病毒性肝炎案例分析課件

1、病毒性肝炎案例分析,0,護(hù)理查房,病毒性肝炎戊型,病毒性肝炎案例分析,1,基本資料：,患者37床，男性，37歲，因“氣喘尿黃一周”于2018年2月22日17:51步行入icu，患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)氣喘，呼吸稍急促，胸悶，尿色發(fā)黃，至市一院診斷“肺炎”治療3天，抗HEV-IGM陽(yáng)性，為進(jìn)一步治療入住我院。入院時(shí)神志清，精神一般，無(wú)明顯氣喘，偶有咳嗽伴少許白粘痰，皮膚鞏膜無(wú)黃染，跌倒、墜床評(píng)分1分，自理能力評(píng)分90分，輕度依賴。,病毒性肝炎案例分析,2,過(guò)去史 既往史：患者否認(rèn)結(jié)核、肝炎、高血壓、糖尿病等病史。 家族史：家族成員體健，否認(rèn)“結(jié)核”等傳染病史。 過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。,病

2、毒性肝炎案例分析,3,日常生活規(guī)律及自理能力,1.飲食情況：食納一般，300g左右每頓，一日三餐 2.休息與睡眠情況：睡眠欠佳，間斷入睡 。 3.排泄型態(tài)：平時(shí)排便每日一次，小便基本正常。 4.日?；顒?dòng)與自理情況：活動(dòng)輕度受限，輕度依賴 。 5.嗜好：無(wú)煙酒等不良嗜好 心理社會(huì)資料：焦慮心理，對(duì)疾病知識(shí)不太了解，經(jīng)濟(jì)與家庭支持系統(tǒng)穩(wěn)定,病毒性肝炎案例分析,4,身體評(píng)估： 入院測(cè)T：36.2OC, P:88次/分，R：20次/分， BP：140/106mmHg。身高：168cm，體重：70kg 目前病情：患者神志清，精神一般，生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜無(wú)黃染，口唇、指甲無(wú)紫紺，偶有咳嗽伴少許白粘痰，

3、訴乏力、無(wú)明顯胸悶、心慌、活動(dòng)后輕度氣喘，雙鼻塞給氧2L/min，SPO2 98%，病情較前好轉(zhuǎn)，2-23轉(zhuǎn)入15區(qū)繼續(xù)治療。,病毒性肝炎案例分析,5,輔助檢查,2-24CT：兩肺病變，考慮感染性病變，左肺胸腔少量積液 ，3-1CT：左肺下葉稍進(jìn)展，左側(cè)胸腔少量積液稍減少 2-22ALB：35.3g/l,ALT:153U/L,血?dú)夥治觯?氧濃度94%，二氧化碳分壓：46mmHg,氧分壓：64mmHg, 咽拭子均陰性 2-26: 2-22ALB：35.4g/l,ALT:75U/L,血?dú)夥治觯篕:3.1mmol/L， 氧濃度94%，二氧化碳分壓：46mmHg,氧分壓：77mmHg,病毒性肝炎案例分

4、析,6,ICU治療方案,特級(jí)護(hù)理，病重，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，禁食,靜脈用藥：頭孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹參酮、肌肝葡萄糖、甘利欣等抗感染、活血化瘀、保肝降酶等治療。,病毒性肝炎案例分析,7,15區(qū)治療方案,一級(jí)護(hù)理，普食，吸氧prn，測(cè)指脈氧Q4H,測(cè)血壓Q4H(2-24改測(cè)血壓QD)陪客一人 靜脈 用藥：頭孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹參酮、肌肝葡萄糖、甘利欣、氨茶堿、速尿等抗感染、活血化瘀、保肝降酶、平喘、利尿等治療。 口服用藥:奧司他韋-抗流感，馬來(lái)酸氯苯那敏-輔助睡眠，奧克-護(hù)胃，水飛國(guó)賓-降酶 2-25：霧化吸入NS10ml+地米2mg+糜蛋白酶4000u減輕氣道反應(yīng),病毒性肝炎案例分析

5、,8,護(hù)理問(wèn)題,1.舒適度的改變：與氣喘、咳嗽、睡眠欠佳有關(guān) 2.焦慮：與擔(dān)心疾病發(fā)展及預(yù)后有關(guān) 3.知識(shí)缺乏：缺乏肝炎疾病相關(guān)知識(shí) 4.有受傷的危險(xiǎn) 5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病，呼吸衰竭，肝衰竭，肝腎綜合征,病毒性肝炎案例分析,9,P1舒適度的改變,1.病情觀察：1.觀察患者神志、精神、血壓、SPO2，2.咳嗽、咳痰頻率程度，痰的量、顏色、性狀3.有無(wú)氣喘、胸悶，口唇、指甲有無(wú)紫紺4.睡眠質(zhì)量5.皮膚鞏膜有無(wú)黃染 2.指導(dǎo)患者休息，穿棉質(zhì)寬松衣褲，抬高床頭，咳嗽時(shí)取半臥位，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的指脈氧及生命體征情況，講解氧氣吸入的必要性，注意用氧安全，每小時(shí)巡視患者，做好患者的安全防護(hù)，穿防滑鞋，協(xié)助

6、患者生活所需，如打開水，定飯等。 3指導(dǎo)患者食清淡易消化高維生素、含鉀高的飲食，如紫菜、蘑菇，香蕉等忌油膩、腥辣、生冷等刺激性食物，多食水果蔬菜，多飲水。 4.保持病房環(huán)境安靜整潔。 效果評(píng)價(jià)：患者氣喘、咳嗽好轉(zhuǎn)，感覺舒適,病毒性肝炎案例分析,10,P2:焦慮,護(hù)理措施：1.評(píng)估患者焦慮 的原因，程度，是否影響睡眠及日常活動(dòng) 2.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，疾病的病因、發(fā)展及預(yù)后 3.安慰鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)其家屬 多來(lái)探視，給予病人精神上的支持。 4.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽音樂(lè)等。 5.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物幫助患者睡眠 效果評(píng)價(jià)：病人焦慮情緒減輕.,病毒性肝炎案例分析,11,P3:知識(shí)缺乏,1.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，疾病的病因、發(fā)展及預(yù)后。 2.講解病友治愈的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.做好用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效，有無(wú)不良反應(yīng)。 評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病知識(shí)了解。,病毒性肝炎案例分析,12,P4有受傷的危險(xiǎn),1.指導(dǎo)患者臥床休息，將物品擺放在患者易取放的位置，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒，拉床欄 。 2.鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。 3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問(wèn)題。 評(píng)價(jià)：患者未受傷,病毒性肝炎案例分析,13,P