臨床藥師的培養(yǎng)與實踐

1、1,臨床藥師的培養(yǎng)與實踐,北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科 段京莉,2,臨床藥學(xué)教育的發(fā)展回顧,1966年，美國加利福尼亞大學(xué)舊金山分校率先創(chuàng)立了臨床藥學(xué)專業(yè)；2004年，美國全面實行Pharm.D的六年制藥學(xué)教育。 泰國1980年即在大學(xué)中設(shè)立了臨床藥學(xué)碩士學(xué)位；日本政府通過立法將藥學(xué)教育的學(xué)制從4年改為6年，于2006年開始實施新的6年制藥學(xué)教育模式，其主要目的是為培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才；韓國2010年起全面實行6年制藥學(xué)教育。,3,ASHP對藥師的定義,藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)保健，藥學(xué)保健是直接、負(fù)責(zé)地提供與藥物治療相關(guān)的保健，其目的是達(dá)到改善病人生命質(zhì)量的確切效果。,4,美國藥師的資格,具有 Pharm

2、.D.學(xué)位 通過全美藥師資格統(tǒng)一考試 通過當(dāng)?shù)胤煽荚?取得藥師執(zhí)照,直接工作 or 住院藥師培訓(xùn)Pharmacy Residency Program,5,工作內(nèi)容,藥學(xué)院教師 營養(yǎng)支持藥師 社區(qū)藥房藥師 腫瘤專科藥師 普通制劑 手術(shù)室藥師 重癥監(jiān)護(hù)藥師 兒科?？扑帋?藥物信息 藥房經(jīng)營管理 醫(yī)院藥房藥師 毒物控制專科藥師,醫(yī)院臨床藥師 零售藥店藥師 傳染疾病藥師 精神?？扑帋?養(yǎng)老院藥師 公共衛(wèi)生服務(wù) 藥學(xué)管理 普通藥師 部隊醫(yī)院藥師 獸醫(yī)藥師 核醫(yī)學(xué)專科藥師,6,Pharm.D.學(xué)生臨床藥學(xué)實踐內(nèi)容,醫(yī)院藥學(xué)實踐 特殊患者藥學(xué)服務(wù) 藥師門急診實踐 社區(qū)藥學(xué)實踐,7,醫(yī)院藥學(xué)實踐 Hospi

3、tal Pharmacy Practice,骨髓移植專業(yè)藥師實踐 呼吸專業(yè)藥師實踐 心血管專業(yè)藥師實踐 感染專業(yè)藥師實踐 內(nèi)科專業(yè)藥師實踐 外科專業(yè)藥師實踐 腫瘤專業(yè)藥師實踐 兒科專業(yè)藥師實踐 精神疾病專業(yè)藥師實踐,8,實踐內(nèi)容,查房前準(zhǔn)備更新藥例 基本信息; 疾病史/用藥史; 實驗室檢查和監(jiān)測數(shù)據(jù); 用藥醫(yī)囑單; 護(hù)理記錄 隨治療團(tuán)隊常規(guī)查房 團(tuán)隊 (醫(yī)生、藥師、護(hù)士、社會工作者) 參與任何與藥物治療相關(guān)的討論，制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計 藥物治療學(xué)、藥動學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、營養(yǎng)支持 上報不良反應(yīng)報告、用藥差錯報告 填寫相關(guān)藥例單 藥物治療單; 患者咨詢記錄; 藥動學(xué)監(jiān)測藥例; 提供藥物信息 用藥咨詢與

4、藥學(xué)服務(wù) 文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和病例匯報,9,兒科專業(yè)藥學(xué)實踐 Pediatric Rotation 精神?？扑帉W(xué)實踐 Psychiatry Rotation 腫瘤專業(yè)藥學(xué)實踐 Oncology Rotation 特別關(guān)注用藥選擇和劑量確定 計算營養(yǎng)支持所需能量、輸注速度、輸注體積、成分組成等，以保證足夠的營養(yǎng)支持 抗腫瘤藥物方案的確定和制劑的配制 疼痛管理,特殊患者藥學(xué)服務(wù) Specialty Population Practice,10,藥師門急診實踐,抗凝門診（Anticoagulation Clinic） 艾滋病門診（HIV Clinic） 精神疾病門診（Psychiatry Clinic） 糖尿

