前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝概述

1、前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝，妊娠晚期出血的常見(jiàn)原因，宮外孕后的另外兩個(gè)危重病例，教學(xué)目標(biāo)和要求，1 .了解前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝的原因。掌握前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)和診斷方法。3.熟悉前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝的治療原則。35歲，第一個(gè)孩子懷孕36周，有慢性高血壓病史，現(xiàn)在并發(fā)PIH，血壓160/100 mmHg，突然劇烈腹痛，惡心，嘔吐，出汗，血壓降至60/40mmHg，陰道少量出血，子宮堅(jiān)硬，收縮和間歇不明顯，胎心不清，陰道檢查：子宮口不開(kāi)，您應(yīng)該采取什么措施？急診室的故事前置胎盤(pán)定義了在懷孕28周后，胎盤(pán)位于子宮的下邊緣或甚至下邊緣，以到達(dá)或覆蓋子宮的內(nèi)口，其位置低于胎兒的先露部分。它被稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前

2、置胎盤(pán)的病因。子宮內(nèi)膜病變：多次刮宮、放置宮內(nèi)節(jié)育器、感染等。2.受精卵發(fā)育遲緩：滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3。胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大，副胎盤(pán)，前置胎盤(pán)臨床分類(lèi)，完全(中央)部分邊緣，因胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系會(huì)隨胎齡而改變，也會(huì)因?qū)m頸管消失和宮口大開(kāi)而改變。前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)為，妊娠晚期或分娩時(shí)無(wú)誘因，無(wú)痛，反復(fù)陰道出血，早期完全出血，約28周時(shí)稱(chēng)為“警惕性出血”，3360邊緣出血較晚，大多在妊娠37-40周或分娩時(shí)出血，之間有少量橫臥，前置胎盤(pán)出血原因?yàn)椋訉m下峽發(fā)育，而非妊娠長(zhǎng)度為1cm。妊娠晚期延長(zhǎng)至7-10厘米。前置胎盤(pán)出血的原因，下子宮形成過(guò)程中胎盤(pán)和子宮壁的脫位，前置胎盤(pán)的體征，與陰道出血有

3、關(guān)的一般情況：與絕經(jīng)月份一致的腹部子宮高度，胎位清晰，胎兒暴露高且浮動(dòng)，胎兒位置異常，胎兒心臟正常或異常收縮；間歇性宮縮可緩解宮縮時(shí)的子宮壓痛(-)，胎盤(pán)位于前壁時(shí)恥骨聯(lián)合上有胎盤(pán)雜音()，前置胎盤(pán)輔助檢查，b超：檢查時(shí)注意妊娠周數(shù)。如果中期發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)，將被診斷為前置胎盤(pán)。如果妊娠晚期是34周以后，則表明胎盤(pán)邊緣距宮頸5厘米；可以通過(guò)觸及或覆蓋內(nèi)口進(jìn)行診斷。產(chǎn)后胎盤(pán)膜檢查在陰道分娩時(shí)有產(chǎn)前出血，并且在胎盤(pán)邊緣發(fā)現(xiàn)舊的凝塊或印痕。胎膜破裂距離胎盤(pán)邊緣7厘米。在手術(shù)過(guò)程中，胎盤(pán)位于子宮的下部或覆蓋子宮頸的內(nèi)口。根據(jù)病史(多次刮宮、初產(chǎn)婦、雙胞胎等)診斷前置胎盤(pán)并不難。)結(jié)合典型的臨床癥狀和體征以

4、及輔助檢查。前置胎盤(pán)對(duì)母嬰的影響，母體：貧血休克，產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，胎盤(pán)植入，羊水栓塞。胎兒和新生兒：胎兒窘迫、胎兒死亡、子宮內(nèi)早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡率增加。預(yù)防：避免多次刮宮，減少子宮內(nèi)膜損傷和感染。通過(guò)產(chǎn)前檢查進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和正確治療。前置胎盤(pán)的治療原則：抑制子宮收縮，止血，糾正貧血，預(yù)防感染。1.期待療法：在保證產(chǎn)婦安全的前提下，盡可能延長(zhǎng)胎齡。適用于懷孕不到34周的孕婦，一般情況良好，出血少；胎兒體重低于2000克，胎兒存活。2。終止妊娠的指征：妊娠36周后，胎兒存活，伴有大量陰道出血、反復(fù)出血和胎兒窘迫。終止妊娠的方法，1。剖宮產(chǎn)：最常用的方法。適用于：完全性前置胎盤(pán)；不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分

