激素替代療法在更年期(圍絕經(jīng)期綜合征)婦女的使用

1、圍絕經(jīng)期綜合征與激素替代療法,一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn) 二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療 三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證 四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則 五、HRT的禁忌和副作用,一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn),圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45-55歲之間。在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后23年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后510年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個(gè)月達(dá)高峰，可持續(xù)2年之久。,根據(jù)年齡,病史

2、,癥狀,體格檢查,激素測定等。FSH,LH均大于40國際單位/升，F(xiàn)SH比LH上升更高更早。雌二醇低于20微微克/ml 或者60mmol/L。,更年期癥狀流行病學(xué)研究,如何治療呢？,二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療,1、綜合保健措施,合理膳食預(yù)防骨質(zhì)疏松 適量運(yùn)動(dòng)禁煙限酒心理平衡文明生活優(yōu)美環(huán)境,2、激素替代療法,三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證,激素替代療法（HRT）,當(dāng)機(jī)體缺乏激素，并由此發(fā)生或?qū)?huì)發(fā)生健康問題時(shí)，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正性激素不足有關(guān)的健康問題。,絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、

3、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主，包括心理障礙在內(nèi)的一系列癥狀，而且還可以預(yù)防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質(zhì)酥松癥及老年性癡呆等疾病。,激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施。應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除外禁忌癥。,絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松,四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則,性激素的種類及其應(yīng)用模式,1、單用雌激素 適用于已切子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女。有子宮的婦女單用雌激素，應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜。 2、單用孕激素 有周期和連續(xù)用兩種。前者多用于絕經(jīng)過渡期，改善卵巢功能衰退過程中伴隨的癥狀；后者可用于

4、以絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重、需要HT但又存在雌激素禁忌癥者。,3、合用雌、孕激素 適用于有完整子宮的婦女。合用孕激素的目的是對(duì)抗雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的過度生長。可分為序貫合用和聯(lián)合并用。 1）雌、孕激素序貫合用 模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素1014天。 2）雌、孕激素聯(lián)合合用 每日合并應(yīng)用雌、孕激素,4、合用雌、雄激素 適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女，加用雄激素目的是促進(jìn)蛋白合成，增強(qiáng)肌肉力量，增加骨密度。 5、合用雌、孕、雄激素 適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。,性激素的應(yīng)用原則,(1) 絕經(jīng)過渡期基本以補(bǔ)充孕激素為主,調(diào)整月經(jīng)周期,防止子宮內(nèi)膜病變。(2) 近絕經(jīng)時(shí)或年齡較輕要求有

5、月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。(3) 絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。(4) 絕經(jīng)后期已行子宮切除術(shù)者可補(bǔ)充單一雌激素，有完整子宮者應(yīng)用雌激素加孕激素10-14天以對(duì)抗子宮內(nèi)膜過度增生。,(5) 應(yīng)選用雄激素活性低，對(duì)代謝無不良影響的孕激素制劑。 (6) 應(yīng)以補(bǔ)充天然雌激素為中心，要求血E2水平達(dá)到育齡婦女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原則上應(yīng)給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量，有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。 (8) 掌握HRT的適應(yīng)癥與禁忌癥。,五、HRT的禁忌和副作用,禁忌癥,（1）雌激素依賴性腫瘤 （2）原因不明的陰道出血 （3）嚴(yán)重肝腎疾?。?）近6個(gè)月內(nèi)血栓栓塞性疾病（5）結(jié)締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。,慎用情況,（1）子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥； （2）尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓； （3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向； （4）乳腺良性疾病，膽囊疾病，哮喘等。,HRT副作用及注意點(diǎn),（1）陰道出血：采用雌孕激素聯(lián)合方案常在服藥的1年內(nèi)發(fā)生激素突破性出血，可通過調(diào)整激