社區(qū)重點傳染病預(yù)防與控制簡介.ppt

1、社區(qū)重點傳染病預(yù)防與控制簡介,番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心李功理,一、霍亂,霍亂概述,由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病法定甲類傳染病國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例之檢疫傳染病國際檢疫傳染病,霍亂病原體,霍亂弧菌：1.O1群（古典型、埃爾托生物型）霍亂2.O139群霍亂3.非O1、非O39群感染性腹瀉霍亂毒素：劇烈腹瀉的主要致病物質(zhì),霍亂-臨床表現(xiàn),劇烈瀉吐（數(shù)次失禁）水樣便（黃色、清水、米泔或血水樣）多無發(fā)熱、腹痛和里急后重迅速嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（尤其腓腸肌和腹直?。?，無尿或少尿中毒者神志不清潛伏期：12天（數(shù)小時5天）,霍亂流行特征,人群：新發(fā)疫區(qū)（年齡別無差異），老疫區(qū)（兒童高發(fā)

2、）時間：夏秋季高峰，沒有明顯的年份發(fā)病周期地區(qū)：疫點突然出現(xiàn)，呈暴發(fā)樣流行，疫區(qū)迅速擴(kuò)大，跳躍性出現(xiàn),霍亂預(yù)防措施,“三管一滅”：水源飲食糞便蒼蠅個人衛(wèi)生：飯前便后洗手改善飲食：喝開水和使用清潔水建立腸道門診，開展疫情和環(huán)境監(jiān)測，加強(qiáng)病例報告健康教育、疫苗和藥物預(yù)防,霍亂流調(diào)及標(biāo)本采集,個案調(diào)查：水源飲食糞便蒼蠅病前5天食物史樣品采集：大便肛拭嘔吐物（直接接種或置堿性蛋白胨水或C-B管常溫送檢）,霍亂隔離消毒,對象：病人帶菌者解除：癥狀消失或停藥后糞便培養(yǎng)每天1次，連續(xù)2次陰性隨時消毒和終末消毒密接者：病人發(fā)病前5天及病后有過飲食生活密切接（醫(yī)學(xué)觀察：5天，糞檢連續(xù)2次陰性）,霍亂病家處置,病

3、家調(diào)查：基本情況、衛(wèi)生狀況、食物加工儲存及可疑物品采樣：高?；蚴Ｓ嗍澄锃h(huán)境拭子：砧板洗菜盆廁所水：病家飲用水、生活接觸用水和污水排放的河流、池塘、水井消毒滅蠅防蠅,霍亂可疑食物調(diào)查,來源貯藏和加工方法食用方法消耗或食用量剩余食物處置,霍亂疫點或疫區(qū)解除,疫點解除疫點處理后，接觸者連續(xù)查便二次陰性，污染物（區(qū)）消毒后第二次檢測結(jié)果陰性，且無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)疫點處理后，5天后無新病例出現(xiàn)疫區(qū)解除最后一個疫點解除后，再觀察5天，無新病人和帶菌者出現(xiàn),二、手足口病,一、2011年疫情概況,報告病例5074例（發(fā)病日期）重癥病例1例死亡病例0例報告病例數(shù)較2010年同期的3813例上升33.07%。

4、,時間分布,人群分布,57月出現(xiàn)第一個發(fā)病高峰1011月出現(xiàn)第二個發(fā)病小高峰,05歲兒童為主入托年齡（25歲）患兒約占%男女性別比為1.75：1,三間分布,地區(qū)分布,各鎮(zhèn)(街)均有手足口病病例報告前五位：大石街（783例，20.54%）鐘村街（645例，16.92%）市橋街（567例，14.87%）南村鎮(zhèn)（388例，10.18%）石基鎮(zhèn)（298例，7.82%）,手足口病聚集性事件,16起發(fā)病51人涉及3604人發(fā)生場所：托幼機(jī)構(gòu)、家庭,二、相關(guān)文件,手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）手足口病診療指南（2010年版）腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）手足口病

5、疫源地消毒指南學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)手足口病防控工作指引（穗衛(wèi)201121號）廣東省手足口病監(jiān)測方案（粵衛(wèi)辦20107號）廣州市手足口病監(jiān)測方案（粵衛(wèi)辦201115號）,三、疾病概述,病原學(xué)臨床表現(xiàn)病例定義,腸道病毒微小RNA病毒至少100個分型,病原學(xué)概述,CoxA2456791016CoxB12345ECHOEV71,手足口病病原體,引起皮膚、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,子代病毒隨血流擴(kuò)散到其他敏感組織包括中樞神經(jīng)系統(tǒng),病毒通過消化道進(jìn)入人體，腸道內(nèi)繁殖,腸道病毒物理化學(xué)特性,普通病例臨床診斷病例（沒有皮疹不予診斷，盡量不報疑似）實驗室診斷病例重癥病例重型（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）危重型（心肺功能衰竭前期、心肺功

