盆底肌康復(fù)ppt課件

1、.,產(chǎn)后盆底康復(fù) 梁平婦幼保健院 產(chǎn)后康復(fù)科 舒 婭,盆底肌概念,盆底肌，即盆底肌肉，是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。一旦這張“網(wǎng)”彈性變差，“吊力”不足，便會導(dǎo)致“網(wǎng)”內(nèi)的器官無法維持在正常位置，從而出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂等?！暗趿Α辈蛔?，還可以表現(xiàn)為盆底臟器脫垂（子宮脫垂、陰道前/后壁膨出）、大便失禁。 斯坦芬尼布勒解釋說，盆底肌肉就像一條彈簧，將恥骨、尾椎等連接在一起。它圍繞在尿道、陰道和直腸開口的周圍，支撐著盆腔和腹腔器官，還會協(xié)同作用于膀胱、腸和性功能。,

2、盆底解剖結(jié)構(gòu),盆底肌肉 筋膜 韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)其相互作用和支持，承托并保持子宮，膀胱和直腸的正常生理位置。,直腸,肛門內(nèi)括約肌,肛門外括約肌,膀胱,輸卵管,卵巢,子宮,恥骨聯(lián)合,盆底肌肉的功能意義,由深層肌和淺層肌構(gòu)成的整體盆底肌 恥骨陰道肌有協(xié)助縮小陰道作用，恥骨直腸肌是最強(qiáng)大部分，陰道側(cè)切時受損大 盆底肌是一個整體發(fā)揮作用，功能正常時，盆底器官保持在肛板肌肉上，能抵抗腹壓 當(dāng)結(jié)構(gòu)損傷或減弱，收縮及緊張度不足以抵抗腹壓增加而導(dǎo)致盆腔脹器脫垂，尿失禁等盆底功能障礙的臨床表現(xiàn),盆底支持組織生理功能,維持盆腔器官正常的解剖位置 參與尿控 參與便控 維持陰道緊縮度,盆底功能康復(fù)技

3、術(shù),自主操練 低頻電刺激 電子生物反饋 電刺激+生物反饋,自主操作,盆底肌鍛煉法 盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel運(yùn)動。方法為做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做l530min，每日進(jìn)行23次；或每日做PFME 150200次，68周為1個療程。 盆底肌肉訓(xùn)練需兼顧5個方面： 強(qiáng)度，肌肉收縮可以產(chǎn)生的最大張力； 速率，最大張力和達(dá)到最大張力所需時間之比； 持續(xù)時間，肌肉收縮可以持續(xù)或重復(fù)的時間長度； 重復(fù)性，可以反復(fù)收縮達(dá)到一定張力的次數(shù)； 疲勞，維持肌肉收縮達(dá)到要求或預(yù)期張力產(chǎn)生疲勞。類纖維訓(xùn)練，主要針對力度、持續(xù)時間和重復(fù)性這幾個方面；類纖維訓(xùn)練，主要針對力度、

4、速率和疲勞這幾個方面。,自主操作,斯坦芬尼布勒推薦了一套完整的盆底肌肉訓(xùn)練法，需要14周。 第1、2周，包括三組動作：緩慢收縮并放松盆底肌肉，一收一放為一組，每組維持10秒，每天練習(xí)3次，每次10組；快速收放，每組2秒，每天練習(xí)3次，每次10組；盡可能久地收緊盆底肌肉，每天一次，每次1030組。 第36周：臀部向外轉(zhuǎn)動；盡量將臀部往上提；扭胯，使之盡量向一側(cè)傾斜。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次1030下。 第710周：站立，緩慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；兩腿分開，與肩同寬，緩慢收放盆底肌肉；兩腿分開，相當(dāng)于肩寬的兩倍，緩慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同時，完成起立、下蹲的動作。以

5、上動作每天練習(xí)一次，每次510下。 第1114周：提肛時小步跳躍；提肛時大步跳躍；提肛時大步?jīng)_刺跑。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次10下。,Arnold Kegal醫(yī)生提出了Kegal訓(xùn)練法以加強(qiáng)盆底肌肉的力量，減少尿失禁的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上輔以電刺激、生物反饋技術(shù)等技術(shù)，大大提高盆底康復(fù)治療的治療效果。,低頻電刺激,刺激休眠的神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)相關(guān)肌肉功能和各種反射 增加軸突再生的數(shù)量及速度，提高相關(guān)肌肉功能，促進(jìn)相關(guān)反射的恢復(fù) 興奮交感神經(jīng)抑制副交感神經(jīng)神經(jīng)。,電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。電刺激是通過刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路

