脊柱常見疾病診療概述

脊柱常見疾病診療概述演講人：日期:目錄CATALOGUE02脊柱側(cè)彎病變03骨質(zhì)疏松性骨折04腰椎管狹窄癥05脊柱關(guān)節(jié)炎病變06脊柱腫瘤診療01椎間盤突出癥01椎間盤突出癥PART病理機(jī)制與誘發(fā)因素01病理機(jī)制椎間盤退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓。02誘發(fā)因素長期腰椎勞損，如長時間彎腰、搬重物；腰部外傷；遺傳因素；肥胖；吸煙等。典型臨床表現(xiàn)分級腰痛，有時放射至臀部或大腿后側(cè)，但疼痛不過膝蓋，對日常生活影響不大。輕度腰痛加重，并向下放射至小腿或足部，伴有麻木、無力等癥狀，行走時可出現(xiàn)跛行。中度腰痛劇烈，難以忍受，伴有大小便失禁、鞍區(qū)麻木等，嚴(yán)重影響日常生活。重度保守與手術(shù)治療路徑臥床休息、牽引、推拿、針灸、理療、藥物等非手術(shù)方法，適用于輕中度患者。保守治療對于保守治療無效或癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，包括椎間融合、內(nèi)固定等。手術(shù)治療010202脊柱側(cè)彎病變PART先天性脊柱側(cè)彎由脊柱先天性發(fā)育異常導(dǎo)致的側(cè)彎，如半椎體、蝴蝶椎等。特發(fā)性脊柱側(cè)彎原因不明的脊柱側(cè)彎，通常發(fā)生在青少年時期，按年齡分為嬰兒型、少兒型、青少年型和成人型。先天性/特發(fā)性分類標(biāo)準(zhǔn)Cobb角測量診斷規(guī)范01Cobb角測量方法在脊柱正位X光片上，選擇側(cè)彎最上方和最下方的兩個椎體，沿其上下終板畫平行線，兩條平行線的夾角即為Cobb角。02Cobb角大小意義Cobb角大于10度可診斷為脊柱側(cè)彎，10-20度為輕度側(cè)彎，20-40度為中度側(cè)彎，大于40度為重度側(cè)彎。支具矯正與手術(shù)指征對于輕度和部分中度脊柱側(cè)彎患者，可通過佩戴支具進(jìn)行矯正，如佩戴背心、支架等，以控制側(cè)彎進(jìn)展。支具矯正對于重度脊柱側(cè)彎或支具矯正無效的患者，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征包括側(cè)彎角度大于40度、進(jìn)行性加重、保守治療無效等。手術(shù)指征03骨質(zhì)疏松性骨折PART椎體生物力學(xué)改變特征骨量減少骨強(qiáng)度下降骨結(jié)構(gòu)破壞應(yīng)力分布改變導(dǎo)致骨骼脆弱性增加，應(yīng)力集中于椎體，易發(fā)生壓縮性骨折。骨小梁斷裂、稀疏，骨皮質(zhì)變薄，椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)失衡。骨礦物質(zhì)密度降低，骨基質(zhì)蛋白含量減少，骨脆性增加。椎體受力分布不均，導(dǎo)致局部應(yīng)力集中，易發(fā)生骨折。隱匿性骨折影像學(xué)標(biāo)志骨質(zhì)疏松性改變骨折線模糊椎體形態(tài)改變磁共振檢查X線片可見骨密度減低，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變薄。由于骨質(zhì)疏松，骨折時骨折線可能不明顯或難以發(fā)現(xiàn)。骨折后椎體可能出現(xiàn)壓縮、楔形變或塌陷等形態(tài)改變?？砂l(fā)現(xiàn)骨髓水腫、椎體內(nèi)出血等隱匿性骨折的征象。骨水泥強(qiáng)化技術(shù)應(yīng)用骨水泥固定通過向椎體內(nèi)注入骨水泥，增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。02040301骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘在椎弓根螺釘周圍注入骨水泥，增強(qiáng)螺釘?shù)姆€(wěn)定性，提高內(nèi)固定效果。骨水泥椎體成形術(shù)在X線或CT引導(dǎo)下，將骨水泥注入壓縮性骨折的椎體內(nèi)，恢復(fù)椎體高度，減輕疼痛。預(yù)防骨折并發(fā)癥骨水泥的應(yīng)用可有效降低骨質(zhì)疏松性骨折后再次發(fā)生骨折的風(fēng)險。04腰椎管狹窄癥PART中央型椎管狹窄主要位于椎管中央，側(cè)隱窩型狹窄則位于側(cè)隱窩區(qū)域。中央型狹窄多表現(xiàn)為雙下肢均勻性感覺、運(yùn)動和反射異常，側(cè)隱窩型則主要表現(xiàn)為單側(cè)神經(jīng)根受壓癥狀。MRI可清晰顯示狹窄部位及程度，CT則能更準(zhǔn)確地判斷骨性狹窄。中央型多采用后路減壓手術(shù)，側(cè)隱窩型則可選擇側(cè)方減壓或神經(jīng)根減壓術(shù)。中央型/側(cè)隱窩型分型發(fā)病部位臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查治療方法間歇性跛行鑒別要點(diǎn)癥狀特點(diǎn)影像學(xué)檢查神經(jīng)定位鑒別診斷行走后雙下肢出現(xiàn)麻木、無力、疼痛，休息后可緩解，再行走又復(fù)出現(xiàn)。癥狀與神經(jīng)根受壓部位一致，腰椎管狹窄多累及腰4、5及骶1神經(jīng)根。MRI或CT顯示腰椎管狹窄，但癥狀嚴(yán)重程度與影像學(xué)表現(xiàn)不完全一致。