第二篇 運動系統(tǒng)常見疾病

1、.,第二篇 運動系統(tǒng)解剖生理與常見疾病,.,第四章 運動系統(tǒng)解剖生理 第一節(jié) 運動系統(tǒng)解剖,組成 骨：起杠桿作用，人體206塊骨 骨連接：骨骨之間的連接。在運動中作為支點，起樞紐作用 骨骼?。哼\動中賦予動力 骨起杠桿作用，骨連接是運動的樞紐，骨骼肌是動力器官。 功能：支持，保護和運動,骨骼,.,骨bone的分類,根據(jù)骨的形態(tài) 長骨long bone 短骨short bone 扁骨 flat bone 不規(guī)則骨irregular bone,.,長骨 呈長管狀，主要分布于四肢 組成： 骨干：內(nèi)有髓腔，容納骨髓。 骺： 有關(guān)節(jié)軟骨，構(gòu)成關(guān)節(jié)面。 骺軟骨：骨干和骨骺的交界處的一層軟骨板 短骨 呈立方形

2、，位于連結(jié)牢固、運動較復雜的部位，能承受較大的壓力，如腕部的腕骨和足后部等部位。,骨干,骺,.,扁骨 呈板狀，它主要構(gòu)成容納重要器官的腔壁，對器官起保護和支持作用，如頭顱的頂骨和骨盆的髖骨等。 不規(guī)則骨 形狀不規(guī)則且功能多樣，有些骨內(nèi)還生有含氣的腔洞，叫做含氣骨，如構(gòu)成鼻旁竇的上頜骨和蝶骨等,.,.,.,.,骨膜Periosteum : 內(nèi)含豐富的血管、神經(jīng)、成骨細胞，對骨的感覺、營養(yǎng)、滋生有重要作用 骨質(zhì) Bone substance ： 骨密質(zhì)compact bone ：堅硬、致密、抗壓及抗扭曲力強 骨松質(zhì)spongy bone ：疏松、呈蜂窩狀，可減輕骨的重量、承 受較大壓力 骨髓Bon

3、e marrow ： 紅骨髓Red marrow ：具造血功能，在骨骺、短骨及扁骨的骨松質(zhì)內(nèi)，終生保持造血功能 黃骨髓Yellow marrow ：長骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓被脂肪細胞取代，成為無造血功能的黃骨髓,骨的構(gòu)造General structures of bone,骨膜,骨質(zhì),骨髓,.,.,骨的理化性質(zhì) Chemical composition and physical properties,有機質(zhì)Organic material： 主要是骨膠原纖維束和粘多糖蛋白。構(gòu)成支架，賦予骨的彈性和韌性。,無機質(zhì)Inorganic salts： 主要是堿性磷酸鈣。賦予骨硬度和脆性,.,骨的生長和發(fā)育

4、,膜化骨 直接從胚胎的間質(zhì)膜的基礎上形成骨組織 軟骨化骨 先產(chǎn)生軟骨雛形，再逐漸被骨組織代替,.,軟骨化骨,.,骨連結(jié)和關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu),分類 直接連接Continuous joints 借助纖維締組織、軟骨和骨直接連接。不可活動或者少量活動，如恥骨聯(lián)合 間接連接Discontinuous joints 關(guān)節(jié)，活動范圍大 基本構(gòu)造 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)腔 關(guān)節(jié)囊 輔助結(jié)構(gòu),.,恥骨聯(lián)合,.,關(guān)節(jié)joints基本結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)面Articular surface 參與組成關(guān)節(jié)的骨的接觸面，附有關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊Articular capsule 附著于關(guān)節(jié)周圍的纖維結(jié)締膜 分類 纖維膜 滑膜 關(guān)節(jié)腔Articul

5、ar cavity 密閉、負壓,關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)腔,.,.,關(guān)節(jié)joints輔助結(jié)構(gòu),輔助結(jié)構(gòu) 韌帶 關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇 滑膜襞和滑膜囊 關(guān)節(jié)的運動,移動、環(huán)轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn) 收和展、屈和伸,.,.,Dislocation,肘關(guān)節(jié)脫位,.,半月板損傷,.,骨blone,一、骨的分類 成人骨206塊，按部位分為 顱骨skeleton skull 軀干骨bones of trunk 四肢骨appendicular 上肢骨 下肢骨,.,Skull顱23：由腦顱和面顱構(gòu)成,面顱骨15塊 鼻骨2、淚骨2、顴骨2、下鼻甲2、 上頜骨2、下頜骨1、犁骨1、舌骨1 腦顱骨 8塊 頂骨2、顳骨2、額骨1 篩骨1、枕骨1

