兒童胸部CT.ppt

1、嬰幼兒胸部CT、西平縣人民醫(yī)院影像和2017.07.15、計算機(jī)體層攝影(CT)在兒科各系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用于檢查高密度分辨率掃描快速重建功能。兒科胸部CT解剖，小兒縱隔脂肪少，組織不清楚。解剖結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不如成人明顯?？v隔病變是基于CT掃描的強(qiáng)化掃描必不可少的。胸腺、嬰兒期、胸腺位于前縱隔、對稱性或不對稱。正常兒童胸腺的大小和形態(tài)變化多，與年齡和營養(yǎng)有密切關(guān)系。出生后兩周內(nèi)逐漸增加。兩歲左右再縮小。新生兒T3水平縱隔寬度小于2cm時，應(yīng)考慮胸腺缺乏。疲勞、饑餓、發(fā)燒因子能迅速萎縮胸腺。如果胸腺在小營養(yǎng)方面有明顯改善和恢復(fù)的跡象。正常兒童胸腺常與氣管旁淋巴結(jié)、畸形血管、縱隔腫瘤混淆，或成為心臟陰影增大的幻

2、想。嬰幼兒正常胸腺在CT檢查時為四邊形，兩邊為淺弧，邊緣光滑，密度均勻，CT值略高于肌肉。10歲后，胸腺是三角形或箭頭形狀。心臟，剛出生的新生兒的血液循環(huán)從胎兒周期轉(zhuǎn)換到成人循環(huán)。出生后1-3天內(nèi)心臟生理性增加，有關(guān)動脈導(dǎo)管關(guān)閉，心臟比例為0.60，為正常上限。之后變得越來越窄。新生兒的心臟大部分是球形的，右心室大于左心房，到了兩歲，心臟的比例為0.50。氣管和支氣管、氣管和支氣管：新生兒器官的分支從T3-4水平下降到10歲，下降到T5水平。嬰幼兒在CT上呈圓形，10歲后呈橢圓形或鞍狀。肺野、肺野：新生兒一般在出生后3小時內(nèi)肺泡膨脹，肺液基本清除，早產(chǎn)兒可以推遲到8小時。小兒胸部CT中看不到淋

3、巴結(jié)，淋巴結(jié)出現(xiàn)異常。胸部CT掃描常規(guī)，肺窗口：觀察肺實質(zhì)及支氣管疾病。高分辨率(HRCT)CT掃描，用于尋找彌漫性間質(zhì)病變或小病灶。或者，典型的掃描會在感覺區(qū)域加入HRCT?？v隔窗：觀察縱隔病變和縱隔肺門淋巴結(jié)，大血管和心臟心包病變。增強(qiáng)：觀察骨窗：胸壁病變觀察骨窗，肋骨是否侵犯。重建：胸部CT掃描適應(yīng)證，縱隔病變，在兒科胸部掃描中最常用的縱隔病變中，有最常見的縱隔腫瘤。兒科常見的縱隔腫瘤包括神經(jīng)源性腫瘤、消化道重復(fù)畸形、淋巴瘤、畸胎瘤、支氣管囊腫、脂肪瘤、淋巴管瘤等。第二，觀察縱隔淋巴結(jié)腫大，有助于診斷結(jié)核或轉(zhuǎn)移。肺內(nèi)病變，普通照片6mm結(jié)節(jié)，CT不能顯示1-2mm的小結(jié)節(jié)。特別是肺尖，胸

4、膜下，后肋病變。早期的小肺轉(zhuǎn)移比胸部放療明顯得多。小兒肺內(nèi)球形病變在結(jié)核病、轉(zhuǎn)移性腫瘤、球形肺炎、球形無機(jī)肺、真菌球、AVM中更常見。小兒肺原發(fā)腫瘤主要是胸膜肺母細(xì)胞瘤。肺囊性病變在肺囊腫、肺膿腫、結(jié)核空洞、隔離肺、囊腺瘤畸形和肺泡中較為常見。小囊型病變見于支氣管擴(kuò)張、內(nèi)質(zhì)性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等。肺擴(kuò)散間質(zhì)變化觀察高分辨率TLC掃描可能顯示出普通掃描看不到的小病變，間質(zhì)肺炎、玉米結(jié)核、特發(fā)性肺有四環(huán)素沉積癥。結(jié)合組織病的肺間質(zhì)變化，白血病，淋巴肉瘤等肺間質(zhì)浸潤等。肺部發(fā)炎等。氣道，氣道異物，氣道狹窄，先天性氣管肺發(fā)育不良。胸及胸膜，可觀察液體氣胸，胸膜肥大，胸膜轉(zhuǎn)移，胸膜原發(fā)間皮細(xì)胞瘤。胸壁

