產(chǎn)后出血指南 解讀新ppt課件

1、.1，解釋產(chǎn)后出血防治指南，2，產(chǎn)后出血(PPH)定義，產(chǎn)后出血在胎兒分娩后24小時內，陰道分娩者出血500毫升，剖腹產(chǎn)分娩者出血1000毫升；嚴重產(chǎn)后出血在胎兒分娩后24小時內，內出血量為1000毫升。頑固性產(chǎn)后出血是通過子宮收縮劑、持續(xù)子宮按摩或按壓等保守措施無法止血的，需要手術或介入治療，甚至子宮切除的嚴重產(chǎn)后出血。3，PPH的原因，產(chǎn)后出血的4大原因，子宮收縮期(7090)產(chǎn)道損傷(20)胎盤異常(10)凝血障礙(l)。4、原因危險因素子宮低迷全身因素產(chǎn)婦的體質弱點、慢性系統(tǒng)性疾病或精神壓力等藥物過量使用的麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或收縮抑制劑等計劃生育因素，如急性分娩、延長勞動或延遲、試驗生產(chǎn)失

2、敗等婦科并發(fā)癥子癇前期剛破裂的長時間、發(fā)燒等子宮過度擴張的羊水過多癥、多胎妊娠、妊娠、妊娠等水腫或疤痕等或會陰撕裂剖宮產(chǎn)子宮切口部位，或胎兒位置過低、撕裂或子宮破裂的最后子宮手術師子宮內多產(chǎn)、子宮底胎盤、胎盤三次小犬胎盤以上多劉濤流產(chǎn)或分娩、子宮手術師、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留發(fā)生、過去胎盤粘連死亡凝血功能障礙血液性凝血功能障礙遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝病，5，PPH出血量估計出血量絕對值對不同體重人的意義不同。因此，最好按總血容量的百分比計算出血量。懷孕末期血量(l)的簡單計算為鄭智薰懷孕體重(kg)7% (1 40%)，鄭智薰懷孕體重(kg)10%。6、測定出血量的一般方法如下：重量

3、測定法和體積法；出血量(ml)=產(chǎn)前分娩后血液敷料濕重量(g)-血液前敷料干重量(g)/1.05(血液相對密度g/ml)。10 * 10厘米的血液紗布，相當于10毫升的血液。監(jiān)測血壓、脈搏、毛細血管再充電、精神狀態(tài)等，判斷出血量。使用休克指數(shù)估計出血量；休克金志洙=心率/收縮期壓力(mmHg)(正常0.5)；PPH實血量估計，7，經(jīng)常使用的方法是用血紅蛋白變化估算失血量，每次血紅蛋白下降10g/L時，失血量為400500mL。RBC下降到1X1012/L，相當于Hb下降到至少30g/L。HCT:減少約3%，5，500毫升。PPH出血量估計，8，值得注意的是出血速度也是反映疾病嚴重性的重要指標。

4、嚴重產(chǎn)后出血包括：出血速度150ml/min；3小時內出血量超過總血液容量的50%。24小時內出血量超過全身血液總量。PPH出血估計，9，PPH林爽癥狀，產(chǎn)后出血5001000毫升，收縮壓一般正常范圍，主要為心悸，心率增加，眩暈等；10001500毫升的出血量顯示輕微休克和收縮期血壓略有下降，80100mmHg的波動主要是無力、心跳增加和汗珠。出血量從15002000毫升下降到中等程度的休克收縮氣壓為7080mmHg。心跳、煩躁、蒼白、小便、出血量從2002500毫升下降到嚴重休克，收縮氣壓下降到5070毫克，主要表現(xiàn)為沒有器官衰竭、器械稅、尿液。，10，PPH林爽癥狀，出血量為血脈呼吸收縮期

5、血壓差壓毛細血管尿液量中樞神經(jīng)容量(%)(2/分鐘)(2/分鐘)再充電(ml/H)系統(tǒng)30)正常20-30 100 20，11，休克金志洙和休克的關系，休克金志洙估計出血量(ml)為血容量0 . 60 . 9 500 750 20%=1.0 1000 1500 2030%=1.5 15002500 3050% 2.0 2500500 5070，12，出血500-1000毫升，處理線：第二次急救，原因治療，子宮收縮，產(chǎn)證，胎盤因素，血液功能障礙，對氧氣的擴展監(jiān)測：出血量，生命體征和尿液量，血氧飽和度警報線：建立兩個可靠的靜脈通道，包括初級急救、生命體征和尿量血液檢查、凝血功能、交叉血液檢查，積極