5、娩；胎兒心率異常。切口選擇：b超定位，避開(kāi)胎盤(pán)。下層，緊急轉(zhuǎn)移治療，患者陰道大出血，局部無(wú)條件治療，應(yīng)立即給予抗休克、陰道填塞、腹部加壓包扎治療。有條件的話，迅速轉(zhuǎn)移到最近的醫(yī)院。胎盤(pán)早剝，定義為妊娠或分娩20周后正常位置胎盤(pán)從子宮壁部分或完全剝離。胎盤(pán)早剝出血的原因，血管疾?。篜IH病、慢性腎炎和系統(tǒng)性血管疾病引起血管痙攣和硬化，脆性增加，導(dǎo)致基底蛻膜螺旋小動(dòng)脈出血，形成胎盤(pán)后血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。宮內(nèi)壓力突然下降：子宮突然收縮，胎盤(pán)與子宮壁錯(cuò)位，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，常見(jiàn)表現(xiàn)為：羊水過(guò)多患者羊水流出過(guò)快，雙胎妊娠第一胎分娩過(guò)快，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝出血，機(jī)械因素：孕婦腹部受到直接撞擊擠壓，外翻，臍帶過(guò)短，羊

6、膜穿刺術(shù)刺破前壁胎盤(pán)。子宮靜脈壓突然升高：妊娠晚期長(zhǎng)期仰臥位導(dǎo)致子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，蛻膜靜脈充血破裂，導(dǎo)致胎盤(pán)后血腫，導(dǎo)致早期剝離。根據(jù)胎盤(pán)早剝的面積，可分為輕1/3。根據(jù)出血類(lèi)型，可分為外出血型(顯性胎盤(pán)早剝)、內(nèi)出血型(隱性胎盤(pán)早剝)、胎盤(pán)早剝分類(lèi)、胎盤(pán)早剝癥狀、誘因、腹痛、陰道出血(外出血-顯性、混合型；內(nèi)出血-隱性)，伴有輕度失血癥狀，易與先兆臨產(chǎn)相混淆，嚴(yán)重大量失血引起的母兒癥狀，Sher分類(lèi)，胎盤(pán)早剝輔助檢查，b超輔助檢查，胎盤(pán)與子宮壁間液體暗區(qū)胎心異?；蛳?，二級(jí)三級(jí)，腎功能檢查及尿常規(guī)也應(yīng)進(jìn)行。胎盤(pán)檢查顯示胎盤(pán)凹陷和胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥。1.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC

7、):胎盤(pán)早剝是妊娠期DIC最常見(jiàn)的原因。2.產(chǎn)后出血：子宮胎盤(pán)卒中導(dǎo)致子宮收縮障礙。如果發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，大出血是不可避免的。3.急性腎功能衰竭：出血過(guò)多、休克時(shí)間長(zhǎng)、DIC 4、羊水栓塞：胎盤(pán)早剝過(guò)程中，羊水通過(guò)剝離面上開(kāi)放的血管進(jìn)入血液循環(huán)，影響母嬰。母親：貧血、產(chǎn)后出血、DIC、腎功能衰竭等。胎兒：急性缺氧，早產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率大幅上升，預(yù)防，產(chǎn)前檢查-妊娠高血壓，慢性高血壓，妊娠晚期慢性腎炎-避免外傷，避免長(zhǎng)期仰臥位羊水過(guò)多，多胎妊娠-避免宮內(nèi)壓力突然下降-避免人工胎盤(pán)破裂-間歇性子宮收縮高位穿刺，并緩慢釋放。二度早期脫皮，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束勞動(dòng)；級(jí)早期脫皮；破膜后陰道分娩無(wú)進(jìn)展者的