5、病門診（DM Clinic） 糖尿病患者教育（PharmacistCARE）,11,Anticoagulation Clinic（抗凝門診）,每名患者問診約15分鐘 測定INR值 患者評估 制定治療計劃 劑量調(diào)整 告知患者相關(guān)事宜 隨訪日期的確定 門診病例記錄,12,糖尿病教育與治療管理 血糖監(jiān)測 預(yù)防和減少并發(fā)癥 定期提供信息 Living Healthier with Diabetes. 糖尿病前期教育與管理 飲食和鍛煉的重要性 血糖監(jiān)測 心血管疾病、中風(fēng)、高血脂、高血壓與糖尿病前期的關(guān)系 藥物治療 心血管疾病教育和治療管理 小組教育課程 個別隨訪與更新信息 提供心血管疾病最新信息 提供電

6、話咨詢服務(wù) 提供電話服務(wù)指導(dǎo)生活方式,13,藥學(xué)服務(wù)模式 首次評估 全面回顧患者用藥史 個體化藥物治療計劃的制定 通過教育和培訓(xùn)增強(qiáng)患者對藥物治療的理解 與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)使達(dá)到最佳治療效果 定期隨訪并記錄病例,14,社區(qū)醫(yī)院藥房Knox County Hospital and Samaritan Hospital 私人零售藥店Knox Pharmacy and Wheeler Pharmacy 系列連鎖藥店CVS Pharmacy and RITE AID Pharmacy 養(yǎng)老院藥學(xué)服務(wù) Laurel Village,社區(qū)藥學(xué)實踐,15,社區(qū)藥學(xué)實踐 Community Pharmacy

7、Practice,藥物治療管理 Medication Therapy Management (MTM) 免疫預(yù)防 Immunization Delivery 健康篩選 Health Screenings 處方制劑調(diào)配 Prescription Compounding 藥品供應(yīng) Medication Box Filling 社區(qū)計劃 Community Outreach Programs,16,住院藥師培訓(xùn) Pharmacy Residency Programs,UK住院藥師培訓(xùn)最早開始于1968年，至今已培養(yǎng)了超過300名的住院藥師。 要求具有Pharm.D.學(xué)位和Kentucky pharm

8、acy licensure. 每年1月份提出申請，并于1-2月面試。 每年6月中旬開始為期一年的培訓(xùn)。,17,specialty programs,PGY1 通科藥學(xué) Pharmacy Practice PGY2 重癥監(jiān)護(hù) Critical Care Pharmacy Practice PGY2 抗腫瘤藥學(xué) Oncology Pharmacy Practice PGY2 兒科藥學(xué) Pediatric Pharmacy Practice PGY2 急診藥學(xué) Ambulatory Care Pharmacy Practice PGY2 感染疾病 Infectious Diseases,18,PGY

9、1 Required Rotations (5),急診藥學(xué) Ambulatory Care 血液/腫瘤 Hematology/Oncology 內(nèi)科系統(tǒng)/藥動學(xué) *Internal Medicine/Pharmacokinetics 藥事管理 Medication Use Policy 藥學(xué)實踐 Pharmacy Practice Management *8 week rotation,19,PGY1 *Selective Rotations (select one from each category),重癥監(jiān)護(hù)Medical Critical Care 心血管Cardiology 呼吸Pu

10、lmonary 兒科Pediatrics 普通兒科General Pediatrics 神經(jīng)疾病重癥監(jiān)護(hù)Neonatal Intensive care 兒科血液/腫瘤Pediatric Hematology/Oncology 新生兒監(jiān)護(hù)Pediatric Intensive Care 新生兒呼吸iPediatric Pulmonology 外科監(jiān)護(hù)Surgical Critical Care Cardiothoracic Surgery Neurosurgery Trauma/General Surgery,20,PGY1 Elective Rotations (2),成人營養(yǎng)支持 Adult

11、 Nutrition Support 骨髓移植 Bone Marrow Transplant 急診 Emergency Medicine 感染 Infectious Diseases 腎移植/肝移植 Kidney/Liver Transplant 神經(jīng)系統(tǒng) Neurology (VAMC) 兒科 Pediatric Subspecialties 精神疾病 Psychiatry (VAMC) *Required or selective rotations may be taken as electives,21,PGY2 Required Rotations,內(nèi)科系統(tǒng)/藥動學(xué) Internal

12、 Medicine/Pharmacokinetics 血液/腫瘤 Hematology/oncology 心血管系統(tǒng) Cardiology 重癥監(jiān)護(hù) Medical intensive Care Unit 感染疾病 Infectious Diseases 急診 Emergency Department,22,PGY2 Elective Rotations,成人營養(yǎng)支持 Adult Nutrition 神經(jīng)系統(tǒng) Neurology 藥事管理 Medication Use Policy 精神疾病 Psychiatry 腎移植/肝移植 Kidney/liver transplant,23,Longi