5、原發(fā)腫瘤非常罕見，兒童在肋骨軟骨病、肋骨骨肉瘤、肋骨膜肺母細(xì)胞瘤等中發(fā)現(xiàn)。心血管、CT，特別是近幾年推出的多排螺旋CT(MSCT)，可以顯示大血管畸形迷走神經(jīng)、肺動脈發(fā)育畸形、心肌病、間隙缺陷和心包疾病。MSCT在先天性心臟病診斷中有部分替代心血管造影的價值。、一般疾病圖像、圖像實例、仔細(xì)看，想想圖像吧？診斷是？第一，發(fā)育異常，肺發(fā)育異常是由胚胎發(fā)育不同時期出現(xiàn)的發(fā)育障礙引起的。1.肺沒有發(fā)生(agenesis)，肺實質(zhì)、周圍血管、支氣管、肺動脈完全不足。2.肺未發(fā)育具有殘余盲囊狀主支氣管；3.肺發(fā)育不全(hypoplasia)常與肺容積減少、肺腺泡數(shù)不成熟、毛細(xì)支氣管分級不足、肺血管細(xì)長、肺

6、發(fā)育異常、心血管、消化道、泌尿寄生飲食系統(tǒng)、骨骼畸形一起使用。第一面或第一葉肺畸形，與第一雙肺發(fā)育不全是罕見的。I .林爽癥狀：出生后不久，呼吸機(jī)感染引起呼吸困難。老年人可以反復(fù)感染呼吸機(jī)。二.CT性能：扁平切換大部分可以明確診斷。(a)患者胸部小。(b)側(cè)肺致密，看不到正常擴(kuò)張的支氣管或血管的紋理。(c)縱隔明顯轉(zhuǎn)移到一側(cè)，平時很難區(qū)分心臟和發(fā)育不全的肺組織。通過強(qiáng)化可以展示心臟的形態(tài)。(d)有時可見側(cè)盲囊等主支氣管。(e)干側(cè)肺補(bǔ)償性過度膨脹，超過中線疝，體積擴(kuò)大到另一側(cè)。(VI)干側(cè)肺動脈及其分支厚為血容量的兩倍。三.鑒別診斷：該疾病主要應(yīng)與肺不張識別，兩者均表現(xiàn)為單側(cè)“不透明”，但肺不

7、張的一般原因是感染、異物或腫瘤、腎臟時肺血管的變化不明顯，復(fù)查時不確定的肺可能恢復(fù)正常。一般類型，I .先天性肺氣腫先天性肺氣腫，可能是支氣管軟骨的局限性缺乏，粘膜增生，分泌物阻塞，異常血管，腫瘤壓迫所致。但是事件的一半原因不明。(a)林爽癥狀：嬰兒出生后立即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和青色。在4-8周兒童中很常見，6個月后很少發(fā)病。(b) CT性能：該疾病多包含一兩葉，左上葉多可見，右中葉和右上葉后10%伴有先天性心臟病。側(cè)胸腔隆起，并發(fā)肺葉體積膨脹，透射率異常增加，部分肺組織疝的縱隔。在光線異常升高的病房里，可以看到稀疏的肺紋理從肺門向外延伸。(c)鑒別診斷：緊張性肺囊腫、氣胸、囊性間質(zhì)肺氣腫。肺

