急診護(hù)理病案分析ppt課件

1、.急救護(hù)理病案分析：，診斷的隨機(jī)性：以癥狀或生命體征就診，診斷不明，病情不清楚，變化快的病情多種多樣：從感冒到心跳停止可能存在的病程復(fù)雜：可能處于病的初期階段，也可能存在多種不確定因素的嚴(yán)重病情的不穩(wěn)定性在明確診斷之前必須進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的期望值很高：患者和家人對(duì)癥狀緩解和病情穩(wěn)定的期望值很高。 怎么辦呢，急救患者的特征。、(critical patient )、(emergency patient )、(non-emergency patient )，510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施，30分鐘內(nèi)接受急救檢查和急救措施、嚴(yán)重的傷、急性呼吸衰竭(或嚴(yán)重的呼吸困難)休克、嚴(yán)重的心律不齊、嚴(yán)重的胸和腹

2、疼痛ACS； 急性心功能不全各種原因的大出血急腹癥急性腦血管事故急性腎功能不全嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂、酸和堿失衡的高血壓的危險(xiǎn)圖像、急性中毒、多臟器功能障礙、昏迷狀態(tài)、膿毒癥、內(nèi)分泌危險(xiǎn)圖像事故等。急救依從性的流程、判斷、評(píng)價(jià)、急救、再評(píng)價(jià)、A 氣道B呼吸C循環(huán)，有生命危險(xiǎn)就立即進(jìn)行急救治療是重要的，能否立即進(jìn)行臨床診斷要評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重性，根據(jù)病情采取急救措施，在急救中對(duì)病情的反復(fù)評(píng)價(jià)治療效果，基本目標(biāo)是早期評(píng)價(jià)威脅患者生命的風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別重癥疾病的早期癥狀，為阻止病情發(fā)展和惡化提供進(jìn)一步的檢查、診斷和治療的創(chuàng)造條件，一、第一次評(píng)價(jià)，在與患者接觸的幾分鐘內(nèi)，患者目前最主要的生理異常問(wèn)題的主要癥狀、生

3、理異常程度， 并發(fā)癥，最近的手術(shù)，嚴(yán)重出血，過(guò)去的健康狀況，以前的診療情況ABC (氣道，呼吸，循環(huán))，意識(shí)，發(fā)現(xiàn)生命體征的氧結(jié)合，血壓，容量監(jiān)測(cè)，組織灌注狀況，二，急救，目標(biāo)：維持有效循環(huán)，呼吸功能，恢復(fù)和保護(hù)重要器官功能的措施：大血管，雙通道，骨吸氧、氣管插管、呼吸器輔助呼吸止血、繃帶、固定、止痛等意識(shí)、氧結(jié)合、血壓、容量監(jiān)測(cè)、組織灌注情況三，再次動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)其基礎(chǔ)疾病和護(hù)理情況的病史：既往病史、慢性疾病、意識(shí)狀態(tài)、藥物史、家族病史、系統(tǒng)報(bào)告消化道、中樞神經(jīng)、肌肉骨骼、內(nèi)分泌、免疫、血液系統(tǒng)信息收集：生命體征、液體平衡、氧濃度、藥品反應(yīng)、臨床監(jiān)測(cè)參數(shù)輔助檢查：生物化學(xué)、血液常規(guī)、微生物、影像學(xué)

4、、血?dú)夥治?、乳酸等評(píng)價(jià)方面：避免早期、迅速、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)的成見(jiàn)，避免早期診斷而進(jìn)行再評(píng)價(jià)深入病因結(jié)合環(huán)境和既往診斷，不過(guò)度相信機(jī)器監(jiān)測(cè)結(jié)果和檢查值，處理方面：先幫助，后治療“先開(kāi)槍?zhuān)竺闇?zhǔn)”時(shí)效：強(qiáng)調(diào)金1小時(shí)，白金需要10分鐘處理核心問(wèn)題時(shí)，多科合作關(guān)注急救治療效果，醫(yī)療患者、222222222222222652護(hù)理檢查： T38.2，P126次/分，R25次/分，BP81/53mmHg，SPO2 91%，意識(shí)清晰，雙瞳等圓，光反射敏銳，顏色蒼白，口唇發(fā)紺腹部檢查：左上腹部壓痛，叩診呈濁音，聽(tīng)診腸鳴音減弱，腹部無(wú)血液凝固。 患者既往健康。 思考：初步診斷：診斷依據(jù)：外傷性休克，脾破裂？ 受傷史：高

