頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理ppt課件

1、第三十八章頸肩腰腿痛患者的護(hù)理主要由慢性勞損和無(wú)菌性炎癥引起，是一組主要表現(xiàn)為患部疼痛、腫脹甚至功能受限的癥狀。常見疾病包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損等。該疾病的發(fā)病相對(duì)隱蔽，癥狀往往不典型或疼痛輕至嚴(yán)重，有時(shí)甚至能自行緩解，因此大多數(shù)患者不認(rèn)識(shí)它。頸肩疼痛是指頸部、肩部和肩胛骨疼痛，有時(shí)伴有一個(gè)或兩個(gè)上肢疼痛或頸髓損傷。常見疾病有頸椎病和肩周炎。1.掌握頸肩疼痛、腰腿痛患者的護(hù)理措施。2.熟悉頸肩疼痛和腰腿痛患者的癥狀、體征和治療原則。3.了解頸肩疼痛和腰腿痛的病因和病理生理學(xué)。4.了解如何指導(dǎo)頸肩疼痛和腰腿痛患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。頸椎病患者的護(hù)理是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)改變，

2、刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸脊髓、椎動(dòng)脈和頸交感神經(jīng)而引起的一系列綜合癥狀?？傊?，發(fā)病年齡大多在中年以上，男性居多。最常見的部位是頸椎間盤5-6和頸椎間盤6-7。目前，頸椎病趨于年輕化。頸椎間盤退變是頸椎病發(fā)生發(fā)展的最基本原因。頸椎有很大的靈活性。隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤的纖維環(huán)和髓核中的含水量逐漸減少，椎間盤變薄，可引起兩種變化：(1)頸椎動(dòng)力功能障礙，引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶的退變、增生和鈣化；(2)椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，周圍椎間盤突出，導(dǎo)致鄰近的脊髓、神經(jīng)和血管受到刺激或壓迫。損傷：(1)急性損傷：如頸椎活動(dòng)不協(xié)調(diào)，是由退變的頸椎和椎間盤的損傷加重引起的；(2)慢性損害：例如，長(zhǎng)期

3、伏案工作，長(zhǎng)期低著頭關(guān)注手機(jī)、電腦和電視的“三屏”等?？梢约铀僖呀?jīng)發(fā)生變性并引起疾病的頸椎的變性過程。先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄癥：因?yàn)樵谂咛セ虬l(fā)育過程中椎弓太短，椎管的矢狀內(nèi)徑很小。當(dāng)其小于正常值(正常成人椎管的平均矢狀內(nèi)徑為14-16毫米)時(shí)，即使頸椎退變相對(duì)較輕，也會(huì)出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)和血管受壓或受刺激的臨床癥狀和體征。健康史了解病人的性別、年齡和職業(yè)。既往病史：急性和慢性頸部和肩部損傷史，長(zhǎng)期肩部固定和治療。家族史：了解患者家族是否有先天性遺傳病史。(1)神經(jīng)根型頸椎?。哼@種類型是最常見的。它是由頸椎間盤側(cè)后凸、椎溝關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大、神經(jīng)根刺激或壓迫引起的。癥狀：頸部疼痛和頸部僵硬首

4、先出現(xiàn)，在短時(shí)間內(nèi)加重，并輻射到肩膀和上肢?？人?、打噴嚏和運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇。皮膚可能會(huì)有麻木、過敏和其他感覺異常。上肢肌肉力量和握力下降。(2)體征：頸部肌肉痙攣、頸肩壓痛、頸肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限程度不同。上肢牽引試驗(yàn)陽(yáng)性或頭部試驗(yàn)陽(yáng)性。在上肢牽引測(cè)試中，檢查者用一只手握住患側(cè)頸部，用另一只手握住患側(cè)手腕，伸展上肢，并將兩只手向相反方向拉。這種方法可以拉伸臂叢神經(jīng)，刺激受壓的神經(jīng)根，產(chǎn)生正放射痛和麻木，這在頸椎病中是常見的。頭部測(cè)試顯示病人下肢也可能有癥狀，如麻木、步態(tài)不穩(wěn)和踩棉花的感覺。行李箱感覺很緊。疾病的惡化會(huì)導(dǎo)致從上到下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹。體征：肌力下降，肢體腱反射活躍或亢進(jìn)，霍夫曼征和巴賓斯

