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文檔簡介

1、難辨梭菌感染性腹瀉（CDI）治療策略,陳 虎,艱難梭菌（難辨梭狀芽孢桿菌），是一種G+產(chǎn)芽孢細(xì)菌 通常經(jīng)糞口途徑傳播。 本身沒有侵襲力，通過產(chǎn)生毒素A和B致病。 所致癥狀有無癥狀性腹部不適、輕度腹瀉、結(jié)腸炎和偽膜性腸炎。艱難梭菌感染以產(chǎn)毒艱難梭菌及其毒素引起的急性腹瀉和其他不明原因性腹瀉為主要表現(xiàn)，是醫(yī)院獲得性胃腸道疾病的主要原因。,簡介,治療策略,輕-中度感染，除腹瀉外無其他癥狀者。口服甲硝唑500mg，每日3次，持續(xù)10天；不能使用甲硝唑者，可選擇口服萬古霉素125mg，每日4次，持續(xù)10天。如果甲硝唑治療5-7日后腹瀉無改善，可考慮改用口服萬古霉素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療。,嚴(yán)重感染，血漿白蛋白3

2、0g/L，加上白細(xì)胞15109/L或腹部壓痛者。 口服萬古霉素125mg，每日4次，持續(xù)10天。,嚴(yán)重復(fù)雜性感染，需要入住ICU、低血壓（需要或不需要使用升壓藥）、體溫38.5、腸梗阻或明顯腹部膨隆、精神狀態(tài)改變、白細(xì)胞35109/L或2109/L、血乳酸水平2.2mmol/L、器官衰竭（機(jī)械通氣、腎衰竭等）。 口服萬古霉素500mg，每日4次，聯(lián)合靜滴甲硝唑500mg，q8h； 也可以使用萬古霉素500mg溶解于500ml生理鹽水中灌腸，每日4次。,復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染，在艱難梭菌感染治療8周內(nèi)再次感染者。重復(fù)口服甲硝唑或萬古霉素，復(fù)發(fā)3次以上可考慮使用微生態(tài)制劑進(jìn)行菌群再植。,近年研究發(fā)現(xiàn)，有兩種微生態(tài)制劑（鼠李糖乳桿菌GG株和布拉氏酵母菌）可降低抗生素相關(guān)性腹瀉的病發(fā)率，但是在預(yù)防艱難梭菌感染性疾病方面證據(jù)不足，專家建議只在復(fù)發(fā)3次以上的CDI患者可考慮使用。,總結(jié),艱難梭菌感染性疾病以腹瀉和腸炎為主要表現(xiàn)，根據(jù)感染程度和病情，分為輕-中度、嚴(yán)重、嚴(yán)重復(fù)雜性和復(fù)發(fā)性感染， 可選擇使用口服或靜脈給予甲硝唑和口服萬古霉素，同時(shí)萬古霉素灌腸給藥也是一個(gè)選擇。 微生態(tài)制劑在

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