第一節(jié) 水、鈉代謝障礙課件

第三章

水、電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié)水、鈉代謝障礙水、電解質(zhì)代謝紊亂概述水鈉代謝障礙水腫鉀代謝障礙第一節(jié)水、鈉代謝障礙體液（成人）水+溶質(zhì)，約占體重60%細(xì)胞內(nèi)液40%組織間液15%跨細(xì)胞液2%血漿5%

細(xì)胞外液第一節(jié)、水、鈉代謝障礙體液容量及分布第一節(jié)水、鈉代謝障礙體液中的電解質(zhì)陽(yáng)離子陰離子細(xì)胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有機(jī)酸細(xì)胞內(nèi)液K+Mg++Na+Ca++HPO42-

蛋白SO42-HCO3-Cl-正常血漿滲透壓＝陽(yáng)離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(zhì)(10)

＝300mmol/L(280～310mmol/L)第一節(jié)水、鈉代謝障礙體液滲透壓

體液滲透壓取決于體液中溶質(zhì)分子及離子的數(shù)目第一節(jié)水、鈉代謝障礙體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)細(xì)胞內(nèi)液(40%)細(xì)胞外液(20%)組織間液(15%)血液(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂第一節(jié)水、鈉代謝障礙水的生理功能1，促進(jìn)物質(zhì)代謝2，調(diào)節(jié)體溫3，潤(rùn)滑作用4，結(jié)合水發(fā)揮復(fù)雜的生理功能第一節(jié)水、鈉代謝障礙鈉水出入平衡

水平衡：入量(ml)量(ml)出概述(1)食物700(-900)飲水1000(-1300)代謝水300合計(jì)2000(-2500)皮膚500肺350糞150腎1000(-1500)2000(-2500)第一節(jié)水、鈉代謝障礙鈉平衡：體鈉分布40-50mmol/Kg骨（40%）細(xì)胞外液（50%）130-150mmol/L(血鈉）細(xì)胞內(nèi)液（10%）10mmol/L

體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝不排概述(1)90%汗、糞第一節(jié)水、鈉代謝障礙體液平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素來(lái)源

原因

功能渴感中樞概述(2)下丘腦血漿滲透壓↑血容量↓AngⅡ↑刺激渴感→飲水行為（維持水平衡）ADH垂體血漿滲透壓↑血容量↓AngⅡ↑遠(yuǎn)端小管重吸收水（維持水平衡）第一節(jié)水、鈉代謝障礙體液平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素來(lái)源原因功能醛固酮心房肽概述(2)腎上腺皮質(zhì)

血容量↓

血鈉↓/血鉀↑遠(yuǎn)端小管保鈉排鉀（維持鈉平衡）心房肌急性血容量↑血鈉↑

AngⅡ↑腎素↓維持抗醛固酮鈉抗AngⅡ平衡血管緊張素ⅡRAS血容量↓Ald分泌↑腎重吸收Na↑（維持鈉平衡）第一節(jié)水、鈉代謝障礙抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓↑AngII↑滲透壓-R容量、壓力-R

血容量↓血漿滲透壓↓血容量↑

ADH↑腎小管保H2O第一節(jié)水、鈉代謝障礙醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖腎臟近球細(xì)胞循環(huán)血量減少腎動(dòng)脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮

腎素血管緊張素I血管緊張素II血管收縮腎上腺細(xì)胞外液中K多、Na少醛固酮腎小管

保鈉排鉀循環(huán)血量增加第一節(jié)水、鈉代謝障礙概述水鈉代謝障礙鉀代謝障礙第一節(jié)水、鈉代謝障礙低滲性脫水

Hypotonicdehydration

伴細(xì)胞外液↓的低鈉血癥:

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?

