急性心衰急救流程

急性心衰急救流程演講人：日期:目錄02緊急處理措施01識(shí)別與初步評(píng)估03藥物應(yīng)用規(guī)范04持續(xù)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接準(zhǔn)備06后續(xù)處置流程01識(shí)別與初步評(píng)估臨床表現(xiàn)快速識(shí)別呼吸困難急性心衰患者常出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可端坐呼吸。01咳嗽與咳痰常出現(xiàn)頻繁咳嗽，可咳出粉紅色泡沫狀痰液。02體力下降活動(dòng)后體力明顯下降，易疲勞。03心臟聽診心率增快，心尖區(qū)可聞及奔馬律。04生命體征分級(jí)評(píng)估急性心衰患者可能出現(xiàn)血壓下降或休克。血壓監(jiān)測(cè)心率增快是急性心衰的常見表現(xiàn)，需密切監(jiān)測(cè)。心率監(jiān)測(cè)呼吸頻率增快，節(jié)律可能不規(guī)整。呼吸頻率與節(jié)律評(píng)估患者氧合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥。氧飽和度心衰嚴(yán)重程度判斷Killip分級(jí)NT-proBNP或BNP檢測(cè)Forrester分型心電圖監(jiān)測(cè)根據(jù)患者有無心力衰竭表現(xiàn)及肺部啰音情況進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及臨床表現(xiàn)分為四型，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。血液中NT-proBNP或BNP水平升高可反映心衰程度，有助于診斷及病情評(píng)估。可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常，有助于判斷病情及指導(dǎo)治療。02緊急處理措施體位管理與給氧方案將患者置于半臥位或端坐位，減少回心血量，降低心臟負(fù)擔(dān)。體位給氧開放氣道立即給予高流量氧氣吸入，以緩解患者缺氧癥狀，可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物或嘔吐物。無創(chuàng)通氣啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率呼吸頻率>30次/分，且氧飽和度持續(xù)低于90%。01呼吸困難患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。02血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重低氧血癥，二氧化碳潴留。03循環(huán)支持設(shè)備準(zhǔn)備血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓，確保血壓維持在正常水平。02040301急救藥品準(zhǔn)備強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等急救藥品，以便隨時(shí)使用。心電圖監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。體外膜肺氧合（ECMO）對(duì)于嚴(yán)重心臟衰竭患者，可考慮使用體外膜肺氧合進(jìn)行輔助治療。03藥物應(yīng)用規(guī)范利尿劑使用指征利尿劑可快速利尿，降低血容量，減輕肺部淤血，緩解呼吸困難。急性心衰患者肺部淤血嚴(yán)重，導(dǎo)致呼吸困難時(shí)利尿劑可促進(jìn)體內(nèi)多余液體的排出，緩解水腫癥狀。急性心衰患者體液潴留嚴(yán)重，導(dǎo)致水腫時(shí)利尿劑可長(zhǎng)期控制體液潴留，改善心功能。急性心衰患者心功能不全，需要長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑時(shí)血管擴(kuò)張劑選擇策略動(dòng)脈擴(kuò)張劑如硝普鈉等，可降低心臟后負(fù)荷，增加心排出量，適用于心排出量降低、動(dòng)脈壓升高的患者。靜脈擴(kuò)張劑動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑如硝酸甘油等，可降低心臟前負(fù)荷，減少回心血量，適用于心排出量降低、靜脈壓升高的患者。如硝普鈉、哌唑嗪等，可同時(shí)降低心臟前后負(fù)荷，適用于心排出量降低、動(dòng)脈壓和靜脈壓均升高的患者。123如西地蘭等，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排出量，適用于心排出量降低、心室率較快的患者。正性肌力藥物調(diào)配洋地黃類藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等，可增強(qiáng)心肌收縮力和心排出量，同時(shí)加快心率，適用于心排出量降低、心室率較慢的患者。β受體興奮劑如米力農(nóng)等，可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的生成，增強(qiáng)心肌收縮力和心排出量，同時(shí)擴(kuò)張血管，適用于心排出量降低、心室率較快且外周血管阻力增高的患者。磷酸二酯酶抑制劑04持續(xù)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)追蹤血氧飽和度監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧狀況，確保氧合充足。03持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律，識(shí)別心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩及心律失常等異常情況。02心率與心律血壓密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，尤其是收縮壓，以評(píng)估心臟泵血功能和外周血管阻力。01呼吸功能動(dòng)態(tài)觀察01呼吸頻率與節(jié)律觀察呼吸頻率和節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸急促、困難等異常。02動(dòng)脈血?dú)夥治龆ㄆ谶M(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解氧分壓、二氧化碳分壓等關(guān)鍵指標(biāo)，評(píng)估肺通氣和換氣功能。尿量及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)尿量，評(píng)估腎臟灌注和排泄功能，警惕少尿或無尿情況。尿量監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，避免心臟驟停等危險(xiǎn)。電解質(zhì)平衡05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接準(zhǔn)備評(píng)估患者生命體征包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，確保患者能夠耐受轉(zhuǎn)運(yùn)過程。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)了解患者意識(shí)是否清晰，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等信息的反應(yīng)能力。評(píng)估患者呼吸情況觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度等，判斷是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。評(píng)估患者循環(huán)狀況檢查患者皮膚溫度、顏色、濕度等，判斷是否存在休克或循環(huán)衰竭。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)急救藥品設(shè)備核查藥品設(shè)備清單核對(duì)急救藥品和設(shè)備清單，確保所有物品齊全并處于可用狀態(tài)。03檢查急救設(shè)備是否完好，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等，并確保設(shè)備電量充足。02設(shè)備核查藥品準(zhǔn)備確保急救箱中備有必要的急救藥品，如腎上腺素、阿托品、利多卡因等。01接收單位信息同步患者信息同步將患者病情、急救措施等信息同步至接收單位，以便接收單位做好救治準(zhǔn)備。01接收單位確認(rèn)確保接收單位已經(jīng)接收到患者信息，并確認(rèn)能夠接收患者。02溝通記錄記錄與接收單位的溝通情況，包括溝通時(shí)間、溝通內(nèi)容、接收人員等信息。0306后續(xù)處置流程病因篩查啟動(dòng)機(jī)制根據(jù)患者年齡、性別、病史等因素，啟動(dòng)相應(yīng)的病因篩查機(jī)制。針對(duì)不同患者情況重點(diǎn)排查冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等常見心血管疾病。心血管疾病篩查包括急性感染、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等非心血管病因。非心血管病因篩查并發(fā)癥預(yù)防方案預(yù)防心律失常采取藥物治療、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)等措施，預(yù)防心律失常的發(fā)生。預(yù)防多器官功能衰竭密切觀察患者各器官功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的衰竭。預(yù)防低血容量通過補(bǔ)液、輸血等手段維持有效血容量，預(yù)防低血容量導(dǎo)致的器官灌注不足。預(yù)防血栓栓塞根據(jù)患者病情，使用抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞，如肝素、華法林等?；颊呓逃齼?nèi)容框架疾病知識(shí)教育用藥指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)復(fù)診與隨診向患者及