6、尋找原因并進行處理，、出血10002000毫升，重癥監(jiān)護室：第三次急救、抗休克和病因治療呼吸機管理，持續(xù)輸氧，13，子宮收縮治療，子宮按摩或壓迫法：按腹部按摩或宮腔鏡陰道，按時間使子宮恢復正常收縮，應用收縮劑，直到能保持收縮狀態(tài)。14，子宮收縮期治療，收縮劑催產(chǎn)素為預防和治療PPH的初級藥物，有選擇性地促進子宮平滑肌和乳管平滑肌收縮，起到加強收縮的作用。用法：10U子宮肌層或宮頸注射，后1020U加5001000毫升結晶液靜脈輸液。給藥速度：一般速度250mL/h，約80mIU/min，取決于患者反應調整。禁忌：沒有明顯的禁忌，副作用也很少，可能會有惡心、嘔吐、心率加速或心律失常，大量使用會導

7、致高血壓或滯留。催產(chǎn)素的受體飽和，無限增容效果不好，反而出現(xiàn)副作用，需要將24h總量控制在60U以內。15，子宮收縮治療，子宮收縮劑卡前列醇(欣母貝，Hemabate)是前列腺素制劑(15-甲基PGF2a)，能引起整個子宮的強力收縮。適應證：子宮收縮延遲引起的產(chǎn)后出血可以作為治療產(chǎn)后出血的一線藥。用法：250ug(1個)深肌注射或子宮肌壁注射，必要時可重復1590分鐘，總量不超過2mg(8個)。哮喘、心臟病、高血壓患者停用。副作用是輕微的、暫時的，與其他系統(tǒng)平滑肌收縮(如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)燒、高血壓等)有關。16，子宮收縮力治療，子宮收縮劑米索前列醇是PGE1的衍生物，引起對整個子宮有

8、利的收縮。當催產(chǎn)素不足或催產(chǎn)素無效且沒有欣母貝時，可以進行微笑200-600ug多托斯或舌下給藥。米索前列醇的副作用更大，惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)冷、體溫更常見。禁止高血壓、心臟、肝、腎病、腎上腺皮質功能障礙、青光眼、哮喘、過敏體質。17，迷宮無力的治療，手術治療：上述治療方法不足時，根據(jù)患者的情況，醫(yī)生的熟練程度，可以選擇以下手術方法。，18，子宮收縮期治療手術，子宮包裝：陰道分娩后心包填塞。19，子宮水囊填塞，方法：注入250-500毫升生理鹽水擴張子宮，必要時500-1000毫升，24-48小時后轉移。在質量上加無菌紗布，以免出現(xiàn)氣球。充氣期間需要預防抗生素。適應證：B-Lynch縫合、髂動

9、脈結扎、子宮切除術等放射線干預或術前產(chǎn)后出血的子宮收縮劑沒有效果。在剖腹產(chǎn)中、手術后或過去剖宮產(chǎn)陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況也適用。20，子宮收縮力治療手術，子宮填塞：剖宮產(chǎn)術中，用線填塞手填塞法：將一只手放在腹壁上，將另一只手掌向上伸入子宮，將腸6米，寬度8厘米，厚度8層的無菌脫脂紗布條用溫熱鹽水浸濕，晾干后，用中，食指將紗布條浸泡在子宮后，繼續(xù)從手指拉出紗布條，從子宮的一側填滿另一側。器械子宮填塞方法：助手將子宮底部固定在腹壁上，手術者用左手擠出子宮，右手抓住卵子鉗，將紗布條固定在紗布底部，填塞方法必須與手指一起填塞。21，子宮剝離，22，子宮填塞后注意事項：子宮填塞后出血量，子宮高度，生

10、命體征要仔細觀察；觀察血液色素，凝血功能等，防止子宮內水囊或原紗被去除2448小時。23，子宮收縮期治療手術，B- linch縫合：適合子宮收縮力，胎盤因子及凝血功能異常的產(chǎn)后出血，按摩和子宮收縮劑無效，有可能進行子宮切除術的情況。手術時要做剖腹，切除子宮，打開子宮，把膀胱向下推。嘗試使用雙手壓力估算B-Lynch縫合的潛在成功可能性。應用鉻2號張璇或2-0威粗縫合線。縫合過程中的重要一點是，總是保持助手用雙手壓迫子宮，從而減少手術中的失血，不僅可以簡單地拉動縫合線以防止壓迫子宮，從而減少手術中的失血，還可以簡單地拉動縫合線以防止因壓迫子宮而產(chǎn)生的子宮表面切削和縫合線，同時防止側滑。B-lyn

