(zhǎng)期維護(hù)管理01病例基礎(chǔ)信息01病例基礎(chǔ)信息PART患者主訴與病史采集主訴患者描述自己的牙周問題，如牙齦出血、牙齒松動(dòng)、牙齦腫痛等。01牙周病史詢問患者既往的牙周疾病及治療情況，包括潔牙、牙周手術(shù)等。02牙列狀況記錄患者的牙列狀況，如牙齒缺失、錯(cuò)位、齲齒等。03口腔衛(wèi)生狀況評(píng)估患者的口腔衛(wèi)生狀況，包括菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)等。04全身健康狀況評(píng)估用藥情況了解患者是否患有全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，評(píng)估其對(duì)牙周病的影響。吸煙與飲酒全身疾病詢問患者當(dāng)前用藥情況，特別是可能影響牙周組織代謝的藥物，如免疫抑制劑、抗凝藥物等。評(píng)估患者的吸煙與飲酒習(xí)慣，了解其對(duì)牙周健康的潛在影響。刷牙習(xí)慣詢問患者每天的刷牙次數(shù)、刷牙方式及牙膏使用情況等。牙線使用了解患者是否使用牙線或牙縫刷等清潔工具，以及使用頻率。潔牙習(xí)慣詢問患者是否定期潔牙，以及最近一次潔牙的時(shí)間。口腔衛(wèi)生教育了解患者是否接受過口腔衛(wèi)生教育，以及其對(duì)口腔健康知識(shí)的了解程度?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣調(diào)查02臨床檢查要點(diǎn)PART選用符合標(biāo)準(zhǔn)的牙周探針，如UNC-15探針，以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性。以探針輕輕插入牙齦溝內(nèi)，直至感覺阻力增加時(shí)停止，記錄探針尖端與齦緣的距離。全口牙的每個(gè)牙面，包括頰面、舌面及鄰面，每個(gè)牙面至少測(cè)量6個(gè)位點(diǎn)。將測(cè)量結(jié)果記錄在牙周檢查表中，并進(jìn)行評(píng)估，以確定牙周病的嚴(yán)重程度。牙周探診深度測(cè)量牙周探針的選擇測(cè)量方法測(cè)量部位記錄與評(píng)估附著喪失程度分析附著喪失的定義指牙齦退縮后，牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)與牙槽骨之間的連接喪失。01通過比較牙周探針測(cè)量的深度與正常牙周組織的深度，確定附著喪失的程度。02評(píng)估指標(biāo)附著喪失的程度是評(píng)估牙周病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，同時(shí)還可用于制定治療計(jì)劃和評(píng)估治療效果。03測(cè)量方法出血指數(shù)反映牙齦炎癥程度的指標(biāo)，通過觀察探診后牙齦的出血情況來判斷。記錄牙周袋內(nèi)是否有膿液溢出，以及膿液的量和性質(zhì)。通常采用0-5級(jí)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0表示無出血，5表示出血嚴(yán)重。出血指數(shù)和溢膿記錄是評(píng)估牙周炎癥程度的重要指標(biāo)，對(duì)于指導(dǎo)治療方案的制定和判斷預(yù)后具有重要意義。出血指數(shù)與溢膿記錄出血指數(shù)分級(jí)溢膿記錄評(píng)估與意義03影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)PART根尖周骨質(zhì)呈現(xiàn)平行性吸收，與牙根面形成夾角。平行骨吸收根尖周骨質(zhì)吸收與牙根面成一定角度，常見于根尖周炎。斜形骨吸收牙周膜間隙在根尖片上的表現(xiàn)，可能是牙周病或根尖周炎的表現(xiàn)。牙周膜間隙增寬根尖片骨吸收模式CBCT三維骨缺損評(píng)估三維重建通過CBCT數(shù)據(jù)，對(duì)牙齒和頜骨進(jìn)行三維重建，以評(píng)估骨缺損的大小、形狀和位置。01骨密度分析利用CBCT的灰度值，對(duì)骨密度進(jìn)行定量分析，輔助診斷骨質(zhì)疏松等疾病。02骨缺損分類根據(jù)三維重建結(jié)果，將骨缺損分為囊狀、塊狀、不規(guī)則狀等，為治療方案的制定提供依據(jù)。03牙槽嵴頂形態(tài)分類尖型牙槽嵴頂牙槽嵴頂尖銳，常見于年輕人群。01平型牙槽嵴頂牙槽嵴頂平坦，常見于老年人或牙周病患者。02凹型牙槽嵴頂牙槽嵴頂中央凹陷，常見于多根牙或牙周病患者。03不規(guī)則型牙槽嵴頂牙槽嵴頂形態(tài)不規(guī)則，可能是牙周病、外傷等多種原因?qū)е碌摹?404分期分級(jí)體系應(yīng)用PART牙齦健康，牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)等牙周支持組織保持生理結(jié)構(gòu)和功能正常。分為牙齦病和牙周炎兩大類，牙齦病只影響牙齦組織，而牙周炎則會(huì)影響牙周支持組織的全部或部分。慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎等，根據(jù)臨床特征、病理過程和致病菌等因素進(jìn)行分類。