6、進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)控尿。電刺激神經(jīng)和肌肉，興奮交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強(qiáng)儲尿能力。電刺激治療是手術(shù)后促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段,能被動鍛煉肌力,預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復(fù)功能。電刺激是通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛，直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常。,肌肉纖維機(jī)械的肌電生理學(xué)的特征,運(yùn)用功能性電刺激(functional electrical stimulationFES)。、為喚醒和增強(qiáng)盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈沖、強(qiáng)度等都應(yīng)根據(jù)接受治療的個體情況調(diào)整。強(qiáng)化盆底肌肉收縮，應(yīng)區(qū)分不同纖維類型進(jìn)行。 康復(fù)原則是先

7、I類纖維后類纖維。I婁纖維強(qiáng)化訓(xùn)練刊需兼顧強(qiáng)度和收縮持續(xù)時間。其強(qiáng)化鍛煉模式以50%左右的最大自主收縮強(qiáng)度收縮，盡可能維持更長的時間，休息時間與收縮時間相等。每次康復(fù)總時長為l0min。當(dāng)I類纖維收縮持續(xù)時間達(dá)到l0s，可以進(jìn)行類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練。類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練時需兼顧強(qiáng)度和速率。每個單次收縮后休息2s，每次康復(fù)總時長為5min。I類纖維和類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練后，可以訓(xùn)練協(xié)調(diào)性收縮。訓(xùn)練模式為在l類纖維持續(xù)收縮的基礎(chǔ)上進(jìn)行類纖維的快速收縮，分臥位、坐位、蹲位等不同體位進(jìn)行。正常情況下，腹壓增高時，子宮、陰道上段、尿道、直腸被壓向下后方，肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮。對于存在SUl的產(chǎn)婦，反射

8、性收縮要訓(xùn)練產(chǎn)婦在咳嗽、提重物、大笑等原因誘發(fā)的腹內(nèi)壓增高前和增高過程中，有意識地主動地進(jìn)行類纖維收縮，增大尿道閉臺壓，避免漏尿。,生物反饋,生物反饋治療通過肌電圖，壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射,生物反饋治療能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進(jìn)行改進(jìn)和糾正。 生物反饋,肌肉生物反饋、,膀胱生物反饋,場景反射。,SONDES 陰道探頭,陰道和直腸電刺激療法是由微量電流刺激神經(jīng)，運(yùn)用無意志的骨盆底刺激作用，無需配合生物反饋方式，就可達(dá)到強(qiáng)化無力的骨盆底肌肉、抑制不當(dāng)?shù)陌螂资湛s，重獲膀胱制尿能力

9、和骨盆肌的張力，有效改善或控制常見的尿失禁情況?？梢允箘P吉爾運(yùn)動(意志的骨盆底運(yùn)動)完全自動化，以正確，有效地完成運(yùn)動。經(jīng)由骨盆神經(jīng)的反射抑制，排除不必要的膀胱收縮。而且此療法是一種非侵入性的療法，使用簡單舒適，病人更易接受。見效快，一般尿頻、尿急的患者兩周內(nèi)可以有改善，而應(yīng)力性尿失禁的患者也通常在68周內(nèi)收到明顯的效果，而且效果延續(xù)，成功率高達(dá)6090。 使用陰道和直腸電極刺激盆底和尿道括約 肌，重獲膀胱制尿能力和骨盆肌的張力，有 效改善或控制最常見的幾種尿失禁情況，對 于飽受頑固應(yīng)力性尿失禁、混合型尿失禁和 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)仍有生機(jī)的患者而言，這是一 種最自然、安全、積極而且效果延續(xù)的治療 方法。,治療步驟,利用1050hz，200us的波寬，0100mA的電流強(qiáng)度來進(jìn)行恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉的電刺激，目的是盡快讓患者增強(qiáng)對盆底肌肉的本體感覺，增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性,適應(yīng)癥,1、產(chǎn)后婦女可作常規(guī)盆底肌肉鍛煉。 2、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者。 3、輕、中度子宮脫垂，陰道膨出。 4、各種尿失禁。 5、反復(fù)陰道炎，尿路感染患者非急性期。 6、泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療。 7、產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