衛(wèi)生管理醫(yī)療質(zhì)量管理體系試題及答案

衛(wèi)生管理醫(yī)療質(zhì)量管理體系試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，PDCA循環(huán)的“C”指的是（）A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）答案：C2.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（2018年），我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行的核心制度共（）項(xiàng)A.12B.15C.18D.20答案：C3.手術(shù)安全核查的“三方”指的是（）A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、病房護(hù)士、患者家屬C.麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士、患者本人D.醫(yī)院管理人員、患者、保險(xiǎn)公司答案：A4.醫(yī)院感染暴發(fā)是指（）A.1周內(nèi)同一科室發(fā)生2例同種同源感染B.1周內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同種同源感染C.1個(gè)月內(nèi)同一科室發(fā)生3例同種感染D.1個(gè)月內(nèi)全院發(fā)生5例同種感染答案：B5.醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責(zé)任主體是（）A.衛(wèi)生健康行政部門(mén)B.醫(yī)院院長(zhǎng)C.科室主任D.臨床醫(yī)生答案：B6.醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理中，風(fēng)險(xiǎn)低、操作簡(jiǎn)單、培訓(xùn)即可開(kāi)展的技術(shù)屬于（）A.一級(jí)B.二級(jí)C.三級(jí)D.四級(jí)答案：A7.患者身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)至少使用（）種標(biāo)識(shí)方式A.1B.2C.3D.4答案：B8.危急值報(bào)告的“五及時(shí)”不包括（）A.及時(shí)記錄B.及時(shí)處理C.及時(shí)復(fù)核D.及時(shí)收費(fèi)答案：D9.醫(yī)療不良事件報(bào)告原則中，“非懲罰性”主要針對(duì)（）A.故意違規(guī)行為B.系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的事件C.患者自身原因事件D.第三方責(zé)任事件答案：B10.醫(yī)院感染管理的三級(jí)組織體系不包括（）A.醫(yī)院感染管理委員會(huì)B.醫(yī)院感染管理科C.科室感染管理小組D.患者家屬監(jiān)督組答案：D11.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中，“出院患者手術(shù)占比”屬于（）A.結(jié)構(gòu)指標(biāo)B.過(guò)程指標(biāo)C.結(jié)果指標(biāo)D.效率指標(biāo)答案：C12.抗菌藥物分級(jí)管理中，需具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師方可開(kāi)具的是（）A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.普通使用級(jí)答案：C13.病歷書(shū)寫(xiě)的“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范”中，“及時(shí)”要求入院記錄應(yīng)于患者入院后（）小時(shí)內(nèi)完成A.6B.8C.12D.24答案：D14.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的核心工具不包括（）A.根本原因分析（RCA）B.失效模式與影響分析（FMEA）C.六西格瑪（6σ）D.電子病歷系統(tǒng)（EMR）答案：D15.醫(yī)療安全（不良）事件中，導(dǎo)致患者永久功能障礙或住院時(shí)間延長(zhǎng)≥30天的屬于（）A.Ⅰ級(jí)事件（警告事件）B.Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系的核心是通過(guò)______、______、______、______實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理/PDCA循環(huán)）2.手術(shù)安全核查的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)是______、______、______。（麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前）3.醫(yī)院感染管理的“三管”指______、______、______。（氣管插管、導(dǎo)尿管、血管內(nèi)導(dǎo)管）4.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中的“會(huì)診制度”要求普通會(huì)診應(yīng)在______小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診應(yīng)在______分鐘內(nèi)到達(dá)。（24、10）5.醫(yī)療不良事件報(bào)告的“四要素”是______、______、______、______。（時(shí)間、地點(diǎn)、事件經(jīng)過(guò)、后果）6.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理實(shí)行______和______雙備案制度。（醫(yī)院自我管理、衛(wèi)生行政部門(mén)）7.病歷歸檔時(shí)間要求：出院病歷應(yīng)在患者出院后______個(gè)工作日內(nèi)完成歸檔，死亡病歷應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)完成討論并歸檔。（3、1周）8.醫(yī)院感染防控的“手衛(wèi)生”五個(gè)時(shí)刻是______、______、______、______、______。（接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療質(zhì)量管理體系的構(gòu)成要素。答案：醫(yī)療質(zhì)量管理體系的構(gòu)成要素包括：①組織體系（醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量控制部門(mén)、科室質(zhì)控小組）；②制度體系（核心制度、操作規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）；③指標(biāo)體系（結(jié)構(gòu)指標(biāo)如人員設(shè)備配置、過(guò)程指標(biāo)如診療流程合規(guī)性、結(jié)果指標(biāo)如患者轉(zhuǎn)歸）；④評(píng)價(jià)體系（內(nèi)部自查、外部評(píng)審、同行評(píng)議）；⑤改進(jìn)體系（PDCA循環(huán)、RCA分析、FMEA預(yù)控）；⑥文化體系（質(zhì)量安全文化、全員參與意識(shí)）。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療安全（不良）事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告要求。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（警告事件）：非預(yù)期的死亡或永久性功能喪失；Ⅱ級(jí)（不良后果事件）：患者暫時(shí)性功能障礙或住院時(shí)間延長(zhǎng)；Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）：及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成傷害；Ⅳ級(jí)（隱患事件）：存在風(fēng)險(xiǎn)但未發(fā)生。