6、、蝶骨1,鼻骨,淚骨,顴骨,下鼻甲,上頜骨,下頜骨,頂骨,顳骨,額骨,枕骨,蝶骨,.,顱骨連接 囟門,.,危險三角 Danger area,口角二側(cè)至鼻根區(qū)的三角區(qū)，稱為面部的危險三角區(qū)。 深部靜脈網(wǎng)不僅與淺靜脈的分支相通而且與眼眶、顱腔海綿竇相通。,.,軀干骨51,椎骨26 vertebrae 胸骨1 sternum 肋12對ribs 椎骨 頸椎：7塊 胸椎：12塊 腰椎：5塊 骶椎：1塊，女性骨盆重要 骨性標志。 尾椎：1塊,.,胸骨：柄、體、劍突 胸骨角Sternal angle : 兩側(cè)平對第二肋，是計數(shù)肋的重要標志。,肋骨 胸廓：由12對肋和1塊胸骨組成。與12塊胸椎共同圍成骨性胸廓

7、，保護胸腔內(nèi)臟器，參與呼吸運動,胸骨柄,胸骨體,劍突,胸骨角,.,附肢骨骼,上肢骨Bones of upper limbs 上肢帶骨Should girdle 鎖骨clavicle 肩胛骨scapula 自由上肢骨Bones of free upper limb 肱骨Humerus 橈骨 Radiusand尺骨ulna 腕骨Carpal,掌骨metacarpals 指骨 phalanges,鎖骨,肩胛骨,肱骨,橈骨,尺骨,腕骨,掌骨,指骨,.,下肢骨Bones of Lower Limb 下肢帶骨Pelvic girdle: 髖骨hip bone 自由下肢骨Bones of free lowe

8、r limb: 股骨Femur in thigh 脛骨Tibia腓骨 fibula 跗骨Tarsals,跖骨metatarsals,趾骨 phalanges of toes,髖骨,股骨,脛骨,腓骨,.,跗骨,跖骨,趾骨,股骨,脛骨,腓骨,髖骨,.,骨盆,組成 由髖骨、骶骨和尾骨構(gòu)成 功能 有效傳力 保護盆腔,髖骨,骶骨,尾骨,.,肌肉,肌肉分類， 長肌Long muscle 短肌Short muscle 闊肌Broad muscle 輪匝肌Orbicular mucle 肌肉組成 肌腹Muscle belly 肌腱Tendon（腱膜aponeurosis),.,肌腹,肌腱,.,全身肌群,.,人

9、體肌肉的分部,人體肌肉分為軀干肌、頭肌、上肢肌和下肢肌四部。 1.軀干肌 背肌、頸肌 、胸肌、膈肌 、腹肌 2.頭肌 面肌和咀嚼肌 3 .上肢肌 肩肌、臂肌、前臂肌和手肌 4 .下肢肌 髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌,.,胸大肌,三角肌,腹直肌,腹外斜肌,肱二頭肌,股直肌,脛骨前肌,胸鎖乳突頭肌,肱橈肌,.,三角肌,斜方肌,背闊肌,臀大肌,腓腸肌,.,.,第二節(jié) 運動系統(tǒng)生理(自學) 骨骼肌的收縮機制,肌肉在收縮時，暗帶的長度不變，只有明帶的長度縮短，同時H 帶也相應地變短。,.,骨骼肌的興奮-收縮耦聯(lián),骨骼肌發(fā)生興奮，在膜上出現(xiàn)動作電位后，在細胞內(nèi)部則發(fā)生肌小節(jié)的縮短導致收縮，后者是由前者觸發(fā)引

10、起的。興奮（動作電位）觸發(fā)收縮（肌小節(jié)縮短）的中介過程，稱為興奮-收縮耦聯(lián)。,.,骨骼肌收縮的外在表現(xiàn),等張收縮和等長收縮 等張收縮又稱動力性收縮，是指肌肉收縮時僅表現(xiàn)為肌肉長度縮短，而肌肉的張力不變。 等長收縮又稱靜力性收縮，表現(xiàn)為肌肉長度不變，而張力發(fā)生變化。 單收縮和收縮的總和 用單個電刺激來刺激肌肉或支配肌肉的神經(jīng)，可引起肌肉一次快速的收縮，稱為單收縮。,.,第五章 運動系統(tǒng)常見疾病,你所知道的運動系統(tǒng)疾病有哪些？ 你能說出其中一個疾病的大致表現(xiàn)嗎？,.,第一節(jié) 頸椎病 第二節(jié) 腰間盤突出癥 第四節(jié) 骨質(zhì)疏松癥 第五節(jié) 關(guān)節(jié)扭傷,.,第一節(jié) 頸椎病,頸椎病又稱頸椎綜合征。是中老年人的常