需與血管源性跛行、腰椎間盤突出癥等引起的跛行進(jìn)行鑒別。微創(chuàng)減壓術(shù)式選擇單純減壓術(shù)適用于輕中度椎管狹窄，通過切除黃韌帶、椎板等組織擴(kuò)大椎管容積。01減壓固定融合術(shù)適用于減壓后脊柱穩(wěn)定性較差的患者，需同時行內(nèi)固定治療。02內(nèi)鏡手術(shù)如經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎減壓術(shù)（PELD），具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于單節(jié)段椎管狹窄。03射頻消融術(shù)通過射頻消融靶點(diǎn)消融突出的椎間盤組織，減輕神經(jīng)根受壓，適用于輕中度椎間盤突出伴椎管狹窄。0405脊柱關(guān)節(jié)炎病變PART強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括腰痛、晨僵、活動受限等癥狀，常伴有外周關(guān)節(jié)炎、肌腱炎等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄，MRI可顯示骶髂關(guān)節(jié)炎癥性水腫和骨髓水腫。HLA-B27基因檢測陽性，血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)升高。采用國際公認(rèn)的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，如ASAS標(biāo)準(zhǔn)或紐約標(biāo)準(zhǔn)等。竹節(jié)樣改變定義指脊柱椎體間的韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生骨化，導(dǎo)致脊柱呈竹節(jié)樣外觀。影像學(xué)表現(xiàn)X線片可見脊柱呈竹節(jié)樣改變，CT和MRI可進(jìn)一步顯示骨化部位和程度。鑒別診斷需與脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別，結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。臨床意義竹節(jié)樣改變是強(qiáng)直性脊柱炎的典型影像學(xué)特征，對診斷和鑒別診斷具有重要價值。竹節(jié)樣改變影像特征包括TNF-α抑制劑、IL-6抑制劑、IL-17抑制劑等多種類型，常用于治療強(qiáng)直性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)炎病變。生物制劑種類生物制劑治療相比傳統(tǒng)藥物具有更好的安全性，但仍需注意感染、腫瘤等風(fēng)險。安全性生物制劑治療可顯著減輕患者疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。治療效果010302生物制劑治療進(jìn)展隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展，生物制劑在脊柱關(guān)節(jié)炎病變的治療中將發(fā)揮越來越重要的作用。應(yīng)用前景0406脊柱腫瘤診療PART詳細(xì)了解患者病史，包括疼痛、神經(jīng)癥狀等，判斷腫瘤的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。通過X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)和累及范圍。通過穿刺或手術(shù)切除獲取腫瘤組織樣本，進(jìn)行病理學(xué)檢查以確定腫瘤性質(zhì)。排除其他器官或組織的轉(zhuǎn)移，確定腫瘤的原發(fā)部位。原發(fā)/轉(zhuǎn)移瘤鑒別流程病史及癥狀影像學(xué)檢查活檢及病理分析全身檢查全脊椎切除手術(shù)規(guī)劃手術(shù)指征全脊椎切除手術(shù)適用于脊柱腫瘤破壞嚴(yán)重、無法保留的情況，如惡性腫瘤或嚴(yán)重脊柱壓縮性骨折。手術(shù)方法根據(jù)腫瘤部位、大小及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，選擇合適的手術(shù)入路和方法，如前路、后路或前后聯(lián)合入路。手術(shù)風(fēng)險評估評估手術(shù)風(fēng)險，包括神經(jīng)功能損傷、感染、出血、脊柱穩(wěn)定性等，制定相應(yīng)預(yù)防措施。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)制定詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理計劃，包括疼痛管理、傷口護(hù)理、神經(jīng)功能監(jiān)測及康復(fù)訓(xùn)練等。神經(jīng)功能恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性重建根據(jù)術(shù)中神經(jīng)受損情況，制定個性化的神經(jīng)功能康復(fù)方案，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。通過內(nèi)固定器材如釘棒系統(tǒng)、鋼板等，結(jié)合植骨融