5、處墜落傷，封閉損傷，既往史：健康，癥狀：休克血壓，脈搏加快，呼吸速度，發(fā)熱，腹痛，穿腹不凝固，叩診濁音等，微循環(huán)圖，后微動(dòng)脈，直接通路，毛細(xì)血管前括約肌，小動(dòng)脈毛細(xì)血管，小靜脈毛細(xì)血管，小靜脈毛細(xì)血管， 抵抗血管：參與調(diào)整全身血壓和血液分配的容量血管：參與調(diào)整回心血量、休克早期(缺血性缺氧期、代償期)、休克期(充血性缺氧期、代償期)、休克末期(微循環(huán)衰竭期、難治期)、病理生理機(jī)制-分期、臨床表現(xiàn)、臉色蒼白、四肢潮濕、脈尿量少，意識(shí)清晰，血壓稍低，治療原則：消除原因，補(bǔ)充血容量改善微循環(huán)障礙，思考：輔助檢查： x線(xiàn)腹部超聲CT腹腔穿刺，護(hù)理問(wèn)題：有效血容量降低：與腹腔內(nèi)臟出血相關(guān)的體溫高度：與炎

6、癥相關(guān)的急救措施和流程：病案2，患者，女性體檢：意識(shí)喪失，雙瞳約5mm，光反射消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，自主呼吸停止，頭皮裂傷約4cm，活動(dòng)性出血，雙眼熊貓眼征，右耳道淡黃色液體流出，右股骨骨折，頸部，無(wú)胸部畸形，腹軟。 既往健康。 思考：初步診斷：診斷依據(jù)：心跳呼吸停止，腦損傷：頭皮裂傷，顱底骨折，顱內(nèi)血腫？ 右股骨骨折，受傷史：交通事故，開(kāi)放性損傷，既往史：體健，癥狀征象：主動(dòng)脈搏動(dòng)消失，自主呼吸停止，雙瞳散大，光反射消失，活動(dòng)性出血，熊貓眼征和腦脊液耳漏，右股畸形，腫脹。 思考：輔助檢查： CT X線(xiàn)腹部超聲，護(hù)理問(wèn)題：自主呼吸消失：與創(chuàng)傷有關(guān)心臟泵血液功能停止：與創(chuàng)傷有關(guān)。、傷情沉重，變化

7、快，損傷機(jī)制復(fù)雜，生理障礙嚴(yán)重，診斷困難，容易漏診，誤診，并發(fā)癥多，處理順序和原則矛盾多，、多發(fā)傷、多發(fā)傷的特征。急救措施和流程，無(wú)反應(yīng)呼吸暫停或無(wú)正常呼吸(僅限哮喘)，激活EMSS，取AED或除顫器，脈搏10S，胸部壓迫30次，開(kāi)放呼吸道進(jìn)行人工呼吸2次，檢查AED/除顫器是否到達(dá)，除顫可能的心率為1 立即繼續(xù)CPR2分鐘檢查心率，除顫，心肺復(fù)蘇流動(dòng)，病案3，患者，女性，76歲，因“胸部壓迫感，氣短和胸骨后壓迫樣疼痛15分鐘”急診入院。 體檢：意識(shí)清晰，T37.0，P96次/分，R28次/分，BP162/94mmHg，SPO2 91%，呼吸淺，脈搏細(xì)，ECG ST段弓背上升，包括硝酸甘油均不

