頜骨骨折課件ppt課件

1、.1，頜骨骨折，梁劍峰，2，下頜骨，解剖學(xué)特征：1，中間組合：胚胎發(fā)育過程中雙側(cè)下頜骨突關(guān)節(jié)。2、頦孔區(qū)：頦孔、下頜前磨牙牙槽骨。3，下頜角：骨骼薄，下頜第三磨牙牙槽在其間位置4，髁頸：較小，下粗。3、4，上頜，3對支柱：在咀嚼壓力下，傳送到顱底。上頜骨牙槽骨，顱底。1、錐柱：也稱為鼻柱，在錐區(qū)受到咀嚼壓力。2、顴突(上頜)柱：主要能承受第一磨牙的咀嚼壓力。3、翼突(上頜)柱：主要能承受磨牙的咀嚼壓力。5、6，與顎骨運(yùn)動有關(guān)的主要肌肉，1，顎骨：2，顳肌：3，翅膀肌肉：4，翅膀外部肌肉：5，舌骨上方肌肉：1)下腹肌2)下顎骨肌4)莖、7、8，9，有骨折機(jī)制，該病大部分是創(chuàng)傷因素(交通意外、受傷

2、事故、墜落事故、運(yùn)動損傷、運(yùn)動損傷)引起的，議員性損傷(受影響的牙齒摘除裂冠、牙齒矯正位置、力量不足)造成的。10，頜骨骨折特征：下頜骨：1，骨折端部移位：下頜骨骨折節(jié)段移位，主要由肌肉牽引引起。頜骨骨折，前骨折部位常因惡肌群的牽引而向下移動，后骨折部位因上頜竇群的牽引而向上移動。下巴粉碎性骨折，下顎舌肌，下顎舌肌牽引導(dǎo)致中央骨折。兩側(cè)骨折部位下頜骨舌骨肌、舌骨舌根的牽拉車中線移位，導(dǎo)致下頜骨前拱變窄。這種骨折會導(dǎo)致舌后摔倒，呼吸困難甚至窒息，要特別注意。髁突骨折主要是由于肝臟承受力，與頜骨骨折同時發(fā)生，因此要注意檢查，避免誤診。髁突骨折后，經(jīng)常由于翼外肌的牽引，在向前內(nèi)側(cè)移位的同時，下頜升支

3、因上頜竇肌組的牽引而向上移位，前牙不閉合。雙側(cè)髁突骨折，前牙咬合更為明顯。11、12，2，咬合紊亂：頜骨骨折最常見的征象。對頜骨骨折的診斷和治療具有重要意義。3、骨折端異常東度：一般下顎骨移動時整體運(yùn)動，只有骨折時才運(yùn)動異常。4，下唇麻木：下頜骨骨折，肺造神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可能出現(xiàn)麻木感。5、嘴的限制：顎骨骨折時，可以限制疼痛、骨折部位的移位、可咀嚼的肌肉運(yùn)動障礙及反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等。特別是下頜骨骨折對口腔運(yùn)動有很大的影響。6、影響呼吸和吞咽：下頜骨骨折可能會因骨折影響呼吸和吞咽功能。13，上頜骨1，骨折線：臨床上最常見的修復(fù)骨折。骨折最容易發(fā)生的部位是與上顎相鄰的骨骼連接的骨骼縫合

4、。臨床上，上頜骨骨折根據(jù)骨折的高低位置分為Lefort類型、類型和類型。上頜骨骨折線主要取決于沖擊力的大小和方向?？v向骨折(腭縫開裂)也可能發(fā)生。14，1)，Lefort骨折：也稱為上頜骨低骨折或水平骨折。那條骨折線通過梨形孔水平，牙槽骨上方，橫向延伸到兩側(cè)上頜骨翼服。(2)，LeFort骨折：也稱為中間骨折或錐形骨折。骨折線沿著鼻、眶、眶、顴上頜、上頜、上頜、上頜和上頜側(cè)壁通過上頜側(cè)壁交叉。有時會影響篩竇額葉，導(dǎo)致腦脊液鼻漏。(3)，LeFort骨折：也稱為上頜骨高骨折或顱面分離骨折。骨折線穿過鼻子和眼眶兩側(cè)，通過顴額向后長出翅膀后，上頜竇和顴骨與顱骨完全分離，因此也稱為顱骨分離。顱底骨折或

