骨折出院后協(xié)議書

骨折出院后協(xié)議書?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方因骨折在乙方處接受治療，現(xiàn)已達到出院條件。為明確雙方在甲方出院后的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、出院情況說明1.甲方于______年______月______日因______骨折入住乙方醫(yī)院，接受了______治療（具體治療方式，如手術(shù)、保守治療等），住院期間共計______天。2.經(jīng)乙方診斷，甲方骨折情況為______（詳細描述骨折部位、程度等病情）。目前，甲方傷口已愈合（或處于愈合階段的具體情況），身體狀況穩(wěn)定，達到出院標準。二、后續(xù)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容及要求1.康復(fù)指導(dǎo)乙方應(yīng)在甲方出院時，為其提供詳細的康復(fù)指導(dǎo)，包括但不限于骨折部位的護理方法、康復(fù)鍛煉的步驟和注意事項等書面資料?？祻?fù)指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)甲方的具體骨折情況制定個性化方案，確保甲方了解康復(fù)過程中的關(guān)鍵要點和風險防范措施。2.定期復(fù)查甲方需按照乙方指定的時間和方式進行定期復(fù)查，復(fù)查時間分別為出院后第______周、第______周、第______月、第______月......（根據(jù)實際病情確定復(fù)查周期）。復(fù)查項目包括但不限于骨折部位的X光片、CT檢查（如有需要）、身體各項指標檢測等，以評估骨折愈合情況及身體恢復(fù)狀況。乙方應(yīng)提前告知甲方復(fù)查的具體時間、地點及注意事項，并安排專業(yè)醫(yī)生為甲方進行復(fù)查診斷。若復(fù)查結(jié)果出現(xiàn)異常，乙方應(yīng)及時為甲方提供進一步的診療建議和方案。3.康復(fù)治療根據(jù)甲方的康復(fù)需求和實際情況，乙方可為甲方提供必要的康復(fù)治療服務(wù)，如物理治療、康復(fù)訓練課程等?？祻?fù)治療服務(wù)應(yīng)在乙方的專業(yè)場地，由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護人員按照規(guī)范的操作流程進行，以確保治療效果和安全性。甲方應(yīng)積極配合乙方的康復(fù)治療安排，按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行治療，并如實反饋治療過程中的感受和效果，以便乙方及時調(diào)整治療方案。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供康復(fù)指導(dǎo)、定期復(fù)查及康復(fù)治療等服務(wù)。對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)及康復(fù)方案有知情權(quán)，可就自身病情及康復(fù)問題向乙方醫(yī)生進行咨詢。在認為乙方的服務(wù)存在問題或不符合協(xié)議約定時，有權(quán)向乙方提出異議并要求解決。2.義務(wù)如實向乙方告知自身的病史、過敏史等相關(guān)信息，以便乙方準確了解病情并制定合理的治療和康復(fù)方案。按照乙方的要求按時進行復(fù)診和康復(fù)治療，積極配合乙方的治療安排，遵守醫(yī)囑，按時服藥、進行康復(fù)鍛煉等。支付本協(xié)議約定的各項費用，包括但不限于復(fù)查費用、康復(fù)治療費用等。如因甲方自身原因未能按時支付費用，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取相關(guān)費用。根據(jù)甲方的病情和康復(fù)需求，有權(quán)合理調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)查及治療方案，但應(yīng)提前通知甲方并說明理由。在甲方不配合治療或違反醫(yī)囑，可能影響康復(fù)效果或?qū)е虏∏榧又貢r，有權(quán)暫停或終止相關(guān)服務(wù)，并要求甲方承擔相應(yīng)責任。2.義務(wù)嚴格按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全性。為甲方建立完整的病歷檔案，記錄甲方的病情、治療過程、復(fù)查結(jié)果等信息，并妥善保管，以便隨時查閱和提供給甲方。安排專業(yè)的醫(yī)護人員為甲方提供服務(wù)，醫(yī)護人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗，能夠為甲方提供準確、有效的醫(yī)療建議和康復(fù)指導(dǎo)。如因乙方的過錯導(dǎo)致甲方在康復(fù)過程中受到損害，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。四、費用及支付方式1.費用明細復(fù)查費用：每次復(fù)查的具體費用根據(jù)實際檢查項目確定，預(yù)計每次復(fù)查費用為______元（大寫______元整）?？祻?fù)治療費用：根據(jù)甲方實際接受的康復(fù)治療項目和療程計算，預(yù)計康復(fù)治療總費用為______元（大寫______元整）?？祻?fù)治療費用按照每次治療的實際項目和收費標準收取，具體收費明細乙方應(yīng)在每次治療前告知甲方。其他費用：如因甲方病情特殊需要額外增加的檢查、治療或藥品費用等，按照實際發(fā)生金額由甲方另行支付。2.支付方式甲方應(yīng)在每次復(fù)查或接受康復(fù)治療前，將相應(yīng)費用支付至乙方指定的賬戶。乙方應(yīng)在收到款項后為甲方出具正規(guī)發(fā)票。若甲方選擇一次性支付全部復(fù)查費用和預(yù)計康復(fù)治療費用，可在出院后______個工作日內(nèi)支付至乙方賬戶，乙方在收到款項后給予甲方一定的優(yōu)惠，優(yōu)惠金額為______元（大寫______元整）。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定按時進行復(fù)診或康復(fù)治療，每逾期一天，應(yīng)按照未支付費用金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______天的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供后續(xù)服務(wù)，直至甲方支付違約金并補足未支付費用。若甲方無故拖欠乙方的服務(wù)費用，乙方有權(quán)要求甲方支付拖欠費用及按照拖欠金額每日______%計算的違約金。甲方拖欠費用超過______天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的全部費用及違約金。若甲方在康復(fù)過程中不遵守醫(yī)囑，自行中斷康復(fù)鍛煉或采取不當行為導(dǎo)致病情加重或影響康復(fù)效果，乙方不承擔由此產(chǎn)生的任何責任，且甲方應(yīng)自行承擔后續(xù)的治療費用及可能造成的其他損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供康復(fù)指導(dǎo)、定期復(fù)查或康復(fù)治療服務(wù)，每出現(xiàn)一次違約行為，應(yīng)按照該次服務(wù)費用的______%向甲方支付違約金。乙方應(yīng)在甲方發(fā)現(xiàn)違約行為后的______個工作日內(nèi)支付違約金，并采取措施彌補違約造成的損失。若因乙方的過錯導(dǎo)致甲方在康復(fù)過程中受到損害，乙方應(yīng)承擔全部賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如造成殘疾）等。賠償金額按照國家相關(guān)法律法規(guī)及實際損失情況確定。若乙方未妥善保管甲方的病歷檔案或因檔案丟失、損壞導(dǎo)致甲方無法查閱相關(guān)信息，給甲方造成不便或損失的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任，賠償金額根據(jù)實際情況協(xié)商確定。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方骨折完全康復(fù)或雙方另行協(xié)商解除之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補