8、緩解。 既往有冠心病、高血壓史。 思考：初步診斷：診斷依據(jù)：急性心肌梗死，高血壓，年齡： 76歲，既往病史：冠心病，高血壓，癥狀：急性胸骨后壓迫樣疼痛，ST升高，包括硝酸甘油未緩解。思考：輔助檢查： ECG冠脈造影超聲心動(dòng)圖、護(hù)理問(wèn)題：疼痛：心肌缺血相關(guān)有效血容量降低：心輸出降低相關(guān)的自我管理部分缺陷：與病后絕對(duì)臥床相關(guān)的潛在危險(xiǎn)壓瘡、跌落：與高齡、臥床相關(guān)的急救措施和流程、血栓溶解禁忌癥、活動(dòng)患者，男性，43歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)”急診入院，患者4例，頭部嚴(yán)重受傷，高血壓和中風(fēng)未得到控制。體檢：意識(shí)昏迷，雙瞳不均勻，左瞳約2mm，光反射消失，右瞳約3mm，光反射遲鈍，不能刺激，呼吸，身體

9、刺痛過(guò)伸反應(yīng)，T37.2，p12次/分，R20次/分，BP186/112mmHg，SPO2 88%，呼吸深度，脈搏力，CT消失過(guò)去有高血壓史。思考：初步診斷：診斷依據(jù)：急性腦血管事故，蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓，年齡： 43歲，既往史：高血壓，癥狀征象：急性意識(shí)障礙，雙瞳不均勻，光反射遲鈍，CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。意識(shí)障礙的分類(lèi)：，困倦，昏睡，意識(shí)障礙，格拉斯哥昏睡尺度：昏睡的鑒別過(guò)程，診斷點(diǎn)(1)，感情興奮和體力勞動(dòng)中發(fā)病較多， 疾病突然發(fā)生后，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、痙攣、尿失禁， 診斷要點(diǎn)(2) .思考：輔助檢查： CT腦血管造影血液常規(guī)腦脊液生物化學(xué)檢查，護(hù)理問(wèn)題：與意

10、識(shí)喪失相關(guān)的潛在危險(xiǎn)窒息：與意識(shí)喪失相關(guān)的潛在危險(xiǎn)壓瘡：意識(shí)臥床、急救處理、其他治療，并發(fā)癥治療，急救處理， 昏迷治療的流程圖急救措施和流程、病案5、患者、女性，78歲，因“心疲、呼吸困難、粉色泡沫痰10分鐘”被送往急救室，意識(shí)清醒，坐著呼吸、出汗，雙肺充滿(mǎn)濕羅音，T36.5，p18次/分，R30次/分思考：初步診斷：診斷依據(jù)：急性左心衰，高血壓，年齡： 78歲，既往史：高血壓，癥狀征象：端坐呼吸，雙肺濕羅音，咯粉色泡痰，心臟雜音。癥狀1 .呼吸困難(1)端坐呼吸(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難(3)急性肺水腫2 .交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心功能不全，生命體征1 .兩肺濕性拉音和(或)哮聲2 .心尖部擴(kuò)張期

11、奔馬律，P2亢進(jìn)，心率增加3 .心臟功能不全加劇的情況下，周?chē)鷦?dòng)脈交替脈急性左心衰，原心臟基礎(chǔ)疾病也不伴有基礎(chǔ)心臟病，突然呈呼吸困難，坐著呼吸頻繁咳嗽，咳粉色泡痰，顏色蒼白，嘴唇發(fā)紺，汗水引起兩肺濕濕音或哮喘音，HR100次/min心尖區(qū)可聽(tīng)到擴(kuò)張期奔馬律，x線(xiàn)胸片x線(xiàn)檢查、漂浮導(dǎo)管、心電圖、超聲心動(dòng)圖、輔助檢查、急救處理、體位、改善氧氣供給、減輕心肌缺血、靜脈通道的建立、嗎啡、利尿劑、急救處理、血管擴(kuò)張劑、氨基茶堿、陽(yáng)性肌力藥、血流動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、其他以“呼吸困難10分鐘”送往急救室，意識(shí)模糊，呼吸急促，三凹癥雙肺充滿(mǎn)濕羅音，T38.2，p18次/分，R32次/分，BP182/102mmHg，SP