5、顱腦損傷伴有耳、鼻出血或腦脊液漏。15，16、17，2，骨折分段移位：上頜骨切開骨折時，骨折段經(jīng)常轉(zhuǎn)移到重力作用下的撓度。如果碰撞方向從前到后下降，則骨折段可以向后移動，使面的中心凹進(jìn)。向下沖擊經(jīng)常導(dǎo)致監(jiān)禁骨折。3、咬合關(guān)系障礙：上頜骨折移位必然引起咬合關(guān)系混亂。4、眼眶和軌道變化：上頜骨骨折時，眼眶和軌道周圍經(jīng)常伴有組織內(nèi)出血，形成獨(dú)特的眼鏡癥狀(熊貓眼)。眼眶，眼球移位可能會出現(xiàn)復(fù)視。眼動障礙出現(xiàn)在眼動癥和肌肉損傷的時候。5、顱內(nèi)損傷：經(jīng)常發(fā)生腦損傷、顱底骨折、腦脊液漏等。18，骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，下頜骨骨折的診斷依據(jù)有明顯的外部受傷史。軟組織腫脹疼痛。局部可觸到明顯的骨折末端，有骨摩擦音，咬到

6、下巴關(guān)系障礙。x射線檢查可以明確診斷。(全景，下頜骨前部，下頜骨CT三維重建，髁突骨折可以使用關(guān)節(jié)斷層和Xue的位置)個別下頜骨骨折有下唇麻木。19，上頜骨折診斷具有明顯的外部損傷歷史。局部軟組織癥狀明顯，有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，有“盤狀表面”、“馬狀表面”。局部促進(jìn)可在骨骨折中接觸階段形成。x線檢查有助于進(jìn)一步診斷。(全景，上頜骨CT掃描三維重建，面部中段骨折為鐵位置，華氏，顴弓切線位置，20，頜骨骨折治療，1，治療時機(jī)：頜骨骨折應(yīng)及早治療，但腦部、重要器官或四肢嚴(yán)重?fù)p傷，全身狀態(tài)不好，應(yīng)先搶救傷員的生命，全身狀態(tài)穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，然后接受頜骨骨折治療。()2，骨折復(fù)位和固定：下頜骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是恢

7、復(fù)上頜牙齒的正常咬合關(guān)系，即牙齒的廣泛接觸關(guān)系。否則會影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復(fù)。21，1)復(fù)位方法：a:手動復(fù)位：新鮮龍，不太移動的線骨折。如果是頜骨骨折，應(yīng)在復(fù)位后進(jìn)行頜間固定。屬于非外科治療。b:牽引復(fù)位：主要用于手動復(fù)位不滿意或纖維已經(jīng)治療的患者。分為頜間牽引和顧頡剛牽引(顱面牽引：主要用于上頜骨骨折)。c:減少手術(shù)切口：主要是開放性骨折、復(fù)雜性骨折、錯位或用于愈合的陳舊骨折。22，手術(shù)切口減少方法：1，冠狀切口方法：用于面部中部的所有骨骼骨折暴露。2、眼瞼下切口：主要用于眼眶、眼眶、顴骨骨折暴露。3、耳前切口：主要用于顴骨、顴弓、髁頸骨折。4、下頜骨切口：用于下頜角、髁突基礎(chǔ)、下頜

8、分支骨折的暴露。5、顧頡剛前庭溝切口：應(yīng)用最廣泛的切口?？梢灾苯涌吹焦钦蹨p少的優(yōu)先級。(減少面部疤痕)，23，固定方法：確保骨折復(fù)位后在正常位置愈合，防止再位移的有效方法。1、單頜固定：主要用于線，置換大骨折。2、頜間固定：注：單純采用頜間固定治療骨折時，下頜骨4-6周，上頜竇3-4周固定。使用鋼板內(nèi)固定時，下頜固定只是咬合關(guān)系，固定可以在2-3天后解除。24，3，強(qiáng)內(nèi)固定(切開復(fù)位內(nèi)固定):目前已成為頜骨骨折的首選。骨折在愈合過程中可以確保穩(wěn)定的環(huán)境，在愈合之前保持在正確的位置。大大縮短下巴之間的固定時間。沒有惡疾牽引性固定引起的弊病(顧頡剛衛(wèi)生不良、二次蛀牙、飲食及語言障礙、對社交活動的影

