高位截癱患者的麻醉#醫(yī)學材料

1、遼寧省撫順市中心醫(yī)院麻醉科高位截癱患者麻醉，1、專業(yè)醫(yī)學，2、專業(yè)醫(yī)學，3、專業(yè)醫(yī)學，4、專業(yè)醫(yī)學，5、專業(yè)醫(yī)學，6、專業(yè)醫(yī)學，7、專業(yè)醫(yī)學，8、專業(yè)醫(yī)學，9、專業(yè)醫(yī)學。專業(yè)醫(yī)療，16，專業(yè)醫(yī)療，17，專業(yè)醫(yī)療，18，專業(yè)醫(yī)療，19，專業(yè)醫(yī)療，20，專業(yè)醫(yī)療，21，專業(yè)醫(yī)療，22，專業(yè)醫(yī)療，23，專業(yè)醫(yī)療，24，專業(yè)醫(yī)療，25。專業(yè)醫(yī)療，32，專業(yè)醫(yī)療，33，專業(yè)醫(yī)療，34，專業(yè)醫(yī)療，35，專業(yè)醫(yī)療，36，專業(yè)醫(yī)療，通過研究相關數(shù)據(jù)和PPT，我簡單梳理了我的思路：術前患者評估：氣道評估：頸椎不動呼吸功能：高位截癱，通氣功能下降，儲備減少。循環(huán)功能：急性期可能出現(xiàn)脊髓休克，慢性期可能出現(xiàn)直立性低

2、血壓。泌尿系統(tǒng)：尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損傷。體溫調節(jié)異常，潛在的全身感染，血液高凝狀態(tài)。自主神經(jīng)高反應性：低刺激可導致嚴重的高血壓和顱內出血。麻醉原則：準備困難的氣道，術中緩慢改變體位，注意氣道吸引，防止自主神經(jīng)過度反應，準備抗高血壓藥物。專業(yè)醫(yī)療，需要注意的問題：1 .這類患者通常血鉀升高，因此應避免使用琥珀膽堿。否則，很容易發(fā)生嚴重的心律失常甚至心臟驟停。此類患者應選擇非去極化肌松藥，或使用較少的肌松藥。對于長時間骨骼肌麻痹的患者，靜脈注射琥珀膽堿后發(fā)生的肌肉纖維性顫動會向血液循環(huán)中釋放大量的細胞內鉀離子，這可能導致高鉀血癥，并可能導致心律失常甚至心臟驟停。2.高位截癱患者發(fā)熱和散熱

3、中樞的傳出和傳入通路可能被切斷，體溫調節(jié)功能低下，應注意手動調節(jié)。3.除反射亢進外，脊髓損傷的麻醉治療可能伴有尿路感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、消化道出血、電解質紊亂、骨質疏松、褥瘡潰瘍等。麻醉期間應注意預防和治療反射亢進，包括充分的鎮(zhèn)痛、血壓控制和心律失常治療。38，專業(yè)醫(yī)療，其中自主反射亢進是最重要的。它是脊髓損傷后最嚴重的并發(fā)癥，由交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活甚至失控引起。自主反射亢進常見于第六胸椎或其上段受損的患者。第六胸椎下段損傷后，自發(fā)反射亢進的身體反應輕微。受傷脊髓下方的許多刺激可誘發(fā)自主反射亢進。自主神經(jīng)反射亢進的常見癥狀包括：雙側撞擊性頭痛、損傷平面以上出汗過多、鼻塞、惡心和嘔吐。體

4、征包括：面部潮紅、受傷平面以上皮膚出汗、受傷平面以下皮膚寒冷蒼白。最重要的體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高了。心動過緩可能發(fā)生在繼發(fā)性迷走神經(jīng)反射中，但心動過速也很常見。39，專業(yè)醫(yī)療，機制：脊髓損傷后仍存在脊髓反射機制，刺激如體表或內臟的疼痛和不適，作為傳遞沖動，引起機體的交感反應，導致受傷節(jié)段以下血管收縮，受傷節(jié)段以上的內部血管也參與其中，導致血壓升高。在脊髓未受損的正常個體中，腦干中央下行抑制通路可以調節(jié)交感神經(jīng)激活引起的血壓升高。對于脊髓損傷患者，外周血管和內臟血管因其下行通道被阻斷而廣泛收縮；其特征是血壓異常升高，不能自行調節(jié)；40，專業(yè)醫(yī)療，最后，最好使用頸椎外傷pa對于T4和T7級以上的脊髓損傷和截癱患者，如果導管插入術等輕微刺激可導致惡性高血壓和腦風，這是非常常見的，66%的患者會有這種現(xiàn)象。因此，在沒有足夠麻醉深度的情況下，截癱平面以下的任何手術都不能進行，因為截癱后，下面的神經(jīng)元