8、適應(yīng)證：度早期剝離，主要是外部出血，一般良好，可在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，防止并發(fā)癥，1。凝血障礙：盡快結(jié)束分娩，補(bǔ)充凝血因子，在彌散性血管內(nèi)凝血高凝時(shí)使用肝素；在此基礎(chǔ)上，使用抗纖溶藥物。2.腎功能衰竭：如果尿量小于30毫升/小時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。3.產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，立即進(jìn)行子宮收縮，人工摘除胎盤(pán)并按摩子宮。當(dāng)出血無(wú)法控制時(shí)進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。，概述，前置胎盤(pán)在胎盤(pán)位置異常，胎盤(pán)早剝?cè)谔ケP(pán)位置正常，分類(lèi)，前置胎盤(pán)邊緣部分完全，胎盤(pán)早剝輕度，1/3異位血型(顯性)，內(nèi)出血型(隱性)混合型，癥狀，前置胎盤(pán)無(wú)誘因，無(wú)痛性出血(反復(fù)-顯性)，有胎盤(pán)早剝誘因，如疼痛性出血(內(nèi)或外)，體征，前置胎盤(pán)，

9、子宮高度無(wú)變化，子宮收縮正常或異常，或子宮壓痛(-)，胎盤(pán)雜音(， 胎盤(pán)早剝，子宮高度增高，胎心異常不清或子宮僵硬消失，壓痛無(wú)緩解(-)，輔助檢查，前置胎盤(pán)b超顯示胎盤(pán)邊緣距內(nèi)口5厘米或覆蓋內(nèi)口。 陰道分娩時(shí)胎膜破裂距離胎盤(pán)邊緣7厘米。CS，在手術(shù)過(guò)程中胎盤(pán)位于下半部或覆蓋內(nèi)口。胎盤(pán)早剝的b超檢查在胎盤(pán)和子宮壁之間有暗區(qū)。胎盤(pán)檢查可見(jiàn)胎心異常或凝血功能異常。受母嬰影響，前置胎盤(pán)的過(guò)早死亡率為22.2-80%。產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。早產(chǎn)胎盤(pán)早剝的新生兒死亡率為34-80%。子宮胎盤(pán)卒中、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、DIC、是合理的，前置胎盤(pán)降低早產(chǎn)率，提高圍產(chǎn)兒存活率(前提：孕婦安全)。出血補(bǔ)血預(yù)防

10、產(chǎn)后出血，胎盤(pán)早剝及時(shí)終止妊娠(6小時(shí)內(nèi))，補(bǔ)充血容量，糾正休克預(yù)防產(chǎn)后出血，并杜絕機(jī)會(huì)。前置胎盤(pán)胎兒可以存活，盡管胎齡較小，反復(fù)出血或一次性出血為400毫升。一旦發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝，應(yīng)及時(shí)治療，并給出最終處方。剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤(pán)完全的產(chǎn)婦病情較差，剖宮產(chǎn)術(shù)中宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦一般情況較差(不考慮胎兒存活)。陰道分娩，終止方法-陰道分娩條件，前置胎盤(pán)邊緣出血較少或部分出血的婦女一般情況良好，宮頸成熟和胎盤(pán)早剝的婦女一般情況良好。宮頸成熟的女性可以在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)陰道分娩，前置胎盤(pán)被打破以促進(jìn)嬰兒頭部下降，并壓迫胎盤(pán)止血。肛門(mén)直腸檢查是禁止的。如有必要，做好術(shù)前準(zhǔn)備。穹窿手指診斷*的期待療法，胎盤(pán)早剝和破裂-降低宮內(nèi)壓力。為了防止凝血?jiǎng)┻M(jìn)入血液循環(huán)，催產(chǎn)素會(huì)加強(qiáng)子宮收縮，縮短產(chǎn)程，檢查凝血功能，治療DIC，預(yù)防前置胎盤(pán)，做好計(jì)劃生育，防止早產(chǎn)，避免多次刮宮，防止宮內(nèi)感染，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥避免外傷性羊水過(guò)多，以及處理前置胎盤(pán)，哪一個(gè)是錯(cuò)誤的？治療的原則是根據(jù)胎齡、胎位類(lèi)型、出血量、是否休克等情況止血并補(bǔ)充血容量。根據(jù)胎次、胎位和胎兒存活的綜合分析，決定是否采用期待療法。b超根據(jù)胎盤(pán)和宮頸的位置確定前置胎盤(pán)的類(lèi)