11、ch術后并發(fā)癥的報道比較罕見，沒有關于術后患者死亡的報道，但也要合理掌握手術適應癥，注意預防組織壞死和感染。24，手術階段，2號張璇，70毫米大圓形針，從子宮切口右側3厘米右下3厘米深通過子宮切口，到上邊緣3厘米，從側面4厘米遠的地方出來，腸線從宮底，腸線從宮角內3-4厘米到后面，從前壁對面的部位水平注入子宮，然后到邊緣接著，右側相應子宮切口左上方和下方的出入針在潮水施加壓力的情況下拉緊輔助線路，通過子宮切口下部的結扎和縫合解除子宮切口。25，26、27，B-Lynch縫合的兩手壓縮估計，子宮前屈曲成功的可能性適用于宮縮，胎盤因素及凝血功能異常產(chǎn)后出血，一般收縮劑無效，可以切除子宮的情況。適用

12、于所有情況嗎？28，子宮收縮期治療手術，盆腔血管結扎：包括子宮動脈結扎和髂內動脈結扎。子宮血管結扎可以有效控制產(chǎn)后出血。大部分難治性產(chǎn)后出血可以簡單、容易地處理，所以首先要嘗試子宮血管結扎。我的髂動脈結扎已經(jīng)應用于臨床，但還沒有證明其效果，需要很多手術技巧，因此如果我的髂靜脈受損，情況可能會惡化。，29、手術治療子宮低迷，逐步阻斷血管的成功率高，沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的副作用：單側子宮動脈上支結扎雙側子宮上支結扎雙側子宮上支結扎低子宮血管結扎單側卵巢血管結扎雙側卵巢血管結扎。子宮動脈結扎子宮動脈上行結扎包括子宮下段上部結扎，動靜脈整體結扎，可吸收縫線，直接縫合到前壁后壁，23厘米子宮肌層結扎在內，非常重

13、要；剖宮產(chǎn)的情況下，應向下推膀胱，切開后結扎23cm。如果這個手術不起作用，可以選擇第二針，第一針下35厘米，這次結扎包括供應子宮下部的大部分子宮動脈。如果持續(xù)出血，可以進行單側或雙側卵巢血管結扎。30、31、32，子宮疲勞治療手術，髂動脈結扎：手術困難，盆底手術需要熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)生手術。要正確識別頸椎或盆底出血、頸椎或寬韌帶出血、腹膜后血腫、保守無效的產(chǎn)后出血、結扎前后髂動脈和股動脈搏動，要注意不要損傷髂靜脈，否則會引起嚴重的盆底出血。為了結扎我的髂動脈，需要確認整個髂動脈的分叉。輸尿管首先平行于輸尿管切開，然后切割58厘米，然后用距髂骨內外2.5厘米的笛卡爾鉗輕輕穿過我髂動脈的后部，用鉗子

14、將10號線擰成2根線，不切斷血管，以1.52厘米的間隔結扎。33、34，經(jīng)導管動脈栓塞適應證：未吸入、產(chǎn)褥裂傷、胎盤因素等各種不適應產(chǎn)后出血的保守治療，如果患者發(fā)生休克，應首先進行抗休克治療，補充血液量，然后進行介入治療。禁忌：生命體征極度不穩(wěn)定，移動時渡邊杏的患者；有其他器官出血的DIC合并；合并。嚴重的心臟、肝臟、腎臟和凝血功能障礙；造影劑過敏者。方法：股動脈穿刺和插管，治療原理最好在盡快止血，栓塞雙側髂內動脈之前，在某些一般情況下更好的產(chǎn)后出血患者，或手術者插管技術很熟練的人，可以超選擇雙側子宮動脈的栓塞。動脈插管后要推抗生素預防感染，推薦中效栓塞劑新鮮明膠海綿粒子栓塞。子宮收縮的外科治療，35，術前緊急子宮切除術：適應綜合癥：已經(jīng)使用了多種族量的子宮收縮劑和各種保存手術，子宮仍然收縮不良，出血不止，沒有人有胎位條件。方法：二次子宮切除術，一般為前置胎盤或子宮頸胎盤accreta。手術注意事項：子宮切除術時仍有活動性出血，因此要以最快的速度“鉗，剪，下”夾在子宮動脈水平以下，然后縫合結。為了防止輸尿管損傷，在鉗住子宮動脈的時候，