靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥ppt課件

1、.,1,靜脈輸液的 并發(fā)癥,.,2,靜脈輸液治療是一種高度專(zhuān)業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。,.,3,靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn),易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。 對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。 可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。 靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。,.,4,靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥,.,5,靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一 原因 化學(xué)因素 機(jī)械因素 細(xì)菌因素,靜 脈 炎,.,6,靜 脈 炎,0級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形 成，可觸摸到條索狀的靜

2、脈 4級(jí)：輸液部位疼痛伴發(fā)紅水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有濃液滲出,分 級(jí),.,7,靜 脈 炎,紅腫型,硬結(jié)型,壞死型,閉鎖型,沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。,沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。,沿血管周?chē)休^大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。,靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎） 嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。,.,8,硬結(jié)型3級(jí)靜脈炎,壞死型4級(jí)靜脈炎,.,9,預(yù)防措施 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作； 選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針； 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位 置針或置管； 對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜 脈導(dǎo)管. 避

3、免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液； 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；,靜 脈 炎,.,10,預(yù)防措施 適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體 的pH值（7.4）； 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度； 外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)； 使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料； 加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理； 輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深 靜脈導(dǎo)管。,靜 脈 炎,.,11,停止在患肢靜脈輸液,將患肢抬高、制動(dòng),局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50硫酸鎂）,搽喜療妥軟膏,營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力,必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療,處 理

4、,靜 脈 炎,.,12,藥 物 滲 漏,滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,.,13,藥 物 滲 漏,.,14,臨床表現(xiàn) 輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。 患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周?chē)?靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力。 滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。 浸潤(rùn)部位周?chē)つw的溫度較低。 嚴(yán)重并發(fā)癥 化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方 可見(jiàn)廣泛組織壞死。 神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。 骨筋膜室綜合癥：如

5、手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。 晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。,藥 物 滲 漏,.,15,藥 物 滲 漏,0級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或 不伴疼痛。 2級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2.5cm-15cm；伴或不 伴疼痛 3級(jí)：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大15cm伴 或不伴疼痛 4級(jí)：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有 瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫,分 級(jí),.,16,預(yù)防 提高穿刺技術(shù)。 盡量避免使用靜脈鋼針。 需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管 或行深靜脈插管。

6、輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。 最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。 穿刺前局部熱敷。,藥 物 滲 漏,.,17,預(yù)防 輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。 告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。 過(guò)度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。 避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。 進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。,藥 物 滲 漏,.,18,藥 物 滲 漏,.,19,立即停止輸液。 以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。 局部封閉治療，生理鹽水5ml地塞米松

7、2.5mg ，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。 使用拮抗劑。 水皰的處理 外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長(zhǎng)期疼痛。 恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。,細(xì)胞毒藥物外滲的處理,.,20,血 腫,原因 短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。 針頭對(duì)穿血管壁。 過(guò)度消瘦或年老患者血管周?chē)Y(jié)締組織和血管壁薄弱。 拔針后按壓時(shí)間過(guò)短、按壓部位不準(zhǔn)確。 誤穿動(dòng)脈而未確切止血。 靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。 臨床表現(xiàn) 局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色,.,21,預(yù)防及處理 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。 熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的

8、解剖關(guān)系。 如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。 局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。 拔針后應(yīng)按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處。 拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。 已形成血腫者：小血腫無(wú)需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。,血 腫,.,22,神經(jīng)損傷,使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。 受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無(wú)力、刺痛感，甚至功能障礙。 避免局部神經(jīng)受壓。 熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無(wú)疼

9、痛、麻木和活動(dòng)功能。 發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。,原因,癥狀,預(yù)防及處理,.,23,過(guò)敏反應(yīng),發(fā)生原因 病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過(guò)敏。 臨床表現(xiàn) 輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹； 嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。,.,24,預(yù)防和處理 詢問(wèn)過(guò)敏史 按規(guī)定進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn) 正確判斷陽(yáng)性指征 密切觀察病人用藥后的反應(yīng) 按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物 出現(xiàn)過(guò)敏性休克立即進(jìn)行搶救,過(guò)敏反應(yīng),.,25,熱原樣反應(yīng),原因 （1）非代謝微粒 （2）大分子藥物 （3）機(jī)械刺

10、激 （4）溶液的質(zhì)量問(wèn)題 （5）易致輸液反應(yīng)的藥液 （6）輸液器具被污染 （7）聯(lián)合用藥 （8）護(hù)理操作過(guò)程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染,.,26,預(yù)防 （1）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。 （2）加強(qiáng)供應(yīng)室的管理和質(zhì)量的控制。 （3）輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。 （4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。 （5）控制輸液速度、藥液溫度。 （6）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。,熱原樣反應(yīng),.,27,靜脈輸液危象氣栓型危象,原因：較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。 機(jī)制：大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。 臨床表現(xiàn)：眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼

11、吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。 預(yù)防處理：靜脈輸液時(shí)避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；給氧，囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。,.,28,靜脈輸液危象負(fù)荷過(guò)重型危象,原因：輸液過(guò)多、過(guò)快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。 臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽(tīng)診：肺部布滿濕啰音。 預(yù)防處理：控制輸液速度。出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止輸液，使病人端 坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。,.,29,靜脈輸液危象超高熱危象,原因：輸液過(guò)程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。 機(jī)制：通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時(shí)搶救，可危及生命。,.,30,靜脈輸液危