8、囊腫和氣胸沒有肺紋理，胸膜和胸膜與病不同。囊性間質(zhì)肺氣腫經(jīng)常有加壓氧史，CT可以顯示與一般肺血管紋理不同的間質(zhì)條。2.支氣管源性肺囊腫胚胎發(fā)育中的某個時期，支氣管停止發(fā)育，管內(nèi)分泌物不能排除，形成液體囊腫。膠囊包含液體或氣體級別。囊壁由支氣管壁組織構(gòu)成，可見纖毛柱狀上皮或立方體上皮、軟骨及平滑肌。如果與支氣管連接，很容易感染，囊壁可能導(dǎo)致橫紋肌肉瘤等繼發(fā)性腫瘤。(a)林爽：囊腫會導(dǎo)致呼吸困難、青紫、兒童反復(fù)呼吸機(jī)感染、少數(shù)咯血或無癥狀等。(b) CT:通常發(fā)生在下葉，單個多囊腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形的致密陰影，內(nèi)部水密度。氣體囊腫呈大小不同的環(huán)狀陰影，囊內(nèi)有時出現(xiàn)細(xì)長的分隔，囊腫壁薄光滑，周圍通

9、常沒有浸潤。如果是第二次感染，囊壁增厚的邊緣不光滑，囊腔可能變大，感染消退時收縮，囊位置不變。多個肺囊囊囊大小不同，可以聚集成蜂窩，光線透射，空間占用效果顯著提高。(3)鑒別：(1)肺膿腫：壁一般增厚，周圍浸潤明顯，內(nèi)壁不規(guī)則，變化快，3月后可能消失。(2)感染性肺泡：肺泡看起來像薄壁囊，囊壁薄，透亮度高，張力高，幾天內(nèi)會發(fā)生顯著變化。(3)先天性肺囊腺瘤畸形。(4)肺氣腫：肺腫大，透亮度高，但沒有囊，可以確認(rèn)看起來模糊的肺紋理和肺囊腫。，iii .先天性肺囊腺瘤性畸形先天性肺囊腺瘤性畸形：對其原因沒有統(tǒng)一的認(rèn)識。據(jù)推測，原支氣管肺細(xì)菌的噴出及分枝過程中發(fā)育結(jié)束，或有什么缺陷導(dǎo)致支氣管閉鎖或正

10、常支氣管斷裂喪失，導(dǎo)致遠(yuǎn)程支氣管肺組織發(fā)育不良。病變由大小和分布不同的器官室和肺泡等結(jié)構(gòu)組成。組織形態(tài)學(xué)分為三種類型。I型由單個或多個厚壁囊(囊線3-10厘米)，囊壁由假腹層柱狀上皮組成，薄層平滑肌和少量彈性纖維可以包含軟骨，其余由類似的擴(kuò)張肺泡和肺泡腔組成。II型由25%均勻分布的眾多小囊組成(囊直徑為0.5-3厘米)，壁上包含纖毛柱狀和立方上皮，少量不規(guī)則平滑肌、彈性纖維、軟骨成分和粘液細(xì)胞除外，其他畸形占50%。III型由10%的實際成分組成，像毛細(xì)支氣管一樣的小膠囊(膠囊直徑0.5厘米)，結(jié)構(gòu)不規(guī)則的細(xì)支氣管，壁上涂有立方體或柱狀上皮。與腎臟及其他器官畸形一起早逝。(a)林爽方面：出生

11、后不久或幾歲時氣短、呼吸機(jī)感染的癥狀。(b) CT性能：雙肺的發(fā)病情況相同，上葉稍多，CT影像以實塊為主，綜合各異型：(1)含單個或多個氣體的多囊及周圍不規(guī)則小囊；(2)大小相近的無數(shù)蜂窩和線型結(jié)構(gòu)；(3)實際質(zhì)量；(4)肺氣腫樣品變更和較強(qiáng)的空間占用效果。(c)鑒別診斷：(1)單個或多個囊囊腫的支氣管原性肺囊腫，一般為較平滑的壁，繼發(fā)性感染率，較高的囊性癌部氣體水平。隨訪過程中形態(tài)變化較少。CT檢查有時更難確認(rèn)。(2)肺隔離癥、肺隔離癥與支氣管異常通訊或食管瘺，經(jīng)常形成具有多個厚壁氣體水平的囊管。增強(qiáng)CT或MRI檢查時，如果發(fā)現(xiàn)體循環(huán)異常血液，可以診斷。(3)食管裂孔疝、疝進(jìn)入右下胸腔時，形

