一例前列腺癌患者的治療報(bào)道

1、.,1,一例前列腺癌患者的治療報(bào)道,趙 濤,.,2,一、病歷資料 患者劉，男，62歲，退休工人。因夜尿頻多2年，進(jìn)行性排尿困難1年于2015年1月11日入院。既往體健。 查體：生命體征正常，心肺腹均無異常體征。直腸指檢：前列腺中重度增大，約54厘米，中央溝消失，質(zhì)地韌，未捫及硬結(jié)，指套無血跡。,.,3,經(jīng)腹彩超檢查：前列腺增大明顯，部分向膀胱內(nèi)凸起，未探及異常回聲?？紤]前列腺增生。 胸部X線檢查：雙肺紋理增多。 前列腺特異抗原：t-PSA2.93ng/ml f-PSA0.59ng/ml,.,4,臨床診斷：前列腺增生 治療方案：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù) 術(shù)中未見前列腺組織呈破絮樣改變 病理報(bào)告：

2、前列腺癌 Gleason評分3+4,.,5,補(bǔ)充檢查： 胸部CT平掃+增強(qiáng)：符合慢支炎、肺氣腫改變。 下腹CT平掃+增強(qiáng)：未見髂血管周圍及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大 ECT骨掃描：未見異常放射性濃聚灶。 盆腔增強(qiáng)MRI：前列腺電切術(shù)后改變，未見異常信號灶。 血清睪酮：6.7ng/ml,.,6,系統(tǒng)性前列腺穿刺活檢：,第三針及第六針為前列腺癌gleason評分均為3+3 其余部分為前列腺增生組織,.,7,腫瘤分期：T2CN0M0 分期編組： 病理分級：G3 危險(xiǎn)因素等級：中-高危,.,8,接下來的治療方案：,根治性手術(shù)？,內(nèi)分泌治療？,.,9,與患者及家屬充分溝通后，決定行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。 術(shù)前給予

3、新輔助內(nèi)分泌治療 -neoadjuant hormornal therapy,MAB,.,10,3個(gè)月后患者再次入院 復(fù)查：t-PSA：0.04ng/ml，f-PSA0.01ng/ml 血清睪酮：0.12ng/ml,.,11,于2015-4-26在全麻下行腹腔鏡下前列腺根治術(shù),清掃雙側(cè)髂血管與閉孔神經(jīng)間的淋巴組織,.,12,清除前列腺及膀胱前壁的脂肪組織 打開盆內(nèi)筋膜 切斷恥骨前列腺韌帶,.,13,縫扎背深靜脈叢,.,14,剪斷膀胱頸,.,15,游離并剪斷輸精管壺腹，在狄氏間隙分離,.,16,處理前列腺側(cè)韌帶,.,17,剪斷尿道,.,18,縫合尿道與膀胱,.,19,手術(shù)順利，恢復(fù)良好。 病理報(bào)

4、告：前列腺右側(cè)葉發(fā)現(xiàn)癌組織，Gleason評分：3+4.切緣未見累及，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 術(shù)后腫瘤分期：pT2aN0M0 分期編組：期 病理分級：G3 危險(xiǎn)因素等級：低-中危,.,20,術(shù)后第4周拔出尿管，患者通暢排尿，無尿失禁。 術(shù)后第8周復(fù)查：t-PSA 0.03ng/ml f-PSA0.01ng/ml,.,21,隨訪： 每3月復(fù)查PSA及直腸指檢 最近一次檢查（2016-6-3）： t-PSA0.05ng/ml，f-PSA0.01ng/ml,.,22,二.我們的反思：,1.術(shù)前腫瘤分期是否準(zhǔn)確？,2.術(shù)前腫瘤分期不同對治療方案有無影響？,T2CN0M0？,T1CN0M0？,3.根治術(shù)前有無前列腺穿刺活檢的必要？,.,23,高鈣血癥（hypercalcemia）,病因,表現(xiàn),診斷,治療,甲狀旁腺