呼吸機(jī)的使用與護(hù)理

1、呼吸機(jī)的使用與護(hù)理,什么是呼吸機(jī) 呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置 作用輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù) 。,呼吸機(jī)的分類：有創(chuàng)和無創(chuàng),有創(chuàng)機(jī)械通氣：需要插管或氣管切開建立人工氣道的情況下進(jìn)行機(jī)械通氣。 無創(chuàng)機(jī)械通氣：不需要插管或氣管切開等侵入性的方式，而是使用面罩進(jìn)行機(jī)械通氣。,呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu),連接管道 連接呼吸機(jī)和患者的管道,呼吸機(jī)工作原理,Water trap,呼氣閥 （Exp）,吸氣閥(Insp ),濕化器 (MR730),氣管插管,病人,呼吸機(jī),吸氣管道,呼氣管道,溫度探頭,一、目的 二、適應(yīng)癥以及禁忌癥 三、操作程序 四、

2、參數(shù)設(shè)置 五、常用模式 六、機(jī)械通氣的護(hù)理,呼吸機(jī)的使用,呼吸機(jī)的使用,七、常見并發(fā)癥及處理 八、常見報(bào)警及處理 九、注意事項(xiàng) 十、使用終末處理 十一、保養(yǎng)與維修,目的,1、改善通氣，改善換氣； 2、糾正低氧血癥，糾正低或高碳酸血癥； 3、減少呼吸肌作功。,適應(yīng)癥,1.嚴(yán)重通氣不良 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹 4.心臟手術(shù)后 5.顱內(nèi)壓增高 6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時 7.窒息、心肺復(fù)蘇 9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?禁忌證,相對禁忌證（沒有絕對禁忌證） 肺大泡、肺囊腫、氣胸未行引流者、縱隔氣腫、氣管食管瘺、大咯血,一、使用呼吸機(jī)的步驟,（1）接好呼吸機(jī)的管道、

3、電源開關(guān)和氧氣。 （2）加滅菌注射用水至所需刻度，打開壓縮機(jī)、主機(jī)、濕化器開關(guān)。 （3）根據(jù)病情調(diào)節(jié)好通氣方式及各項(xiàng)參數(shù)（醫(yī)生）。 （ 4）確定報(bào)警上下限（管道壓力上下限報(bào)警；潮氣量上下限報(bào)警；呼吸暫停間隔時間報(bào)警；分鐘通氣量上下限報(bào)警；呼吸頻率上下限報(bào)警。 ）。調(diào)節(jié)濕化器的溫度（3236度）。,（5）用模擬肺與呼吸機(jī)連接試行通氣，并確認(rèn)呼吸機(jī)工作狀態(tài)是否正常。 （6）隨時監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度、潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、氣道壓力、 吸入氣體溫度等變化。 （7）聽診雙肺呼吸音，檢查通氣效果。 （8）人工通氣30分鐘后做血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置,(一)

4、.潮氣量vt：是機(jī)械通氣時首先要考慮的問題，成人：812ml/kg最常用，為了簡便操作并有利于記憶，一般按810ml/kg設(shè)置。 （二）.頻率f：一般成人1220次/分，學(xué)齡兒童20次/分，嬰幼兒30次/分，新生兒40次/分。 （三）吸氣流速（高峰流速）：40100L/min （四）Ti（吸氣時間）：一般為0.81.2 s （五）PEEP（呼吸末正壓）：常用310 cmH2O，很少超過15cmH2O。當(dāng)FiO20.6，PaO260mmHg時應(yīng)加PEEP，每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-3cmH2O,（六）吸呼比（I E）：一般為11.5 1 2 。阻塞性通氣功能障礙(COPD)的病人可

5、選擇122.5 ，限制性通氣功能障礙(ARDS)的病人可選擇111.5 （七）FiO2的設(shè)置：根據(jù)目標(biāo)氧分壓（PaO260mmHg）一般要求低于50% 60% 。一般在應(yīng)用呼吸機(jī)的初始階段選用高濃度氧（80%），以后逐漸氧濃度降至60%以下。持續(xù)吸入氧濃度為60%以上超過48小時，容易發(fā)生氧中毒。 （八）觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-0.5-2 cmH2O、流量觸發(fā)13L/min。 （九）氣道壓力高限報(bào)警 3540cmH2O ，低限報(bào)警20 cmH2O。 （十）報(bào)警設(shè)置：預(yù)設(shè)水平15%,人工氣道的作用,有效地保持呼吸道通暢 便于清除氣道內(nèi)分泌物及異物 增加肺泡內(nèi)有效通氣量 減少氣道阻力及死腔，提高呼吸