><130mmol/L<280mmol/L脫水第一節(jié)水、鈉代謝障礙(1)原因及機(jī)制體液（等滲或低滲液）排出＋單純補(bǔ)水原因機(jī)制●腎外原因

經(jīng)消化道、皮膚、體腔低滲性脫水●腎性原因

長(zhǎng)期限鈉利尿：速尿等腎上腺皮質(zhì)功能不全：Ald

腎臟疾患：腎炎等腎小管性酸中毒第一節(jié)水、鈉代謝障礙(2)對(duì)機(jī)體的影響失液+補(bǔ)水失鈉>失水(細(xì)胞外低滲)早/輕ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑鈉吸收↑細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液↑水血漿滲透壓↑血容量↑機(jī)體代償機(jī)制低滲性脫水晚/重ADH↑水吸收↑尿少第一節(jié)水、鈉代謝障礙對(duì)機(jī)體的影響體液量滲透壓血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞水腫循環(huán)衰竭脫水貌臨床表現(xiàn)尿少尿鈉少低滲性脫水第一節(jié)水、鈉代謝障礙高滲性脫水Hypertonicdehydration伴細(xì)胞外液↓性高鈉血癥

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?<>150mmol/L>310mmol/L脫水第一節(jié)水、鈉代謝障礙(1)原因和機(jī)制純水或低滲液丟失過(guò)多入水↓出水↑單純失水：皮膚、肺、腎喪失低滲液：消化道、皮膚、腎高滲性脫水水源、渴感、飲水行為障礙第一節(jié)水、鈉代謝障礙(2)對(duì)機(jī)體的影響失鈉<失水細(xì)胞外液高滲ADH↑

水吸收↑口渴感飲水↑細(xì)胞外液水細(xì)胞內(nèi)液↓血漿滲透壓↓血容量↑機(jī)體代償機(jī)制高滲性脫水第一節(jié)水、鈉代謝障礙口渴晚/重：循環(huán)衰竭對(duì)機(jī)體的影響組織間液血漿細(xì)胞內(nèi)液體液量滲透壓血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液早/輕：ADH↑細(xì)胞脫水脫水熱晚/重：醛固酮↑高滲性脫水臨床表現(xiàn)第一節(jié)水、鈉代謝障礙等滲性脫水

isotonicdehydration

血鈉濃度正常的細(xì)胞外液↓:

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?

等滲比例正常正常脫水第一節(jié)水、鈉代謝障礙(1)原因和機(jī)制丟失等滲液等滲性脫水大量消化液丟失大量胸腹水大面積燒傷等等滲性脫水第一節(jié)水、鈉代謝障礙(2)對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞外液丟失血容量↓ADH↑醛固酮↑鈉水重吸收↑等滲性脫水機(jī)體代償機(jī)制血容量↑第一節(jié)水、鈉代謝障礙對(duì)機(jī)體的影響等滲體液血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液血漿組織間液循環(huán)衰竭脫水貌臨床表現(xiàn)尿少尿鈉少等滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液第一節(jié)水、鈉代謝障礙脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理第一節(jié)水、鈉代謝障礙脫水時(shí)的補(bǔ)液原則高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水單純失水者：補(bǔ)水或5％GS失水>失鈉者：補(bǔ)水＋適當(dāng)補(bǔ)NS慢性高滲性脫水者：補(bǔ)等滲G補(bǔ)等滲或高滲液補(bǔ)偏低滲的鹽溶液第一節(jié)水、鈉代謝障礙急性水中毒(waterintoxication)：伴細(xì)胞外液↑的（高容量性）低鈉血癥特征:

細(xì)胞內(nèi)、外液量↑；血鈉及血漿滲透壓低于正常(1)原因機(jī)體排水能力↓

+

進(jìn)水過(guò)多水中毒

ADH分泌過(guò)多腎功能障礙第一節(jié)水、鈉代謝障礙

急性水中毒(2)對(duì)機(jī)體的影響攝水>排水

細(xì)胞外液↑醛固酮↓尿鈉↑細(xì)胞外低滲

細(xì)胞內(nèi)液↑細(xì)胞水腫水中毒水潴留臨床表現(xiàn)第一節(jié)水、鈉代謝障礙脫水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液血液細(xì)胞內(nèi)液高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水第一節(jié)水、鈉代謝障礙Question?試分析病歷①晚期食道癌患者高燒數(shù)日，細(xì)胞內(nèi)外液均減少，尤細(xì)胞內(nèi)液。②大面積燒傷患者數(shù)日來(lái)只輸入5%葡萄糖溶液，細(xì)胞內(nèi)液略增多，細(xì)胞外液減少，尤組織