9、響等)。25、切口復(fù)位和內(nèi)固定適應(yīng)證：1、多或粉碎性頜骨骨折；2、綜合骨折；3、骨折合并骨缺損；4、開放性骨折；5、頜骨骨折明顯移位；6、無牙頜和牙槽骨萎縮下頜骨骨折；7、感染的下頜骨骨折，26、頜骨骨折的力學(xué)特征和我的固定位置：上頜上頜骨在垂直空間有3根柱：鼻柱、顴上頜柱、翼上頜骨柱。三根支柱和顴骨、zygomatic弓保持面中間部分的高度、凸度和弧度。對上顎的復(fù)位，首先恢復(fù)三對支柱和顴骨、顴弓的解剖學(xué)位置。也是功能區(qū)，因此也是放置板的主要位置。面部骨折固定為多點(diǎn)固定，至少要達(dá)到3點(diǎn)固定。27、28、29，下頜骨：下頜骨的解剖形態(tài)和位置的影響，徐璐不同方向的打擊力可能導(dǎo)致不同類型的骨折，但主

10、要發(fā)生解剖弱點(diǎn)和應(yīng)力集中區(qū)的骨折。30，31，32、33，骨材料種類：不銹鋼制品，純鈦制品，吸水性聚合物板。34，髁突骨折，大部分髁突骨折可以接受保守治療，即減少數(shù)量和恢復(fù)咬合關(guān)系后，固定頜間。對于附著在翅膀外根的胃骨折，不進(jìn)行頜間固定，用彈性下巴蓋限制下頜骨運(yùn)動，維持正常咬合關(guān)系即可。有輕微開閉者，在側(cè)臼齒部位鋪上23毫米厚的橡膠墊，用下巴間的彈性牽引固定，使下顎骨脫落，復(fù)位髁突，恢復(fù)咬合關(guān)系。然后取出橡膠墊，繼續(xù)上頜骨固定34周。這樣，即使置換的髁突沒有完全重置，也可以在愈合過程中進(jìn)行吸收和改造，如果功能需要，髁突擠出適應(yīng)性發(fā)生變化，也不會影響功能。兒童髁突骨折、囊內(nèi)骨折及未移好的髁突骨折

11、經(jīng)常使用此方法。保守治療要注重防止關(guān)節(jié)內(nèi)、外纖維增殖，防止顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的早期開放訓(xùn)練。35，髁突明顯移位，閉合減少無法獲得咬合關(guān)系，角畸形大于45角，髁突骨折精制移至顱內(nèi)巢，髁突外側(cè)移位，關(guān)節(jié)囊突破應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)證。髁突骨折復(fù)位及堅強(qiáng)內(nèi)固定后，一般不需要輔助上頜牽引固定或僅13天固定。不能固定髁突粉碎性骨折的人可以動手術(shù)切除骨頭。36、兒童頜骨骨折，兒童生長發(fā)育時期，骨質(zhì)柔軟，甚至骨折，移位一般不大。劉恒配合換向器，永久值噴出后，可以自行調(diào)整咬合關(guān)系，因此，對重置和恢復(fù)咬合關(guān)系的要求并不比大人高。但是兒童乳牙列冠短，根吸收乳牙不穩(wěn)定性，牙齒或頜間結(jié)扎固定困難；顎骨有很多恒牙胚胎，皮質(zhì)薄，使用內(nèi)固定術(shù)時牙齒胚胎容易受損，因為不堅固，兒童頜骨骨折要接受很多保存治療，如顱面繃帶、自體凝固塑料夾板、正畸鉤支架結(jié)合彈性牽引固定等。嚴(yán)重開放性外傷的情況下，骨折轉(zhuǎn)移較大或不合作的兒童，也可以選擇手術(shù)復(fù)位固定。固定可使用鋼絲，鈦板應(yīng)定期遠(yuǎn)離牙胚。為了防止牙齒細(xì)菌損傷，最好使用單個皮質(zhì)釘。37，老年人下顎骨折，無牙頜骨折主要見于老年人，常見于下頜骨。牙齒缺損和牙槽骨吸收導(dǎo)致下頜骨變細(xì)的情況較多；高齡骨質(zhì)硬化和經(jīng)常伴隨骨質(zhì)疏松，容易骨折。對于閉合性和大位移的骨折，可以使用原始保守義齒修復(fù)咬合關(guān)系，固定開顱繃帶；也可以用顎骨鋼絲結(jié)扎將假牙固定在下頜骨上，恢復(fù)與上