6、能衰竭期）聚集性病例事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告標(biāo)準(zhǔn)密切接觸者,相關(guān)定義,聚集性病例事件1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告標(biāo)準(zhǔn)同一自然村、居委會、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等單位（或管區(qū)），1周內(nèi)發(fā)生10例及以上手足口病病例,密切接觸者在病例發(fā)病前7天至發(fā)病后3天有過近距離接觸的下列兒童家庭成員同宿舍成員、同班級成員共同就餐人員共同玩耍人員等有其它流行病學(xué)聯(lián)系的兒童,持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快出冷汗、

7、末梢循環(huán)不良高血壓外周白細(xì)胞計數(shù)明顯增高高血糖具以上特征，尤其3歲以下患者，短期內(nèi)可能發(fā)展成重癥病例,重癥病例識別要點,防控工作要點,根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法傳染病信息報告管理規(guī)范對符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報告實驗室診斷病例請在“實驗室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息“備注”欄注明相應(yīng)型別結(jié)果為“陰性”者，在“備注”欄注明“實驗室結(jié)果為陰性”,個案報告,病例報告調(diào)查處理病例轉(zhuǎn)診死亡病例上報,重癥及死亡病例處置,病例報告,發(fā)現(xiàn)手足口病重癥病例或死亡病例時，立即登錄“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進(jìn)行病例報告或訂正在病歷卡片中的“是否重癥”一欄選擇“是”，同時電話報告轄區(qū)疾病預(yù)防控

8、制機(jī)構(gòu)各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定時開展手足口重癥病例及死亡病例的報告審核管理工作危重癥病例在“備注”注明,調(diào)查與處理,24小時內(nèi)開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：病例基本信息、臨床癥狀、診療過程、感染傳播情況、病原檢測結(jié)果等重癥病例填寫手足口病重癥病例個案調(diào)查表死亡病例填寫手足口病死亡病例個案調(diào)查表個案信息錄入“廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預(yù)警信息系統(tǒng)”采集患兒及密接糞便標(biāo)本,重癥收治醫(yī)院廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣東省婦幼保健院南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院省重點病例重癥收治醫(yī)院,死亡病例上報嚴(yán)格報病，需由收治醫(yī)院專家組討論確認(rèn)后才進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。出現(xiàn)疑似手足口死亡病例，需在患兒死亡后48小時內(nèi)將病歷等資料復(fù)印

9、件寄送至省廳醫(yī)政處，由省專家組進(jìn)行討論確認(rèn)，同時，抄送廣州市衛(wèi)生局醫(yī)政處。,主動檢索疫情報告調(diào)查處理托幼機(jī)構(gòu)防控要點,聚集性病例處置,主動搜索,區(qū)縣疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，通過發(fā)病日期、工作單位、現(xiàn)住地址等條件對轄區(qū)內(nèi)手足口病病例進(jìn)行篩選，發(fā)現(xiàn)手足口病異常增多或聚集性分布報告后及時上報,疫情報告,病例異常增多/病例呈聚集性分布時，要及時向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)電話報告疾控、教育部門溝通聯(lián)系，建立報告渠道。負(fù)責(zé)傳染病疫情報告專職工作人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告按規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告，并以最快方式逐級上報疾控機(jī)構(gòu),調(diào)查處理,報告內(nèi)容：疫情單位

10、概況：地理位置、內(nèi)部功能結(jié)構(gòu)、環(huán)境衛(wèi)生狀況等。疫情概況：報告單位，報告時間，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，病例三間分布，首例病例或指示病例發(fā)病經(jīng)過等；流行病學(xué)調(diào)查：公共區(qū)域接觸，病例間接觸，晨檢和缺勤登記落實情況、消毒措施等；采樣與實驗室檢測,24小時內(nèi)開展,調(diào)查與處理,首例病例、指示病例和住院病例填寫手足口病個案調(diào)查表流行病學(xué)調(diào)查后，填寫手足口病聚集性病例事件調(diào)查報表手足口病聚集性病例一覽表廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預(yù)警信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件按要求及時做好事件初次、進(jìn)程與結(jié)案報告,托幼機(jī)構(gòu)防控要點,晨檢、缺勤登記、傳染病管理制度落實皮疹結(jié)痂后1周或自發(fā)病之日起2周，憑傳染病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院兒科/

