04-第四章--兒童營養(yǎng) 1

1、,第四章 兒童營養(yǎng)Child Nutrition,目 錄,1,2,3,能量與營養(yǎng)素的需要,兒童喂養(yǎng)與膳食安排,兒童營養(yǎng)狀況評估,學(xué)習(xí)目標(biāo),陳述兒童能量的分配及兒童特殊能量需要 復(fù)述母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)的概念及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 說出食物轉(zhuǎn)換的概念與原則,核心名詞,Nutrition Nutrients Breast feeding,營養(yǎng) 營養(yǎng)素 母乳喂養(yǎng),能量的需要 基礎(chǔ)代謝（隨年齡的增大而減?。?食物的熱力作用 活動 生長（小兒特有的能量需要） 排泄,一、能量與營養(yǎng)素的需要,營養(yǎng)素的需要 產(chǎn)能營養(yǎng)素 非產(chǎn)能營養(yǎng)素,維生素 礦物質(zhì) 膳食纖維 水,脂溶性維生素,水溶性維生素,蛋白質(zhì) 脂類 碳水化合物,

2、一、能量與營養(yǎng)素的需要,產(chǎn)能營養(yǎng)素比例（嬰兒）,一、能量與營養(yǎng)素的需要,嬰兒喂養(yǎng) 幼兒膳食安排 學(xué)齡前兒童膳食安排 學(xué)齡兒和青春期少年膳食安排,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,母乳喂養(yǎng) 部分母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 嬰兒食物轉(zhuǎn)換,- 嬰兒喂養(yǎng),二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,母乳喂養(yǎng)（ breast feeding ）,母乳的成分 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 礦物質(zhì) 免疫物質(zhì) 維生素 生長調(diào)節(jié)因子,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng),乳汁成分的變化 初乳 分娩后45日以內(nèi)的乳汁 量少，約15 45ml/d，呈淡黃色 含蛋白質(zhì)高（主要為免疫球蛋白）而脂肪低，維生素A 、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量豐富，并含有初乳小球,二、兒童喂

3、養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng),乳汁成分的變化 過渡乳 分娩后610日內(nèi)的乳汁 脂肪含量高、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)減少 成熟乳 分娩后11日9個月的乳汁 總量達(dá)高峰，7001000ml/d，蛋白質(zhì)更少 晚乳 分娩10個月以后的乳汁,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 營養(yǎng)豐富，具有免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒抗病能力 新鮮無污染 經(jīng)濟(jì)、方便、溫度及泌乳速度適宜 可密切母子感情，利于嬰兒心身健康 可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕機(jī)會 連續(xù)哺乳6個月以上可使乳母脂肪消耗，促使體型恢復(fù),二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的護(hù)理 產(chǎn)前準(zhǔn)備 在產(chǎn)前做好身、心兩方面的準(zhǔn)備 指導(dǎo)哺乳

4、技巧 產(chǎn)后15分鐘2小時盡早開奶 2個月內(nèi)按需哺乳 掌握母乳禁忌,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng),哺乳技巧,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)禁忌 母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病 乙型肝炎非哺乳禁忌 嬰兒應(yīng)在出生后24小時內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝基因疫苗免疫 新生兒患半乳糖血癥等遺傳代謝病,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng),嬰兒斷乳,定義 斷乳指由完全依賴乳類喂養(yǎng)逐漸過渡到多元化食物的過程 斷乳時機(jī) 當(dāng)配方奶(800ml/d)完全替代母乳時斷乳，一般在1012個月斷奶 世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)應(yīng)至2歲,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)

5、,部分母乳喂養(yǎng) （partial breast feeding）,定義 人乳與配方乳或其他食物同時喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng) 兩種情況 補(bǔ)授法：指補(bǔ)充母乳量不足的方法 代授法：用配方奶或其他代乳品一次或數(shù)次替代人乳的方法,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),定義 以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂養(yǎng)的方法，稱為人工喂養(yǎng) 實施 46個月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時采用此方法,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng),配方奶 以母乳組成為生產(chǎn)依據(jù)，對牛乳進(jìn)行改造 不具備母乳中的免疫物質(zhì)和酶，不能代替母乳 在不能母乳喂養(yǎng)時首選配方奶粉,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng),牛乳 常用的乳

6、品，但成分不適合嬰兒 需經(jīng)稀釋、加糖、煮沸 奶量的計算 8%糖牛奶100ml供能約418kJ（100kcal） 嬰兒的能量需要量為460kJ（110kcal）/(kgd) 故嬰兒需8%糖牛奶110ml/(kgd),二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng),注意事項 選用適宜的奶嘴 測試奶液的溫度 避免空氣吸入 加強(qiáng)奶具衛(wèi)生 及時調(diào)整奶量,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng),嬰兒食物轉(zhuǎn)換,定義 嬰兒46月齡后，隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能滿足其需要，故需進(jìn)入向固體食物轉(zhuǎn)換的換乳期 原則 從少到多 從稀到稠 從細(xì)到粗 從一種到多種 逐漸過渡到固體食物,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂

7、養(yǎng),過渡期食物,46個月：泥狀食物 79個月：末狀食物 1012個月：碎食物,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換,溢乳 母乳性黃疸 食物引入不當(dāng) 能量及營養(yǎng)素攝入不足 換乳困難,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,嬰兒喂養(yǎng),常出現(xiàn)的問題,營養(yǎng)及能量攝入需滿足生理需要 食物種類應(yīng)多樣，刺激兒童食欲 幼兒四餐二點為宜 頻繁進(jìn)食、夜間進(jìn)食等均會影響兒童食欲,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,- 幼兒膳食安排,以谷類食物為主，粗細(xì)糧搭配 常食魚、禽、瘦肉、蛋 多食新鮮蔬菜及水果 每天飲奶，常食豆制品 一日三餐兩點為宜 膳食應(yīng)清淡少鹽,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,- 學(xué)齡前兒童膳食安排,三餐定時定量 保證吃好早餐 多食

8、富含鈣、鐵、鋅及維生素C的食物 避免盲目節(jié)食 加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防肥胖,二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排,- 學(xué)齡兒童及青少年膳食安排,健康史詢問 營養(yǎng)調(diào)查 膳食調(diào)查 體格檢查 體格發(fā)育評估 實驗室檢查,三、兒童營養(yǎng)狀況評估,思考題及參考答案,思考題 患兒，8個月，純母乳喂養(yǎng)，從未引入其他食物。近來，面色蠟黃，表情呆滯，舌面光滑，有輕微震顫，肝于肋下4cm，血常規(guī)檢查：Hb：90g/L，RBC：21012/L，血清維生素B12降低。 問題： （1）該患兒最適宜的治療是什么？ A. 輸血 B. 鐵劑+維生素C C. 維生素B12+葉酸 D. 強(qiáng)的松 參考答案：C,思考題及參考答案,問題： （2）預(yù)防該疾病應(yīng)該怎樣做？ 參考答案 按時引入其他食物,思考題,4月女孩，第一胎第一產(chǎn), 純母乳喂養(yǎng)，因大便每3