5、基征陽(yáng)性?；舴蚵C合征：用左手握住患者一側(cè)的手腕，稍微向后彎曲腕關(guān)節(jié)。每個(gè)手指都輕微彎曲。醫(yī)生用右手食物和中指握住患者中指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，用拇指快速向下吹患者的中指指甲。正常時(shí)間沒有反應(yīng)。如果病人的拇指內(nèi)收，其他手指也彎曲，這是積極的。巴賓斯基標(biāo)志：考生仰臥，下肢伸直。醫(yī)生握住受試者的腳踝，用鈍竹棒在鞋底的側(cè)面做標(biāo)記。他從后向前移動(dòng)到小腳趾的腳跟，并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。積極的反應(yīng)是大腳趾背屈，其余腳趾呈扇形擴(kuò)張。(3)椎動(dòng)脈型頸椎病：椎動(dòng)脈被頸椎病刺激、牽拉或壓迫。癥狀：眩暈(最常見)，伴有復(fù)視、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等。頭頸運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的變化會(huì)導(dǎo)致或加重眩暈。突然跌倒(一種特征性癥狀)的特征是四肢麻木和無(wú)

6、力，通常發(fā)生在頭部突然移動(dòng)或姿勢(shì)改變時(shí)。摔倒后，一個(gè)人可以站起來(lái)繼續(xù)正常的活動(dòng)。頭痛：頭靠和頭頂?shù)年嚢l(fā)性脹痛，可能包括惡心、嘔吐、出汗、流涎、心悸、窒息和血壓變化及其他自主神經(jīng)功能障礙癥狀。體征：頸部有壓痛點(diǎn)，活動(dòng)受限。(4)交感型頸椎?。航桓猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、視力模糊、心跳加速、心律不齊、血壓升高、耳鳴、聽力喪失等。還可出現(xiàn)交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭暈、眩暈、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓下降和脹氣。輔助檢查：(1)X光檢查：生理性脊柱前凸消失，椎間隙縮小，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。(2)CT和MRI檢查：可見椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄、脊髓

7、和脊神經(jīng)受壓。心理-社會(huì)狀態(tài)：頸椎病的相關(guān)癥狀影響患者的情緒，患者經(jīng)常因疾病的慢性過程和反復(fù)發(fā)作而焦慮。嘿。治療原則，非手術(shù)治療是神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的主要治療方法。脊髓型頸椎病(CSM)因其自然病程的逐漸發(fā)展而加重，因此診斷后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療：原則是消除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。(1)頸部和頜面部牽引：牽引可解除肌肉痙攣，增加椎間隙，降低椎間盤壓力，減少嵌入小關(guān)節(jié)的滑膜皺襞，減少對(duì)神經(jīng)和血管的壓迫和刺激。脊髓型不適合牽引。(2)頸圍：可限制頸椎過度活動(dòng)，不影響患者的日常生活。例如，充氣式頸圍不僅可以固定頸椎，還可以拉伸它。(3)按摩：可緩解肌肉痙

8、攣，改善局部血液循環(huán)。按摩應(yīng)由專業(yè)人員操作，以防止頸椎骨折、脫位和脊髓損傷。這種方法不適用于脊髓型。(4)理療：采用熱療、磁療和超聲波療法，改善頸肩血液循環(huán)，放松肌肉，消炎止痛。(5)藥物治療：對(duì)癥治療，如非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑。嘿。治療原則，頸椎病的非手術(shù)治療，治療原則，2。手術(shù)治療：非手術(shù)治療半年無(wú)效，或脊髓壓迫癥狀反復(fù)發(fā)作或逐漸加重疼痛：它與炎癥、神經(jīng)血管壓迫或刺激有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和手術(shù)有關(guān)。3.缺乏知識(shí)：缺乏關(guān)于功能鍛煉和疾病預(yù)防的知識(shí)。4.受傷風(fēng)險(xiǎn)：與四肢無(wú)力和眩暈有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、呼吸困難和脊髓神經(jīng)損傷。(1)術(shù)前護(hù)理：1)心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，