11、傳染科的健康證明復(fù)課健康教育、清潔消毒工作消毒水配置、紫外燈消毒、消毒擦拭停留時間、消毒頻次教授兒童正確洗手方法致家長一封信、開設(shè)衛(wèi)生課堂等停課建議停課10天出現(xiàn)重癥或死亡病例所在班級1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例班級托幼機(jī)構(gòu)停課：1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例,重癥病例或死亡病例要求及時采集標(biāo)本，建議采集糞便或肛拭子標(biāo)本重癥病例或死亡病例標(biāo)本的采集由病例所在醫(yī)院負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢由開展流行病學(xué)調(diào)查的疾控中心負(fù)責(zé)聚集性病例事件、突發(fā)事件采集至少5例病例標(biāo)本（病例少于5例的全部采集采集相同數(shù)量的未發(fā)病密切接觸者/健康兒童的標(biāo)本,病原學(xué)監(jiān)測,常規(guī)病原學(xué)監(jiān)測,番禺區(qū)：縣級及以

12、上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月最少需采集5例首次就診的普通手足口病病例標(biāo)本，于每月25日前送至市疾控中心。采集種類：糞便，必要時采集咽拭子、肛拭子、皰疹液等樣品。建議可同時采集環(huán)境標(biāo)本等其他生物樣品。保存與送檢：采集標(biāo)本后，需填寫手足口病樣品登記表，4暫存12小時內(nèi)送達(dá)實驗室，-20以下低溫冷凍保藏。臨床標(biāo)本在運輸和貯存過程中要避免反復(fù)凍融。,2012年工作提點,監(jiān)測提醒2012年疫情概況工作重點提醒,截至2012年15周（4月15日）報告病例5633例重癥病例3例死亡病例0例報告病例數(shù)較2011年同期的1431例上升293.64%,報告發(fā)病提示、媒體監(jiān)測：高峰提前,2012年手足口病工作重點,把好預(yù)防關(guān)

13、病例早診斷：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有手足口病診斷權(quán)，重癥病例需市級專家組三位專家確認(rèn)，死亡病例需省級專家組三位專家確認(rèn)聚集早發(fā)現(xiàn)：病種主管需每日至少一次對近1周手足口病報告卡進(jìn)行聚集性篩選疫情早報告：托幼機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，發(fā)現(xiàn)聚集及時上報加強(qiáng)監(jiān)測落實信息系統(tǒng)錄入工作（重癥、死亡病例、聚集性疫情）市疾控中心定期進(jìn)行手足口病專報反饋監(jiān)測情況,切實落實控制措施托幼機(jī)構(gòu)：執(zhí)行停課制度、返校證明納入督導(dǎo)考核項目疫情發(fā)生時召開家長會、派發(fā)“致家長一封信”消毒液配置、停留時間、紫外燈安裝與消毒時間活動場地、午休室設(shè)置（空間、個人物品等）社區(qū)：公共活動設(shè)施消毒、健康教育宣傳海報張貼預(yù)防接種門診：宣傳單張取閱點、宣

14、傳片滾動播放,三、流感,流感概述,流感病毒引起上呼吸道癥狀較輕，發(fā)熱與全身中毒癥狀較重主要通過空氣飛沫傳播丙類傳染病,流感分型,甲型(A)：世界大流行，動物中分布廣泛，引起大量動物死亡乙型(B)：常引起局部暴發(fā)，僅在人體中分離到丙型(C)：散在出現(xiàn)，主要引起嬰幼兒發(fā)病,流感傳染源,病人(主要):0-7天,23天最強(qiáng)隱性感染者動物:豬、雞,流感傳播途徑,空氣飛沫間接接觸：茶具、食具、毛巾,呼吸、講話、咳嗽、噴嚏,流感易感人群,普遍易感型或亞型間無交叉免疫新生兒病情較成人和年長兒童重抗體感染1周出，23周達(dá)高峰，1年左右降到最低,流感流行特征,世界各地，一年四季，季節(jié)性升高，廣州春夏季傳染性強(qiáng)，流

