胸腔鏡下肺部手術(shù)的護(hù)理配合

1、胸腔鏡下肺部手術(shù)的護(hù)理配合,1,.,F56，體檢,2,.,良性病變常見特征：尖角征、膿腔,3,.,胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。,肺癌,結(jié)核球,炎性假瘤,4,.,空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，多為23mm大小，多見于腺癌。,5,.,一、肺部解剖,6,.,1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)。6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)。 7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N1淋巴結(jié)。,7,.,開放動

2、、靜脈，配合實(shí)施麻醉，插雙腔氣管導(dǎo)管，使術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野得到良好暴露。,二、胸腔鏡下肺部手術(shù)配合,1.麻醉：,8,.,2.體位：,配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師共同將患者置于健側(cè)90側(cè)臥位，抬高患側(cè)上肢并固定于托手架上，胸下墊胸墊，上腿稍曲下腿伸直，兩腿間墊軟墊，骨盆固定，頭下墊頭圈，手術(shù)床搖成折刀位使肋間隙拉開。,9,.,物品準(zhǔn)備,開胸包，敷料，手術(shù)衣，手套，燈柄，吸引器套頭，黃膜，針，絲線（10、7、4、1），無菌標(biāo)本袋，敷貼，2-3個腔鏡套，鏡頭（線），胸腔鏡器械，打結(jié)器，超聲刀，電凝鉤（線），電刀，胸腔引流管、瓶，石蠟油等。,10,.,特殊的胸腔鏡器械（1）,11,.,特殊的胸腔鏡器械（2）,

3、12,.,特殊的胸腔鏡器械（3）,13,.,胸腔鏡下肺部手術(shù)常用切口,1.常規(guī)三孔 2.兩孔（單操作孔） 3.單孔,14,.,手術(shù)配合,在患者腋中線第7或第8肋間隙，切一約1cm左右小口，遞穿刺套管，放入胸腔鏡作為觀察孔 在腋前線第4或第5肋間隙做一操作孔；在腋后線與前胸乳中線之間，第6或第7或第8肋骨上緣做一操作孔,15,.,手術(shù)過程,分離葉間裂：用電刀/超刀分離切開粘連；找到合適層面后再用腔鏡縫合器切開縫合（藍(lán)釘）,16,.,手術(shù)過程,處理肺靜脈、動脈，以閉合器切斷縫合（白釘）,17,.,處理肺動脈分支，以縫線結(jié)扎后切斷（圈線結(jié)扎）,18,.,處理肺動脈分支，也可以hemolock夾閉切斷,19,.,手術(shù)過程,處理支氣管，夾閉閉合器（綠釘），囑麻醉師吸痰鼓肺，切斷支氣管,20,.,取出標(biāo)本,21,.,手術(shù)過程,清掃淋巴結(jié),22,.,手術(shù)結(jié)束,檢查殘端無漏氣、出血，遞溫生理鹽水沖洗胸腔，放置胸腔引流管，縫合切口，,23,.,小結(jié),洗手護(hù)士應(yīng)將手術(shù)者使用過的器械及時收回，擦干血跡，擺好備用。使用過的閉合器應(yīng)及時將上面的殘留釘倉清除，以免影響下次使用。 遇到出血多時，隨時做好開胸準(zhǔn)備。 嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)，器械臺相對劃分“ 有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，切下的腫瘤組織及淋巴結(jié)要用碗盤傳遞，夾持腫瘤組織或淋巴結(jié)使