6、道氣體交換率 有利于機(jī)械通氣或加壓給氧 有利于氣道霧化及氣道內(nèi)給藥,常用的人工氣道,人手打開氣道 口咽導(dǎo)管 鼻咽導(dǎo)管 氣管內(nèi)插管 氣管切開,人手打開氣道,按額托顎法 下顎前推法,口咽導(dǎo)管,不同型號的口咽管（插入長度為：門齒到耳垂的長度）,鼻咽導(dǎo)管,鼻咽導(dǎo)管是口咽導(dǎo)管的替代品，能有效地保持傷病者的氣道暢通，尤其適合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺碼恰當(dāng)，大部份患者都能適應(yīng) 。插入長度：鼻孔到耳垂的長度,氣管插管,正常位置：相當(dāng)于 第3至4肋水平 不同型號的氣管插管,氣管切開,聲門 氣管插管,常用的呼吸機(jī)通氣模式,A/C（輔助/控制） SIMV （同步間歇指令通氣） SPONT/ CPAP（自主呼吸

7、模式） 輔助模式：PSV（壓力支持通氣）,有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：人工氣道,氣管導(dǎo)管的深度：距隆凸2-3cm 經(jīng)口：22+/-2cm 經(jīng)鼻：27+/-2cm 注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深 氣管插管脫出的處理： 脫出較少（10cm以內(nèi)），氣囊放氣后重新插入 脫出大于較長（超過10cm），請醫(yī)生重新插管,有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：氣囊管理,目的：減少對氣道壁的壓迫，防止粘膜壞死。 方法：每天1-2次，每次20min左右 氣囊充氣 氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。但氣囊充氣后壓迫氣管壁，可造成其損傷，引起炎癥、肉芽形成或軟骨壞死，致瘢痕

8、狹窄。 氣囊放氣 以往為了防止氣囊長時間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，定時對氣囊放氣-充氣，放氣34小時/次，間隔510，氣囊內(nèi)注入空氣35。新觀點(diǎn)認(rèn)為，如果沒有指征，氣囊定期放氣是不需要的。主要理論依據(jù)：氣囊放氣后1氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)；氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。,有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：鎮(zhèn)靜,目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機(jī)對抗，減少患者氧耗 對象：緊張、焦慮，不配合的患者 缺點(diǎn)：咳嗽反射減弱 鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過深，以能喚醒為度。 護(hù)理：觀察意識情況，注意吸痰,護(hù)理小結(jié) 1. 病室的要求 2. 管道護(hù)理 保持氣道通暢 氣道的溫化與濕化 預(yù)防感染 3.

9、氣囊放氣，采用最小漏氣法。 4. 床旁應(yīng)備手控簡易呼吸器, 當(dāng)發(fā)生電源故障或呼吸機(jī)故障 時, 立即撥下呼吸機(jī)接口, 以手控氣囊代替通氣。 5. 安置心電監(jiān)護(hù)儀, 密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、心 率、體溫、血氧飽和度、出入量, 并定時記錄。 6.做好眼、鼻、口腔和皮膚的護(hù)理, 每2小時翻身拍背防止褥 瘡及肺部感染, 翻身時2一3人協(xié)助進(jìn)行, 專人固定呼吸機(jī)管 道與氣管導(dǎo)管相接處, 防止?fàn)坷^度致氣管導(dǎo)管脫出。,7.心理護(hù)理 在應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的, 意義及配合的方法,作好心理安慰, 力爭患者積極配合治療。 8.營養(yǎng) 良好的營養(yǎng)對及早撤機(jī)有利，因此應(yīng)及早給予安置保留胃管，管喂流質(zhì)。

10、,六、常見并發(fā)癥及處理,（一）與氣管插管、氣管切開有關(guān)的并發(fā)癥。 1、導(dǎo)管阻塞 常見原因：A、分泌物、痰、血或異物侵入導(dǎo)管。B、導(dǎo)管折曲、壓扁。C、頭頚扭曲、頭過度后仰，可使導(dǎo)管斜口貼向氣管壁。D、牙墊過細(xì)或堅(jiān)硬度不夠?qū)е鹿芮槐灰П狻：粑鼨C(jī)表現(xiàn)吸氣峰壓高限報(bào)警。潮氣量、每分通氣量不足。 處理：清除管腔內(nèi)異物、痰痂或更換導(dǎo)管,2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 氣管插管后一般都經(jīng)過兩肺聽診而證明導(dǎo)管前端位于氣管內(nèi)。在使用呼吸機(jī)的過程中，由于固定用的膠布被分泌物弄濕或脫落，使氣管進(jìn)入一側(cè)總支氣管。病人表現(xiàn)有缺O(jiān)2和CO2潴 留的征象，聽診兩側(cè)呼吸音不一樣，檢查導(dǎo)管深度與剛插好時有改變。 處理：將導(dǎo)管向外拔至