12、成“右下肺囊胞性”，形成具有氣或氣水平的囊胞，左下沒有胃髓胞或胃髓胞少，吃鋇餐時確診；(4)主要見于肺膿腫、化膿細(xì)菌感染，消炎藥治療后明顯吸收好轉(zhuǎn)；(5)肺體積膨脹，光透射，功能增強(qiáng)的先天性肺氣腫。其中有生氣的肺結(jié)。4 .先天性隔離肺先天性肺隔離癥：比較常見的肺發(fā)育不良，原因：1。肺動脈發(fā)育不良，動脈供血等引起的肺發(fā)育，呼吸暫停功能；異常的肺芽分離；3.戰(zhàn)場下部反復(fù)畸形。發(fā)育異常肺和正常支氣管不相通，由異常體動脈供給血液，形成無呼吸功能的肺組織塊。其中可囊變，臟肋膜為內(nèi)型，胃、臟肋膜為外葉外型。(a)林爽癥狀：復(fù)發(fā)呼吸機(jī)感染或無癥狀發(fā)現(xiàn)。(b) CT表現(xiàn)：(1)葉內(nèi)型：更常見，60%發(fā)生在左下

13、葉的下部。以口袋類型為主，囊壁厚度不等，形狀不規(guī)則，沒有張力?？梢园后w平面，如果完全包含液體，則可以變成塊狀。強(qiáng)化檢查可以發(fā)現(xiàn)異常動脈血供，作為診斷的關(guān)鍵。但是發(fā)現(xiàn)率低，我們醫(yī)院的23例只有2例。(2)外葉型：也稱為副肺葉，可以以腫塊的形式位于縱隔、腹部等。病變往往是圓形、橢圓形或小葉腫塊?？梢詨浩戎車臋C(jī)關(guān)和組織。(3)鑒別診斷：(1)肺囊腫，單囊見，肺隔離罕見。隔離肺與肺囊腫不同，在左下葉的基部更常見。(2)肺膿腫，有明確的感染歷史，在膿腫周圍進(jìn)行大的實質(zhì)性浸潤，短期隨訪大的變化?？梢宰R別隔離肺；(3)支氣管擴(kuò)張癥、左下肺也是該病的好癥狀，但支氣管擴(kuò)張在小囊或藤蔓中更常見，肺部合并無機(jī)

14、肺，肺部的識別和隔離應(yīng)該沒有困難。(4)其他：膈疝、腸囊腫等應(yīng)加以區(qū)分，上述各病的特點明顯易于識別肺隔離。，5，胸膜肺母細(xì)胞瘤：稱為肺胚瘤或肺胚胎母細(xì)胞瘤的胚胎組織發(fā)育不良或發(fā)育障礙腫瘤，是唯一在成人發(fā)生的腫瘤。15歲以下的發(fā)病數(shù)只有19%。遺傳學(xué)研究結(jié)果表明，胸膜肺母細(xì)胞瘤的87%腫瘤細(xì)胞nucleolus第二條染色體有3倍體，7，12，17，18是2倍體，x染色體有單倍體，遺傳學(xué)上表明胸膜肺母細(xì)胞瘤和肺母細(xì)胞瘤存在差異。Dehner等將肋膜炎分為I型，囊性病變，一般無室性部位，但顯微鏡下觀察囊腫覆蓋的皮下細(xì)菌細(xì)胞或橫紋肌肉瘤細(xì)胞分化現(xiàn)象。第二類，囊性固體病變，顯微鏡室性區(qū)主要由細(xì)菌細(xì)胞或肉