15、行或大流行新亞型易引發(fā)暴發(fā)或大流行,流感臨床表現(xiàn),中毒：高熱、頭痛、頭暈、畏寒、全身酸痛、乏力呼吸道：咽痛、干咳、流鼻涕、流淚消化道：食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉,流感診斷依據(jù),流行病學(xué)史:流行季節(jié)一個單位或地區(qū)同時出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多臨床癥狀：發(fā)熱38、伴咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力；實驗室檢查分離病毒陽性或病人雙份血清抗體，測定恢復(fù)期抗體較急性期增高4倍或以上,流感預(yù)防措施,疫苗接種最有效和經(jīng)濟(jì)北方10-11月，南方12月-次年2月藥物預(yù)防補(bǔ)充，不能替代疫苗重點集團(tuán)單位：學(xué)校、幼兒園和社區(qū),

16、四、登革熱,登革熱概述,蚊媒傳染病埃及伊蚊和白紋伊蚊血清型：DENV-1,2,3,4,無特效治療藥物及疫苗蚊媒控制是有效方法DF/DHF/DSS,登革熱臨床表現(xiàn),起病急，發(fā)熱3940，頭痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀皮疹白細(xì)胞計數(shù)減少且血小板減少（低于100109/L）,傳播途徑,患者,健康人士,帶病毒蚊,潛伏期：3至14日常見為4至7日,登革熱預(yù)防措施,滅蚊防蚊緊急措施清理孳生地徹底措施健康教育：常態(tài)措施,登革熱健康教育三句話,登革熱是由伊蚊傳播的；伊蚊生長在水缸及花盆、罐、甕等小積水（清水）容器中；3-5天刷洗水缸，換水一次；翻盆倒罐，清除積水，就能控制登革熱,五、流行性

17、出血熱,流行性出血熱概述,自然疫源性疾病主要傳染源：鼠病理：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管損害,流行性出血熱傳染源,黑線姬鼠和褐家屬、大林姬鼠人不是主要傳染源,褐家鼠,黑線姬鼠,流行性出血熱傳播途徑,動物傳播呼吸道傳播接觸傳播消化管傳播蟲媒傳播（螨媒傳播）垂直傳播：母嬰傳播,流行性出血熱易感人群,普遍易感隱性感染率低:野鼠型為1%4%，家鼠型為5%16%感染發(fā)病后獲得穩(wěn)定免疫力,流行性出血熱流行特征,地區(qū)：主要分布亞洲，我國疫情最重季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié)黑線姬鼠：11月-次年1月高峰，5-7月小高峰家鼠：3-5月高峰林區(qū)姬鼠：夏季高峰人群分布：男性青壯年為主，男:女2:1，與接

18、觸傳染源機(jī)會有關(guān),流行性出血熱臨床表現(xiàn),潛伏期：446天，2周多見典型病例：發(fā)熱，出血和腎臟損害分五期：發(fā)熱期；低血壓休克期；少尿期；多尿期；恢復(fù)期重癥病例二或三期可重疊，輕癥不典型病例可越期,流行性出血熱防控措施,疫情監(jiān)測防鼠滅鼠做好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生疫苗注射,六、傷寒,傷寒概述,傳染源：病人及帶菌者，病后2-4周糞便排菌量最多傳播途徑：糞口傳播（污染的水、食物）人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久,傷寒臨床表現(xiàn),初期病程第一周，體現(xiàn)階梯形上升，達(dá)3940極期病程第23周，腸出血、腸穿孔等多在本期出現(xiàn)（1）發(fā)熱呈稽留熱，持續(xù)1014天；（2）消化道癥狀；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀

19、；（5）肝、脾腫大；（6）皮疹多是病程第6天，2-4mm紅色小斑丘疹緩解期病程第3-4周，體溫波動逐漸下降，上述癥狀緩解，脾縮小?；謴?fù)期病程第5周,傷寒實驗室檢測,WBC偏低或正常（35109/L），粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失（診斷價值）血培養(yǎng)確診依據(jù)：第12周陽性80%-90%，第三周為50%骨髓培養(yǎng)：培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)糞便培養(yǎng)：第34周陽性率較高,傷寒預(yù)防控制,管理傳染源隔離期：發(fā)病-臨床消失-體溫恢復(fù)15日；停藥后連續(xù)大便培養(yǎng)2次陰性(每周1次)；帶菌者應(yīng)徹底治療切斷傳播途徑搞好“三管一滅”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅)做到飯前便后洗手，不進(jìn)食生水和不潔食物。保護(hù)易感人群流行區(qū)接種,七、細(xì)菌性痢疾,細(xì)菌性