11、氣管內(nèi)重新固定牢靠。關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)。注意觀察， 插管完后做一標(biāo)記。 3、導(dǎo)管脫出 由于固定不牢或病人頭頸活動幅度大、 翻身不注意、 燥動、嗆咳等，使導(dǎo)管脫出。燥動病人不合作，有時自己將導(dǎo)管拔出。一旦發(fā)生對于有,處理： 若發(fā)生于有自主呼吸的病人危險(xiǎn)性不太大，但若無自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停。應(yīng)立即用面罩或簡易人工呼吸器，準(zhǔn)備重新氣管插管。 對于氣管切開的病人。若迅速經(jīng)切開口插入導(dǎo)管困難，也應(yīng)立即用面罩或簡易人工呼吸器緊閉給氧，為防止且開口漏氣，可暫時用紗布壓住切口，待缺氧緩解后再插入導(dǎo)管，必要時先從口腔插入氣管導(dǎo)管人工通氣，再從切開口插管，然后拔除經(jīng)口氣管導(dǎo)管。 4、氣管粘膜潰瘍

12、發(fā)生原因：A. 最常見為氣囊 充氣過多。壓力太高，壓迫氣管壁形成缺血性粘膜潰瘍或壞死，嚴(yán)重者可累及環(huán)狀軟骨, 穿透氣管壁，甚至侵蝕大血管, 造成致命出血。,B. 導(dǎo)管固定不牢。呼吸機(jī)管道內(nèi)壓力變化引起管道伸縮, 牽動氣管導(dǎo)管上下移動，發(fā)生物理摩擦，造成粘膜損傷。C. 導(dǎo)管固定不正，尖端頂住局部粘膜，引起潰瘍壞死，日后形成疤痕，致聲音撕啞，D. 吸痰不當(dāng)：吸引負(fù)壓過大，吸痰次數(shù)過頻，抽動過快。濕化不足等可使粘膜損傷。F. 粘膜繼發(fā)感染。 應(yīng)針對以上原因進(jìn)行預(yù)防。 5、氣囊漏氣 表現(xiàn)為潮氣量每分通氣量的低限報(bào)警，患者表現(xiàn)為缺O(jiān)2和CO2 儲 留。原因?yàn)闅饽覊毫Σ粔蚧驓饽移茡p。 處理：壓力不夠，可經(jīng)

13、氣囊內(nèi)再少量注氣。如果是氣囊破損，即更換插管或切開導(dǎo)管。應(yīng)急措施，可暫時增加通氣量。,6. 食管氣管瘺 （二）機(jī)誡通氣直接引起的并發(fā)癥 （1）氣壓傷 由于氣道壓力和潮氣量過高, 吸氣流速過快,吸氣時間過長, 未發(fā)現(xiàn)的肺大泡,導(dǎo)致肺泡過度膨脹, 甚至破裂, 臨床以氣胸, 縱膈氣腫, 皮下氣腫等形式出現(xiàn). 如發(fā)現(xiàn)患者突然大汗淋漓, 焦慮不安, 呼吸急促, 頸靜脈怒張, 血壓降低等時, 需立即通知醫(yī)生, 準(zhǔn)備好搶救物品, 閉式引流用物等。 （2）通氣不足 a. 氣囊漏氣、呼吸機(jī)管道連接不緊 b. 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)或出現(xiàn)故障 c. 明顯人機(jī)對抗, 影響通氣效果。 處理: 針對原因進(jìn)行預(yù)防處理。,（3）通

14、氣過度或呼吸性堿中毒 a. 控制呼吸時, 每分通氣量(MV)過大, 大于12L/分 。 b. 輔助呼吸時自主通氣增多, 而機(jī)械輔助量又沒有及時減少, 使總的通氣量增多 。 處理: 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整通氣量, 尤其是對于自主呼吸漸加強(qiáng)的病人。己發(fā)生通氣過度, 應(yīng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量, 或適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑以抑制自主呼吸。 （4）低血壓、休克、心輸出量減少 (三). 肺部感染 長時間呼吸機(jī)治療, 常發(fā)生呼吸道和肺部感染。一方面, 患者機(jī)體衰弱, 抵抗力下降 。,呼吸機(jī)報(bào)警原因以及處理措施,高壓報(bào)警：痰堵、管道扭曲或水多、人機(jī)對抗、壓力范圍設(shè)置不當(dāng)、氣道痙攣 低壓報(bào)警：導(dǎo)管型號小、氣囊未沖氣或破裂、管道脫落或連接不緊密、壓力范圍設(shè)置不當(dāng)、管道漏氣,按需吸痰,定時進(jìn)行肺部聽診，判斷吸痰時機(jī) 吸痰前加大氧濃度 需要重復(fù)吸痰時，在兩次吸痰間要充分給氧，并監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度 持續(xù) 監(jiān)測血氧飽和度的變化 每2h為患者翻身、拍背一次 對有嚴(yán)重呼吸道感染或肺結(jié)核的患者給予密閉式吸痰管（戴口罩?。?注意事項(xiàng),1、清醒解釋，躁動適當(dāng)鎮(zhèn)靜或約束。 2、呼吸機(jī)管路連接正確。 3、濕化液滅菌注射用水在所需刻度，濕化溫度3236。 4、保持集水杯處于低位，底處于朝下方向，及時傾倒集水。 5、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)臂時，先取下管道再安裝，避免牽拉，以免 在調(diào)節(jié)過程中將導(dǎo)管拉出。 6、及時處理報(bào)警。