包括牙周袋深度、附著喪失程度、牙槽骨吸收程度等，是制定治療計(jì)劃和評(píng)估療效的重要依據(jù)。2018牙周病新分類標(biāo)準(zhǔn)牙周健康牙周病牙周炎分類牙周病損狀況慢性牙周炎侵襲性牙周炎疾病進(jìn)展相對(duì)緩慢，可長(zhǎng)期保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，但如果不及時(shí)治療，病情會(huì)逐漸加重。疾病進(jìn)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重的牙周組織破壞，需要盡早采取治療措施。疾病進(jìn)展速度判斷牙周炎的急性發(fā)作牙周炎的急性發(fā)作期，病情進(jìn)展迅速，癥狀明顯，需要及時(shí)采取應(yīng)急治療措施。牙周病損進(jìn)展速度根據(jù)牙周袋深度、附著喪失程度等指標(biāo)，可以評(píng)估牙周病的進(jìn)展速度和破壞程度。全身影響關(guān)聯(lián)性評(píng)估全身疾病對(duì)牙周病的影響口腔衛(wèi)生狀況對(duì)牙周病的影響牙周病對(duì)全身健康的影響牙周病與口腔其他疾病的關(guān)聯(lián)性糖尿病、血液病、營(yíng)養(yǎng)不良等全身疾病可降低機(jī)體抵抗力，加重牙周病的病情和進(jìn)展速度。牙周病與心血管疾病、糖尿病、早產(chǎn)低體重兒等全身疾病有關(guān)聯(lián)，牙周病的治療和預(yù)防對(duì)于維護(hù)全身健康具有重要意義?？谇恍l(wèi)生狀況差，牙菌斑和牙石等局部刺激因素多，容易引起牙周病的發(fā)生和進(jìn)展。牙周病與齲齒、牙髓病、根尖周病等口腔疾病有密切的關(guān)聯(lián)性，需要及時(shí)治療和處理。05綜合治療策略PART基礎(chǔ)治療（SRP）實(shí)施口腔衛(wèi)生指導(dǎo)指導(dǎo)患者掌握正確的口腔衛(wèi)生方法，包括刷牙、使用牙線、牙間隙刷等，以減少菌斑的滯留和刺激。牙菌斑控制通過潔治、刮治等方法，徹底清除牙菌斑和牙結(jié)石，消除牙齦炎癥。去除不良修復(fù)體去除不良修復(fù)體，如邊緣不密合、懸突的充填體或冠等，以減少菌斑的附著和刺激。藥物治療根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)乃幬?，如抗生素、抑菌劑、止痛藥等，以輔助治療和控制炎癥。手術(shù)治療方案選擇牙齦切除術(shù)適用于牙齦肥大、牙齦增生等病變，通過手術(shù)切除部分牙齦，恢復(fù)牙齦的生理外形和功能。牙周組織再生術(shù)適用于牙槽骨吸收、牙周膜破壞等病變，通過植入骨替代材料、膜材料等，促進(jìn)牙周組織再生和修復(fù)。牙齦翻瓣術(shù)適用于牙周袋較深、牙石較多或牙周病變較嚴(yán)重的患者，通過翻瓣手術(shù)將牙齦翻起，徹底清除病變組織和牙石。牙種植術(shù)對(duì)于缺失牙的患者，可以通過牙種植術(shù)將人工牙根植入牙槽骨中，以恢復(fù)牙齒的咀嚼功能和美觀。牙周病與口腔內(nèi)科疾病密切相關(guān)，需要相互協(xié)作，共同制定治療方案，提高治療效果。多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)與口腔內(nèi)科協(xié)作牙周病患者常伴有牙齒缺失或牙齒松動(dòng)等問題，需要與口腔修復(fù)科協(xié)作，制定合適的修復(fù)方案，恢復(fù)患者的咀嚼功能和美觀。與口腔修復(fù)科協(xié)作牙周病患者的牙齒往往存在排列不齊、咬合不良等問題，需要與正畸科協(xié)作，通過正畸治療改善牙齒的排列和咬合關(guān)系，有利于牙周病的控制和治療。與正畸科協(xié)作06長(zhǎng)期維護(hù)管理PART個(gè)性化復(fù)診周期設(shè)定牙周狀況評(píng)估治療效果評(píng)估口腔衛(wèi)生狀況評(píng)估根據(jù)患者的牙周狀況，制定個(gè)性化的復(fù)診周期，如輕度牙周炎患者每半年復(fù)診一次，中度牙周炎患者每季度復(fù)診一次，重度牙周炎患者每月復(fù)診一次。根據(jù)患者的口腔衛(wèi)生狀況，如菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)等，評(píng)估患者的口腔衛(wèi)生狀況，并調(diào)整復(fù)診周期。根據(jù)患者的治療效果，調(diào)整復(fù)診周期，確保治療效果的穩(wěn)定和持久。指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法、使用牙線、牙縫刷等輔助工具，以有效清除菌斑和牙石。口腔衛(wèi)生指導(dǎo)指導(dǎo)患者避免高糖、高脂肪、高黏性食物，減少碳酸飲料的攝入，以減少牙菌斑的形成。飲食習(xí)慣調(diào)整指導(dǎo)患者戒煙限酒，吸煙和飲酒都會(huì)增加牙周病的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙與飲酒患者自我護(hù)理指導(dǎo)療效追蹤與方案調(diào)整牙周狀況監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)