9、向患者說(shuō)明手術(shù)的目的、過程和注意事項(xiàng)，多與患者溝通，給予心理支持。2.術(shù)前訓(xùn)練：(1)呼吸功能訓(xùn)練：脊髓型頸椎病患者多為老年人。由于脊髓受壓，呼吸肌功能降低，一些患者患有慢性阻塞性肺疾病或長(zhǎng)期吸煙，伴有不同程度的肺功能障礙。因此，患者被指示在手術(shù)前練習(xí)深呼吸、吹泡泡或氣球以增加肺的通氣功能。手術(shù)前一周戒煙。(2)氣管食管推進(jìn)訓(xùn)練：適用于頸椎前路手術(shù)患者，以適應(yīng)術(shù)中反復(fù)拉動(dòng)氣管食管的操作，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、反復(fù)吞咽困難等并發(fā)癥。(3)俯臥位訓(xùn)練：適用于后路手術(shù)患者，以適應(yīng)手術(shù)中長(zhǎng)期俯臥位，防止呼吸阻塞。第一次是30-40分鐘，一天三次；之后，逐漸增加到每天一次，每次3-4小時(shí)。3.術(shù)前

10、2-3天給予抗生素。手術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備。如果需要骨移植，在準(zhǔn)備皮膚時(shí)應(yīng)注意供骨部位的皮膚準(zhǔn)備。準(zhǔn)備術(shù)中用品，如x光片等。安全護(hù)理：當(dāng)病人因肌肉力量下降而四肢無(wú)力時(shí)，應(yīng)防止燒傷和跌倒，指導(dǎo)病人不要自己倒開水，穿平底鞋，保持地面干燥，在走廊、浴室、廁所等日常生活場(chǎng)所設(shè)置扶手，防止因步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)避免頭部快速旋轉(zhuǎn)或彎曲，以防突然摔倒。(2)術(shù)后護(hù)理：1。一般護(hù)理：體位：對(duì)于接受植骨融合術(shù)的患者，在將患者送回病房的過程中，應(yīng)特別注意頸部的準(zhǔn)確固定。一般來(lái)說(shuō)，脖子應(yīng)該用項(xiàng)圈固定，并且應(yīng)該有專門的人員陪同?；氐讲》亢螅扇∑脚P姿勢(shì)，頸部略向前屈曲，頸部?jī)蓚?cè)，護(hù)理措施，沙袋應(yīng)放在肩膀上

11、，以限制頭頸偏斜，側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同寬，移動(dòng)或翻身時(shí)頭、頸和軀干應(yīng)保持在同一平面，以保持頸部相對(duì)穩(wěn)定。下床時(shí)，應(yīng)使用頭、頸和胸部支撐來(lái)固定頸部。(2)保持呼吸道通暢：術(shù)后應(yīng)以低流速給氧。應(yīng)定期進(jìn)行霧化吸入，以鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽。2.疾病觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸頻率和深度的變化，脈搏節(jié)律和頻率的變化，并及時(shí)報(bào)告任何疾病變化。傷口護(hù)理：觀察頸部敷料：看是否被血浸透，浸透后及時(shí)更換敷料。頸部組織觀察：觀察有無(wú)腫脹和軟組織張力。(3)觀察呼吸情況：注意患者是否感到窒息和呼吸困難。當(dāng)出血量達(dá)到一定水平時(shí)，局部腫脹壓力增加，氣管受壓。引流管護(hù)理：正確固定傷口引流管，不要扭曲或擠壓；保持排水通

12、暢，并記錄排水材料的數(shù)量和性質(zhì)。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：呼吸困難是前路手術(shù)最關(guān)鍵的并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)。常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管。喉水腫壓迫氣管。術(shù)中脊髓損傷或植骨松動(dòng)、脫落、壓迫氣管等。護(hù)理措施，臨床表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁不安、張口急促呼吸、反應(yīng)遲緩、嘴唇發(fā)紺。治療：立即通知醫(yī)生，同時(shí)打開敷料，并手術(shù)牽引引起的神經(jīng)損傷是可逆的，通常在術(shù)后1-2天內(nèi)改善或消失。血腫壓迫造成的損傷是漸進(jìn)的，術(shù)后應(yīng)注意觀察，以便發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。(3)植骨塊脫落移位：通常發(fā)生在術(shù)后5-7天內(nèi)。它是由頸椎不動(dòng)時(shí)椎體和骨移植物之間界面的剪切力引起的。因此，頸椎手術(shù)后應(yīng)注意體位護(hù)理。(4)其他常見并發(fā)癥：切