15、瘤細(xì)胞組成，可見被良性上皮成分覆蓋的管內(nèi)。III型是實際病變。顯微鏡下都是胚胎星際葉成分。我院15例II型，7例III型。沒有I型。(a)林爽癥狀：出現(xiàn)在肺周圍，甚至胸膜上。因此，癥狀延遲，幾乎沒有咯血癥狀，容易引起誤診。從第一次診斷開始，由于長診斷時間、高誤診率、胸膜肺母細(xì)胞瘤的高侵襲性，預(yù)后不好。術(shù)后2年生存率為27.3%，5年生存率僅為9.1%。(b) CT性能：肺的實際腫塊，圓邊更明確。大部分位于肺部周圍，侵犯胸膜時可能發(fā)生胸腔積液。單個結(jié)節(jié)或小腫塊迅速增加，很少出現(xiàn)腫塊形成時可能侵犯半邊胸部的情況。與中心壞死一起經(jīng)常發(fā)生的低密度部位，某些巨大的腫瘤類似膿液，但鈣化很少見。還有縱隔腫瘤

16、被錯誤診斷為縱隔生長。囊性腫瘤是一種與先天性肺囊腫形態(tài)相似的巨大多囊腫。(c)鑒別診斷：(1)肺的其他惡性原瘤，包括惡性畸胎瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤等。影像鑒別更難。但是發(fā)病率很低。(2)包含液體或多房囊腫的肺囊腫與此病不同，壁薄有規(guī)律，復(fù)發(fā)呼吸機(jī)感染史多，囊性胸膜肺母細(xì)胞瘤罕見。(3)胸壁上發(fā)生的惡性腫瘤，像Askin腫瘤、骨肉瘤、幽門瘤等胸膜原發(fā)的胸膜肺母細(xì)胞瘤，顯然后兩根肋骨受損，但最終識別取決于病理學(xué)。(。6:先天性膈疝：通過先天性膈疝的薄弱或缺損部位，腹部器官進(jìn)入胸腔內(nèi)，稱為膈疝。胚胎8，9周內(nèi)，膈膜開始形成4部分：1。腹部中央部分，原膈形成中心腱；食管系膜形成的背部中央；腹部發(fā)育中

17、形成的雙后外側(cè)部分；雙外側(cè)部分是由胸壁褶皺形成的。起初，膈膜是雙層血膜，此后從頸部3-4生根長成肌肉纖維，將胸部和腹腔分開。懷孕10-12周時，中將從臍囊旋轉(zhuǎn)到腹腔。膈本身或各相鄰部位的發(fā)育障礙形成缺陷或薄弱點，或者中腸過早回到腹腔，就會產(chǎn)生膈疝。根據(jù)膈肌缺損的部位，后外側(cè)疝最常見，其次是食管裂孔疝、胸骨疝。中央腱疝和雙側(cè)疝是罕見的。膈疝的影像診斷主要依賴平面膜和胃腸道造影，從疝到膈疝的實際器官腎、脾、肝等不能直接顯示。使用CT，不僅可以直接觀察腎、脾、肝等實際氣管疝，還可以在橫膈膜上顯示胃腸道與實際器官的前后關(guān)系。提供手術(shù)的指導(dǎo)。1、后膈疝，也稱為胸疝。疝孔大部分是膈后外側(cè)，大部分是沒有疝囊的假性疝。左邊只有85%到90%，右邊只有大約10%。I .林爽癥狀：疝內(nèi)容很多，因此新生兒期出現(xiàn)嚴(yán)重的氣短、藍(lán)綠色缺氧、經(jīng)常肺發(fā)育不良、心血管畸形、肺隔離等癥狀越早，預(yù)后越差。2.CT表現(xiàn)：左后外側(cè)疝最多。疝內(nèi)容更多。小腸、結(jié)腸、脾臟、網(wǎng)膜、胃、腎可以進(jìn)入疝。聚集在左胸腔的圓形、多邊形或不規(guī)則隆起陰影部分是腹腔，外部和后面有脾臟和腎臟的陰影，心臟和縱隔明顯向右移動。左肺壓縮或發(fā)育不良。右后外側(cè)疝由肝腸壁引起的疝內(nèi)容少，部分肝、小腸、結(jié)腸多見?？v隔可以向左移動。一些后外側(cè)疝可能導(dǎo)致監(jiān)禁，CT顯示穿過小腸，顯示氣體水平。臨床上可能會有劇烈的疼痛