13、tudinal Clinics (optional),心血管系統(tǒng)/心衰疾病Cardiology/Heart Failure 抗凝 Anticoagulation 感染疾病 HIV/Infectious Diseases,24,Resident藥學(xué)服務(wù)要求,為患者提供最好的藥學(xué)服務(wù) 作為不可缺少的治療團(tuán)隊成員之一發(fā)揮重要作用 正確應(yīng)用循證思想解決臨床用藥問題 促進(jìn)安全有效的藥物使用 成為藥學(xué)專業(yè)中的領(lǐng)導(dǎo)人才,25,Resident教學(xué)要求,帶教實習(xí)學(xué)生，采用小組討論、課堂授課以及教學(xué)查房等形式 通過紙質(zhì)宣傳材料和口頭授課形式為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)服務(wù) 積極參與患者交流和其他形式的患者教育 會議和講演

14、 指定文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和回報,26,Resident科研要求,在藥學(xué)實踐中正確應(yīng)用科學(xué)研究思路 正確理解臨床研究的概念 定期開題報告、中期匯報、結(jié)題報告。 凡是涉及到患者信息的科研課題均需要通過醫(yī)院科學(xué)倫理委員會的通過批準(zhǔn)。 科研內(nèi)容多種多樣。,27,臨床藥師 目前北海道大學(xué)病院藥劑部共有臨床藥師17人，基本工作模式是半天在固定部門，半天到臨床科室開展用藥指導(dǎo)業(yè)務(wù)。其中，6人隸屬調(diào)劑室，7人隸屬藥品管理室，3人隸屬制劑室，1人為主管臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)的副藥劑部長。人員安排基本是一個人負(fù)責(zé)一個病房，一人專門負(fù)責(zé)藥學(xué)情報信息的更新和維護(hù)。,北海道大學(xué)病院臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)開展現(xiàn)狀,28,主要業(yè)務(wù)內(nèi)容 目前主要的臨床藥

15、師業(yè)務(wù)內(nèi)容如下： 一、服藥指導(dǎo) 1、入院藥物使用指導(dǎo)； 2、特殊藥品，如毒麻藥物的使用指導(dǎo)； 3、普通藥物的使用指導(dǎo)； 4、出院帶藥的使用指導(dǎo)； 二、持參藥物管理 三、TDM業(yè)務(wù) 四、藥學(xué)信息服務(wù),北海道大學(xué)病院臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)開展現(xiàn)狀,29,服藥指導(dǎo)相關(guān)材料的制作及準(zhǔn)備,患者情報收集,對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),向醫(yī)生護(hù)士提供信息,服藥指導(dǎo)請求的確認(rèn),從患者處收集信息,指導(dǎo)記錄、監(jiān)查及報告,指導(dǎo)記錄的保存,臨床藥師業(yè)務(wù)的基本流程,30,醫(yī)生判斷有必要對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)的終端，向臨床藥劑師發(fā)送用藥指導(dǎo)的請求書。目前，基本上入院的病人都需要進(jìn)行服藥指導(dǎo)。 負(fù)責(zé)相應(yīng)病人的藥劑師在信息系統(tǒng)上

16、確認(rèn)服藥指導(dǎo)的請求。如果有任何疑問需向提出申請的醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)。 入院服藥指導(dǎo)請求書為法律規(guī)定的必要文件，可作為患者藥劑指導(dǎo)服務(wù)費用報銷的依據(jù)。而且對入院病人的用藥指導(dǎo)必須在獲得服藥指導(dǎo)請求書后方可進(jìn)行。,服藥指導(dǎo)請求的確認(rèn),31,患者情報來源 患者相關(guān)信息主要來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)。也可以通過病例討論會，向主管護(hù)士或者醫(yī)生直接詢問等方式獲取。 情報收集的主要內(nèi)容 1、病人的個人信息（既往病史，服藥史，身體狀況） 2、藥物服用信息（更換藥物，劑量調(diào)整） 3、藥物毒副作用的監(jiān)查（確認(rèn)毒副反應(yīng)是否發(fā)生）,收集患者信息,32,藥品簡易說明書 信息系統(tǒng)中嵌入了所有病院中使用藥物的說明書，包括照片，用法用量，

17、等多種信息。 廠家提供的藥品宣傳冊 TDM解析報告書 僅提供給相應(yīng)的醫(yī)生。 自制的療法、療程宣傳材料 化療藥物使用或者骨髓移植的標(biāo)準(zhǔn)化治療等。,制作患者教育材料,33,如果存在藥物重復(fù)給藥或者相互作用； 如果有按照規(guī)定需要進(jìn)行的藥物存在，要確認(rèn)適當(dāng)?shù)难袧舛纫约敖o藥量。如果沒有相關(guān)信息，要根據(jù)測定的結(jié)果向醫(yī)生提供相應(yīng)的信息； 如果藥物有慎重給藥提示，要及時提醒； 確認(rèn)醫(yī)藥品緊急安全情報，安全情報等是否已經(jīng)掌握，如果沒有要及時提醒； 對于需要特殊管理的藥物被使用時，要告知使用上的注意事項。,向醫(yī)護(hù)人員提供信息,34,服藥意義，以及用法用量的說明 將患者使用的藥物或者需要進(jìn)行說明指導(dǎo)的藥物信息制成