報(bào)告要求：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件需2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)事件通過(guò)信息系統(tǒng)即時(shí)報(bào)告，鼓勵(lì)自愿上報(bào)。3.簡(jiǎn)述手術(shù)分級(jí)管理的四級(jí)分類(lèi)及準(zhǔn)入要求。答案：四級(jí)分類(lèi)：一級(jí)手術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)低、操作簡(jiǎn)單），二級(jí)（有一定風(fēng)險(xiǎn)、操作常規(guī)），三級(jí)（風(fēng)險(xiǎn)較高、技術(shù)復(fù)雜），四級(jí)（風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、資源依賴(lài)強(qiáng)）。準(zhǔn)入要求：一級(jí)手術(shù)由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師實(shí)施；二級(jí)由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師；三級(jí)由副主任醫(yī)師；四級(jí)由主任醫(yī)師或經(jīng)培訓(xùn)的副主任醫(yī)師，且需醫(yī)院技術(shù)審核、衛(wèi)生行政部門(mén)備案。4.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染防控中“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施。答案：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：①手衛(wèi)生（接觸患者前后、無(wú)菌操作前后等）；②正確使用個(gè)人防護(hù)裝備（手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣）；③安全注射（一人一針一管一用）；④環(huán)境清潔消毒（高頻接觸表面每日消毒）；⑤醫(yī)療廢物管理（分類(lèi)收集、專(zhuān)用容器）；⑥體液暴露處理（立即沖洗、報(bào)告、評(píng)估）；⑦患者安置（感染患者單間或同類(lèi)集中安置）。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的分類(lèi)及典型指標(biāo)舉例。答案：分類(lèi)及舉例：①結(jié)構(gòu)指標(biāo)（資源投入）：如醫(yī)師/護(hù)士配比（≥1:2）、萬(wàn)元以上設(shè)備配置率；②過(guò)程指標(biāo)（診療行為）：如急診分診準(zhǔn)確率（≥95%）、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合格率（術(shù)前0.52小時(shí)給藥）；③結(jié)果指標(biāo)（最終效果）：如住院患者死亡率（≤2%）、手術(shù)部位感染率（≤1.5%）；④效率指標(biāo)（資源利用）：如平均住院日（≤9天）、病床周轉(zhuǎn)率（≥30次/年）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某三級(jí)醫(yī)院骨科術(shù)后1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例手術(shù)部位感染（SSI），病原菌均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析可能的感染源及傳播途徑；（2）應(yīng)采取哪些應(yīng)急防控措施；（3）如何通過(guò)質(zhì)量管理體系改進(jìn)預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生。答案：（1）感染源可能為：①手術(shù)患者自身攜帶MRSA（皮膚、鼻腔定植）；②醫(yī)護(hù)人員手或皮膚接觸傳播；③手術(shù)器械/敷料滅菌不徹底；④手術(shù)室空氣或環(huán)境清潔不到位。傳播途徑：接觸傳播（直接接觸患者或污染物品）、空氣傳播（可能通過(guò)飛沫或塵埃）。（2）應(yīng)急防控措施：①立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科、分管院長(zhǎng)報(bào)告；②對(duì)5例患者隔離治療，限制其活動(dòng)范圍；③對(duì)手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師進(jìn)行手衛(wèi)生、鼻腔拭子采樣檢測(cè)，排查帶菌者；④追溯手術(shù)器械滅菌記錄，檢查滅菌設(shè)備運(yùn)行參數(shù)；⑤加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒（如紫外線照射、空氣凈化系統(tǒng)檢測(cè)）；⑥對(duì)同時(shí)間段手術(shù)患者進(jìn)行主動(dòng)篩查，早期發(fā)現(xiàn)隱性感染者；⑦暫停該手術(shù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)權(quán)限，直至調(diào)查完成。（3）質(zhì)量管理體系改進(jìn)措施：①完善SSI監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如目標(biāo)性監(jiān)測(cè)），增加MRSA篩查常規(guī)流程；②強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核（如每月手衛(wèi)生依從性≥95%）；③修訂手術(shù)器械清洗滅菌操作規(guī)范（增加生物監(jiān)測(cè)頻率，由每周1次改為每日1次）；④開(kāi)展FMEA分析（失效模式與影響分析），識(shí)別手術(shù)流程中的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如皮膚準(zhǔn)備、無(wú)菌鋪巾）；⑤將SSI發(fā)生率納入科室質(zhì)量考核（占比≥10%），與績(jī)效掛鉤；⑥定期組織多學(xué)科討論（外科、感控、微生物、護(hù)理），優(yōu)化防控策略。案例2：某患者因“急性闌尾炎”入院，術(shù)前未進(jìn)行血型檢測(cè)，術(shù)中大出血需緊急輸血，因血庫(kù)無(wú)同型血，輸注異型血后發(fā)生溶血反應(yīng)，導(dǎo)致患者腎功能衰竭。問(wèn)題：（1）分析該事件違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度；（2）簡(jiǎn)述醫(yī)療不良事件的上報(bào)與處理流程；（3）提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。答案：（1）違反的核心制度：①術(shù)前討論制度（未評(píng)估輸血風(fēng)險(xiǎn)）；②危急值報(bào)告制度（未提前檢測(cè)血型）；③輸血管理制度（未執(zhí)行交叉配血）；④患者安全目標(biāo)（身份識(shí)別與信息核對(duì)缺失）；⑤病歷書(shū)寫(xiě)制度（術(shù)前評(píng)估記錄不完整）。（2）上報(bào)與處理流程：①立即停止輸血，更換輸液器，保留血袋；②報(bào)告值班醫(yī)生、科主任、輸血科、醫(yī)務(wù)科；③2小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院不良事件系統(tǒng)填報(bào)（事件類(lèi)型：Ⅱ級(jí)不良后果事件）；④組織多學(xué)科會(huì)診（輸血科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科），搶救患者；⑤72小時(shí)內(nèi)召開(kāi)科內(nèi)討論會(huì)，分析根本原因；⑥1周內(nèi)形成書(shū)面報(bào)告，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)；⑦3個(gè)月內(nèi)跟蹤患者預(yù)后，評(píng)估改進(jìn)效果。（3）改進(jìn)措施：①修訂