13、口感染、肺部感染、壓瘡等。根據(jù)醫(yī)生的建議合理使用抗生素，經(jīng)常翻身，保持床的清潔和干燥。心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)以及患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。向患者解釋治療和護(hù)理措施，關(guān)心患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。(3)康復(fù)指導(dǎo)：1 .預(yù)防指導(dǎo)：向患者普及頸椎病及其預(yù)防的常識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)：向患者傳授牽引和按摩的方法和注意事項(xiàng)，如病情有變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自信心和自尊，學(xué)會(huì)給自己拍照，采取護(hù)理措施和護(hù)理，使自己有一個(gè)良好的心態(tài)。引導(dǎo)患者家屬科學(xué)地關(guān)愛患者，給予心理支持。4.保健指導(dǎo)：在工作期間，特別是辦公室工作人員，他們應(yīng)該定期改變他們的姿勢(shì)，做頸部和上肢活動(dòng)，或

14、組織工作時(shí)間的鍛煉；睡覺時(shí)，建議睡在硬板床上，注意睡眠姿勢(shì)，枕頭高度合適，枕頭和肩膀高度一般合適。注意避免頭頸過度伸展或過度彎曲。第二節(jié)腰腿痛患者的護(hù)理腰腿痛是一組常見的臨床癥狀，它指的是腰部、腰骶部、骶髂部、臀部等部位疼痛，伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢和馬尾神經(jīng)放射痛的癥狀。原因有很多。腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰痛和腿痛的常見疾病。脊髓、髓核、纖維環(huán)、椎間盤、椎體、神經(jīng)根、椎間盤特征、4個(gè)同心層、外纖維環(huán)：致密膠原層、內(nèi)纖維環(huán)：在纖維軟骨過渡區(qū)的中央髓核：富含80%的水含量，椎間盤壓力負(fù)荷的變化、病因?qū)W和病理學(xué)，(1)腰椎間盤突出癥：指由腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出、馬尾神經(jīng)根刺激

15、或壓迫引起的綜合征。它主要見于中年人，20-50歲是最常見的年齡，男性多于女性。腰椎4-5和腰椎5-骶1間隙的發(fā)生率最高，病因?qū)W和病理學(xué)，1。病因：椎間盤突出的病因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是腰椎退行性變，外因包括外傷、勞損、寒濕等。椎間盤退變：腰椎間盤突出的根本原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核的含水量減少，彈性降低，椎間盤變薄，容易脫出。(2)長(zhǎng)期振動(dòng)：汽車和拖拉機(jī)駕駛員在駕駛過程中長(zhǎng)時(shí)間處于坐姿和顛簸狀態(tài)。腰椎間盤壓力過大會(huì)導(dǎo)致椎間盤退變和突出。創(chuàng)傷：腰椎間盤突出癥的重要因素。尤其是兒童和青少年的發(fā)病率與此密切相關(guān)。(4)妊娠：體重突然增加、腹部壓力增加和韌帶相對(duì)松弛也導(dǎo)致椎間盤突出。(5

16、)過載：當(dāng)腰部過載時(shí)，髓核向后移動(dòng)，導(dǎo)致后纖維環(huán)破裂。例如，那些長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的人，如煤礦工人或建筑工人，由于負(fù)荷過大，容易使纖維環(huán)破裂。其他因素：如遺傳、吸煙和糖尿病。病理生理學(xué)：椎間盤組織承受人體軀干和上肢的重量，在日常生活和勞動(dòng)中比其他組織更為嚴(yán)重。然而，它哈腰椎間盤突出癥大多發(fā)生在脊柱活動(dòng)度高、負(fù)重大或活動(dòng)度高的區(qū)域，發(fā)病率最高的是腰椎4-5和腰椎5-骶1間隙。正常椎間盤和病理椎間盤，病理椎間盤，病因?qū)W和病理學(xué)，3。分類：根據(jù)病理變化和CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可分為四種類型。膨脹型：纖維環(huán)部分破裂，但表面仍然完整。此時(shí)，髓核由于壓力而膨脹到椎管內(nèi)，但表面是光滑的。這種類型的大多數(shù)可以通過保守治療緩解或治愈。(病因?qū)W和病理學(xué))突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突出進(jìn)入椎管，只有后縱韌