18、內(nèi)容通俗易懂的一覽表。并通過講解過程中的反應(yīng)，判斷患者對藥物使用的理解力等。 副作用的相關(guān)說明 對于預(yù)期可能發(fā)生的藥物副作用的初期表現(xiàn)，以及處理措施等進(jìn)行說明。,患者用藥指導(dǎo),35,藥物使用注意事項的說明 在服用方法以及藥品管理方面有特殊注意事項的藥品，需對相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行說明。 回答患者的問題 要確認(rèn)患者對指導(dǎo)的內(nèi)容有無不明白的地方，或者還有什么其它相關(guān)想知道的問題。然后用患者能夠理解的內(nèi)容進(jìn)行回答，如果不能當(dāng)時回答，可在確認(rèn)后在下一次指導(dǎo)時予以解答。,患者用藥指導(dǎo),36,費用計算,濃度測定結(jié)果,藥劑科,解析報告反饋,解析請求,樣品濃度測定請求,醫(yī)生,醫(yī)生,醫(yī)事科,檢驗科,TDM的基本步驟,37

19、,我國臨床藥學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀,本科層次 碩士層次 博士層次,醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn) 臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn),衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn),38,臨床藥學(xué)教育的發(fā)展回顧,北京大學(xué)藥學(xué)院于2000年組建了藥事管理與臨床藥學(xué)系；2001年起實施6年制藥學(xué)培養(yǎng)模式；2003年我國第一個臨床藥學(xué)專業(yè)碩士點獲得批準(zhǔn)；2005年我國第一個臨床藥學(xué)碩士在北京大學(xué)畢業(yè)。,39,6年制臨床藥學(xué)教育的培養(yǎng)模式,整個培養(yǎng)教育共6年時間，分為三個階段： 第一階段：在北京大學(xué)藥學(xué)院接受藥學(xué)基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程的培訓(xùn)和實驗操作訓(xùn)練（1-7學(xué)期）。 第二階段：在藥學(xué)院繼續(xù)接受臨床藥學(xué)高級課培訓(xùn)；在醫(yī)院接受全科臨床理論知識及實習(xí)培訓(xùn)（8-9學(xué)期）。

20、 第三階段：在臨床科室進(jìn)行專科臨床藥學(xué)實踐，設(shè)計并完成研究生課題（10-12學(xué)期）。,40,第三階段,臨床導(dǎo)師制,1.,定期組織學(xué)習(xí),2.,各種鍛煉機(jī)會,3.,全職式實踐,4.,41,常規(guī)臨床實踐 每周病例匯報 尋找臨床切入點，以研究支持臨床實踐,培訓(xùn)方法,42,實踐內(nèi)容,43,藥學(xué)監(jiān)護(hù),觀察患者,病情變化,治愈,評估 確定治療目標(biāo),制定監(jiān)護(hù)計劃,實施藥學(xué)監(jiān)護(hù),隨訪,監(jiān)護(hù)結(jié)束,44,為不同層次的醫(yī)生提供不同的信息,45,患者教育,藥物：What ，How， When 營養(yǎng)支持 The importance of nutrition support The way of nutrition su

21、pport 生活方式 Correction of the unhealthy lifestyle exp：ADR of steroids and how to withdraw,46,衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點工作,培訓(xùn)實施： 遴選試點基地培訓(xùn)基地50個，師資200人。 確定培養(yǎng)模式臨床進(jìn)修方式，脫產(chǎn)進(jìn)修一年 重點提高參與臨床用藥能力 成立臨床帶教組：臨床藥師+臨床醫(yī)師 制訂分專業(yè)培訓(xùn)大綱 舉辦師資培訓(xùn)班 明確考核內(nèi)容與要求 組織監(jiān)督檢查、調(diào)查研究,47,培訓(xùn)方法,理論學(xué)習(xí) 病例討論 參加臨床治療團(tuán)隊 密切接觸病人 與醫(yī)護(hù)人員交流溝通 書寫藥學(xué)記錄,48,帶教老師,有時是教師，為學(xué)生講解書本上沒有的東西，比如實踐的經(jīng)驗，比如解決問題的方法。 有時是教練，為學(xué)生演示基本的操作方法和技巧，讓學(xué)生樹立信心。 有時是導(dǎo)師，幫助學(xué)生