11、見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎間盤退行性變所致的神經(jīng)、脊髓、椎動脈損害而表現(xiàn)的綜合征候群。,.,纖維環(huán),髓核,脊髓,脊神經(jīng)根,突出,.,.,一、頸椎病病因和發(fā)病機制,頸椎的退行性變：椎間盤變性、韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成 、椎體邊緣骨刺形成 慢性勞損 頸椎的先天性畸形 外傷,.,二、頸椎病的臨床表現(xiàn),(一)神經(jīng)根型頸椎病 癥狀：頸肩痛，并向上肢放射，肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。 體征：椎旁肌肉壓痛或叩痛，臂叢牽拉試驗陽性，椎間扎擠壓試驗陽性，椎間扎分離試驗陽性,.,二、頸椎病的臨床表現(xiàn),（二）脊髓型頸椎病 癥狀：頸痛不明顯，臨床上多

12、先從下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。 體征：霍夫曼氏征陽性,.,二、頸椎病的臨床表現(xiàn),（三）椎動脈型（椎基動脈供血不全） 癥狀：眩暈為主要癥狀，頭痛（發(fā)作性脹痛），視覺障礙，猝倒，神經(jīng)衰弱等。 體征：旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗陽性,.,二、頸椎病的臨床表現(xiàn),（四）食道壓迫型頸椎病 癥狀：吞咽障礙；早期主要為吞服硬質(zhì)食物時有困難感及食后胸骨后的異常感（燒灼、刺痛等），漸而影響軟食與流質(zhì)飲食。其他頸椎病癥狀 體征：同其它頸椎病相同。,.,三、輔助檢查,主要為X線檢查：可發(fā)現(xiàn)病理性變化 其它檢

13、查：脊髓造影、椎動脈造影、選擇性脊髓動脈造影、頸椎靜脈造影等。,.,1.癥狀:頸部痛，眩暈，頭痛及視力減退等. 2.體征:頸部活動常常受限,腫脹,壓痛。 3.輔助檢查: (1)頸椎正側(cè)位及斜位X線平片可以發(fā)現(xiàn)患頸椎病理性移位。 (2).部分病人在患側(cè)鎖骨上部可以聽到椎動脈血流受阻的聲音。,四、診斷要點,.,五、治療原則及藥物治療要點,治療原則：綜合治療為主。 治療要點： 常用治療：牽引治療、理療法、推拿法、針灸法、神經(jīng)阻滯術(shù)、手術(shù)治療等。 藥物輔助 西藥：阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎 痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇諾力、扶他林 中成藥：復方軟骨素片、丹參片等,.,牽引治療,.,頸椎病的重點

14、,知識重點：頸椎病的臨床表現(xiàn) 能力要求：頸椎病病因、癥狀、問病要點、診斷要點、疾病評估、治療原則、可選擇的藥物、推薦藥品的介紹（包括藥物的名稱或有效成分、規(guī)格、藥理作用、不良反應（或禁忌證）、與其它藥物合用時的相互作用、用法用量、價格、有效期等）,.,第二節(jié) 腰間盤突出癥,是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。,.,椎間盤的結(jié)構(gòu),構(gòu)成：軟骨板，髓核，纖維環(huán)。 軟骨板是交換通道。 髓核為膠凍狀物質(zhì)。 纖維環(huán)表層有血管和竇椎神經(jīng)支配。,.,.,一、病因和發(fā)病機制,1 椎間盤退行性變（基本因素） 2 損傷（誘因） 3 遺傳因素 4

15、 妊娠,.,.,癥狀： 1.腰部疼痛 反復腰痛發(fā)作，輕重不一，嚴重可影響翻身和坐立，休息后減輕，咳嗽、大便時加重。 2 .坐骨神經(jīng)痛 下肢放射痛，疼痛由臀部開始，逐漸放射大腿后側(cè)、小腿外則、足跟或足掌，嚴重可影響站立和行走。 病程長者，小腿外則、足跟、足背或足掌可出現(xiàn)主觀麻木感。,二、臨床表現(xiàn),.,二、臨床表現(xiàn),體征： 1.腰部活動障礙 2.脊柱側(cè)彎 3.壓痛及骶棘肌痙攣 4.直腿抬高試驗及加強實驗,.,坐骨神經(jīng)痛解剖圖,.,三、輔助檢查,1 X線平片 2 X線造影 3 B型超聲檢查 4 CT和MRI 5 其他,X線平片,腰椎出現(xiàn)側(cè)彎， 兩側(cè)椎間隙不等寬， 病變側(cè)變窄,.,CT,.,MRI,.

