阿片類藥物的劑量滴定及轉換

1、阿片類藥物的劑量滴定和劑量轉換,1：阿片類藥物的劑量滴定,大綱,藥物劑量滴定的目的 藥物劑量滴定的原則 藥物劑量滴定的方法 藥物劑量滴定的結果,藥物劑量滴定的目的,迅速進行疼痛控制 確定藥物的治療窗 避免高藥物濃度的副作用 確保不同藥物及劑型轉換的平穩(wěn)過渡 全程掌握劑型疼痛的解救量 符合GPM-WARD診療規(guī)范要求,控制疼痛的標準3-3標準,數字評估的疼痛強度3或達到0； 24小時疼痛危象次數3； 24小時內需要解救藥物次數3； 阿片類劑量滴定時間最好在23天完成。 睡眠不受疼痛影響 白天安靜時無疼痛 站立活動時無疼痛,標準二,標準一,藥物劑量滴定的方法,劑量滴定需熟練掌握的數據（一）,口服：

2、非口服方式給藥=3:1 美施康定：奧施康定=1.52:1 芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h,劑量滴定需熟練掌握的數據（二）,嗎啡的半衰期是3.54小時 解救量（全天總量10%20%） 靜脈注射15分鐘時評估 皮下注射30分鐘時評估 口服60分鐘時評估,劑量滴定需熟練掌握的數據（三）,輕度疼痛（VSA 13）阿片藥物加量1025% 中度疼痛（VSA 46）阿片藥物加量2550% 重度疼痛（VSA 710）阿片藥物加量50100%,羥考酮廣譜鎮(zhèn)痛,奧施康定規(guī)范化治療臨床路徑,國內奧施康定滴定結果（一）,以10mg奧施康定作為未使用

3、阿片類藥物的中重度癌痛患者的首劑，未發(fā)生呼吸抑制或其他嚴重副作用,國內奧施康定滴定結果（二）,所有患者都在13輪滴定后達到VAS4的理想結果，約50%的患者1輪滴定達到滿意止痛，約90%的患者2輪滴定達到滿意止痛。 副作用沒有明顯增加,國內奧施康定滴定結果（三）,奧施康定有效緩解各種性質癌痛，尤其對于神經病理性疼痛患者的疼痛緩解率較高，末次療效有效率高達93.6%，高于總體人群的有效率（90.2%）,國內奧施康定滴定結果（四）,即釋部分：初次使用：使血藥濃度迅速提高 重復使用：使血藥濃度平穩(wěn)且持續(xù)12小時 控釋部分：維持12小時的有效血藥濃度，使血藥濃度平穩(wěn)，避免“峰谷”現(xiàn)象,血藥濃度,實際血

4、藥濃度曲線,血藥濃度模型曲線,中毒濃度,有效濃度,2：阿片類藥物的劑量轉換,我的患者在使用其他阿片類止痛藥，但療效不理想。如果要換用奧施康定，劑量怎么轉換呢？如何使用才能達到最佳鎮(zhèn)痛效果呢？,?,4,3,2,1,將計算出的每日劑量分次給藥(如嗎啡或羥考酮控釋制劑每12小時用藥一次，即分為2份),第一個24小時內充分、快速地滴定劑量以達到鎮(zhèn)痛效果。如果之前的劑量無效，可給予100%的等效鎮(zhèn)痛劑量或加量25%,計算出新阿片類藥物的等效劑量,計算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片類藥物的24小時總量.,阿片類藥物轉換的原則,阿片類藥物的轉換原則,劑量轉換的目的,對于過去使用過芬太尼、嗎啡等阿片類藥物、

5、效果不佳或不能耐受的患者，使用奧施康定時必須通過正確的劑量轉換，才能達到較為理想的鎮(zhèn)痛效果,正確的劑量轉換：提高奧施康定的鎮(zhèn)痛成功率(1),Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996,患者按以往用藥劑量分高、低劑量組，按固定轉換比率改用奧施康定,正確的劑量轉換:提高奧施康定的鎮(zhèn)痛成功率(2),固定轉換比率并非對所有患者均適用，尤其已經使用過大量阿片類藥物的患者,正確的 劑量轉換,有效的 劑量滴定,滿意的 疼痛控制,Heiskanen TE et al. Acta Oncol.2002;39(8):941-7. Winston C.V. Pa

6、rris. Cancer Pain Management:Principles and Practice.1996.,正確的劑量轉換方法1：奧施康定與其它鎮(zhèn)痛藥的劑量轉換表,由其它阿片類藥物向奧施康定轉換的每日劑量轉換系數,轉換公式：原阿片藥物每日劑量(mg/d)劑量轉換系數奧施康定每日劑量(mg/d),正確的劑量轉換方法2：轉換的具體步驟,利用公式計算出每日需用的奧施康定總劑量 把每日總劑量分為每12h的劑量 換算出奧施康定的片數 使用奧施康定后停用其它維持性阿片類藥物,正確的劑量轉換方法3:奧施康定與芬太尼貼劑之間的劑量轉換,正確的劑量轉換方法4:其它聯(lián)合應用藥物的轉換,小結奧施康定的特點及優(yōu)勢,1 生物利用度高（），鎮(zhèn)痛作用強，鎮(zhèn)痛作用是口服嗎啡的.5-2倍 2 即釋成份，控釋成份，使奧施康定小時內快速起效，小時持續(xù)強效鎮(zhèn)痛 阿片受體純激動劑