12、O2 81%，PO260mmHg，口唇，皮膚發(fā)紺。 既往有高血壓、慢性阻塞性肺疾病。思考、診斷：急性呼吸衰竭診斷依據(jù)：呼吸困難明顯，口唇、皮膚紫紺PO260mmHg慢性阻塞性肺疾病歷史，臨床特征(1)、臨床、表現(xiàn)： 呼吸困難類(lèi)型吸氣性呼吸困難呼吸性呼吸困難混合性呼吸困難混合性呼吸和間歇呼吸體位的變化正座呼吸平臥呼吸正座和前傾癥狀減輕，發(fā)病方式，伴隨癥狀，臨床特征(2)，x射線(xiàn)胸部x光，動(dòng)脈血?dú)夥治?，血液常?guī)，生化檢查，心電圖，超聲心動(dòng)圖，肺功能檢查，輔助檢查肺功能檢查，保持呼吸器的溝通，治療原則， 急救處理確保呼吸道暢通：吸痰、插管、改善氧氣供給：口罩吸氧、呼吸器輔助呼吸、靜脈通路的建立、體位

13、：半臥位、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的糾正、急救處理、支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑、心衰竭的糾正、氧飽和度和血流動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)、其他措施、 22歲“服用有機(jī)磷農(nóng)藥后10分鐘”被急救送至急救室，意識(shí)清醒，雙瞳等約2mm，光反射遲鈍，滲出大蒜味，汗水，兩肺充滿(mǎn)濕羅音，T38.5，P128次/分，R30次/分，bp82/50 思考、診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷依據(jù)：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史顯著中毒膽堿酯酶活力明顯降低，有機(jī)磷體內(nèi)代謝、皮膚呼吸道消化道、血液、肝臟、腎臟、肝臟循環(huán)、腸道、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的臨床表現(xiàn)m樣癥狀副交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣腺體分泌增加尼古丁樣癥狀， 首先興奮后，抑制全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性

14、痙攣，直到出現(xiàn)肌力減退和麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛，重癥者出現(xiàn)痙攣和昏迷音樂(lè)結(jié)果和馬拉硫磷口服中毒“反彈”現(xiàn)象，多發(fā)性神經(jīng)中毒癥狀消失23周后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變， 中間型綜合征表示急性中毒后2496小時(shí)突然死亡，中毒程度呈階段性，觀(guān)察要點(diǎn)、意識(shí)瞳孔肌震顫、皮膚心率、血壓呼吸氣味、有機(jī)磷中毒急救、吐胃沖洗腹瀉、 阿托品、磷、磷、磷、磷、磷、磷、磷、磷、磷、磷、磷、樂(lè)果、對(duì)硫、磷使高錳酸鉀敵百蟲(chóng)無(wú)效的堿性液的洗胃，必須盡快徹底， 阿托品化指標(biāo)、阿托品按維持量留置輸尿管，吸氧、肺水腫、脫水劑、激素、呼吸衰竭、呼吸興奮劑、氣管插管、呼吸器輔助呼吸、并發(fā)癥預(yù)防、肺炎、褥瘡、尿路感染的預(yù)防、臟衣服、

15、襪子等，立即用大量清水和肥皂水清洗臟皮膚、毛發(fā)、指甲口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲(chóng)禁忌用)或1，5000高錳酸鉀溶液(硫磷禁忌用)洗胃后，對(duì)硫酸鎂引起腹瀉。 急救措施，思考：催吐，洗胃禁忌癥，解毒劑的使用，膽堿酯酶的恢復(fù)劑：磷酸分解，氯磷酸分解，雙磷酸分解，雙磷酸分解。 盡快應(yīng)用，才能確保足夠的量。 抗膽堿藥：阿托品，長(zhǎng)托寧。 早期、充分量、反復(fù)給藥。 含有抗膽堿和康復(fù)劑的復(fù)合注射液：分解磷的注射液，阿托品的應(yīng)用，使用原則：早期，充分量，反復(fù)給藥。 輕度中毒：每次12mg，IH或IM，Q4h或Q6h，達(dá)到“阿托品化”后0.30.6mg，每天口服23次。 中度中毒：第一次靜脈注射25毫克。 重度中毒：第一次靜脈注射1020mg，毒蕈樣癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或沒(méi)有“阿托品化”的情況下，510分鐘后用半量或全量重復(fù)的靜滴維持藥量，隨時(shí)調(diào)整藥量，達(dá)到“阿