16、,四、診斷要點,1、病史 2、癥狀：腰腿痛 3、體征：腰部活動障礙、脊柱側(cè)彎 、壓痛及骶棘肌痙攣、直腿抬高試驗及加強實驗陽性 4、輔助檢查：X線平片或CT或MRI等方法，能準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應診斷本病。,.,五、治療原則,1.非手術(shù)治療 臥硬板床3周，3個月不彎腰持重。骨盆水平牽引2周；硬膜外注射醋酸潑尼松，利多卡因；理療、推拿、按摩。 2.手術(shù)治療,.,第四節(jié) 骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。,.,一、病因和發(fā)病機制,遺傳因素：維生

17、素D受體基因、 型膠原基因。 雌激素缺乏 甲狀旁腺素 降鈣素 運動和制動 疾病因素 營養(yǎng)因素：1）.鈣； 2）.蛋白質(zhì) 3）.維生素C,.,二、臨床表現(xiàn),疼痛： 58%的骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞、消失、斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多見，占70%80%，緩解疼痛是我們治療骨質(zhì)疏松的主要目的之一。,.,二、臨床表現(xiàn),駝背、變矮：身高變短520cm不等,這是人老了以后逐漸發(fā)展的體態(tài),由于骨質(zhì)疏松引起椎體壓縮性骨折,脊椎壓縮性骨折后,脊柱后側(cè)凸出,人體變矮又駝背,由于駝背壓迫呼吸系統(tǒng),可以引起呼吸困難.,.,二、臨床表現(xiàn),骨折 20%

18、的骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折。 呼吸功能下降,骨質(zhì)疏松常見骨折,.,三、輔助檢查,1生化檢查：血清總鈣正?；蚪档?血清無機磷正常或降低 ;血清鎂正?；蚪档?2 骨密度測定:骨密度將低 3 X線檢查:骨小梁減少,.,四、治療原則及藥物治療要點,治療原則：緩解疼痛，延緩骨量丟失，預防骨折。 預防舉措：營養(yǎng)，運動，光照。 骨質(zhì)疏松的三大療法：運動療法，食物療法，藥物療法。,.,四、治療原則及藥物治療要點,冶療藥物分為三大類 第一類是礦化類藥物：包括鈣、活性維生素D等，它能調(diào)節(jié)骨代謝。 第二類是抑制骨吸收的藥物： 雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽、伊普拉芬等。 第三類是促進骨形成的藥物：氟化物,.,第五節(jié) 關(guān)節(jié)扭

19、傷 踝關(guān)節(jié)扭傷,扭傷是指四肢關(guān)節(jié)或軀體的軟組織損傷，如肌肉、肌腱、韌帶、血管等扭傷，而無骨折、脫臼、皮膚破損的證候。,.,踝關(guān)節(jié)解剖圖,踝關(guān)節(jié)構(gòu)成： 內(nèi)踝，外踝，后踝。 踝穴構(gòu)成：脛骨遠端關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝、外踝、后踝。,.,內(nèi)踝,外踝,后踝,.,一、病因和發(fā)病機制,足處于跖屈位。 內(nèi)翻、外翻暴力。 踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定,.,二、踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn),有明顯扭傷史，跛行。 疼痛，腫脹。急性期有淤斑。 壓痛，跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時疼痛加重，即可診斷。 部分撕裂時，劇痛；完全撕裂時，內(nèi)翻角度明顯增加。半脫位時，X線可見外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬；伴有骨折時，壓痛、X線可見骨片。,.,三、輔助檢查,注意疼痛、壓痛點的位置，腫脹的程度，關(guān)節(jié)是否畸形。 內(nèi)翻及外翻試驗：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，檢查外側(cè)韌帶損傷程度，再將踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)外翻以檢查內(nèi)側(cè)韌帶損傷程度。 前抽屜試驗：一手握住踝關(guān)節(jié)上端向后推，同時另一只手握住足跟向前拉，檢查其活動范圍是否變大，并與未受傷一側(cè)進行比較。,.,四、治療原則和藥物治療要點,治療原則：制動和消腫散瘀，使損傷的組織得到良好的修復。 急性期冷敷，48小時后局部理療。 韌帶部分損傷或松弛者： 背屈90位，外翻或內(nèi)翻位靴形石膏固定2-3周。 寬膠布、繃帶固定2