心電圖閱讀與練習(xí)PPT課件

1、. 1、診斷學(xué)、心電圖如何閱讀分析.2、概括而言，心電圖(electrocardiogram，ECG )是用心電圖機(jī)記錄心臟在興奮過程中發(fā)生的生物電變化的曲線圖。 該檢測技術(shù)歷史悠久，設(shè)備簡單，檢測方便，應(yīng)用廣泛，進(jìn)展迅速，有潛力巨大的發(fā)展前景。3、4、正常的心電活動(dòng)從竇房結(jié)開始，此后在遵循特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下被傳遞，使心房和心室興奮，引起心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。 在這樣有序的電興奮的傳播過程中，發(fā)生p波(心房除極)、QRS波(心室除極)以及t波(心室復(fù)極)和pr間期、qt間期等(圖516 )。 心電圖各波段的形成： (1)P波：由心房去極引起的，代表心房去極電位的變化，是心動(dòng)周期中的第一波

2、。 (2)P-R間期：由p波和pr段組成，從心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間。 (3)QRS波群：心室除極引起的綜合波表示心室除極的全過程電位的變化，是心電圖中振幅最大的波。 (4)S-T段：從QRS波末端到t波開始之間的期間表示心室緩慢復(fù)極的時(shí)間。 (5)T波：發(fā)生心室急速復(fù)極，代表心室急速復(fù)極時(shí)的電位變化。 (6)Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極開始結(jié)束的時(shí)間內(nèi)的電活動(dòng)。 7、心電圖引導(dǎo)系統(tǒng)：在描繪心電圖時(shí)，將電極板放置在人體的兩點(diǎn)上，然后用引導(dǎo)線將電極板連接到心電圖機(jī)的兩端，由此能夠描繪出這兩點(diǎn)之間的電位差(電壓)。 放置電極的場所和連接方法不同，可以構(gòu)成不同的誘導(dǎo)。8、臨床常用的心電

3、圖導(dǎo)航有12個(gè)，包括6個(gè)肢體導(dǎo)航(、avR、avL、avF )和6個(gè)胸導(dǎo)航(V1、V2、V3、V4、V5、V6 )的這些個(gè)導(dǎo)航是國際通用的“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)航”系統(tǒng)。 1、肢體引導(dǎo)(limb leads ):9，3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)(、)是雙極肢體引導(dǎo)，反應(yīng)2個(gè)肢體之間的電位差的變化(電壓)。 3個(gè)加壓單極肢體制動(dòng)(avR、avL、avF )為單極感應(yīng)，僅代表檢查部位的電位變化。 連接方法：將電極板放在3個(gè)肢體上，可描繪正三角形的3個(gè)頂點(diǎn)，分別連接右臂(r )、左臂(l )、左腳(f )。 這種連接構(gòu)成所謂的內(nèi)周三角形(圖5-1-8A和5-b )。 將、10、11、六軸系兩電極間的虛擬接線稱為感應(yīng)軸。 為了說明

4、這些個(gè)的6個(gè)引導(dǎo)軸之間的方位關(guān)系，使、引導(dǎo)軸平行移動(dòng)，與avR、avL、avF的引導(dǎo)軸一起通過坐標(biāo)圖的軸心的“0”點(diǎn)，構(gòu)成所謂的“六軸系統(tǒng)”(圖5-1-8c )。 此坐標(biāo)系使用180個(gè)角度標(biāo)志。 左側(cè)為0，順時(shí)修正方向的角度為正，逆時(shí)修正方向的角度為負(fù)。 各感應(yīng)軸從中心點(diǎn)分為正負(fù)各半，這些個(gè)6個(gè)軸之間依次相距30度。 主要用于面額心電軸的測定(圖5-1-8c )。13、2 .胸導(dǎo)聯(lián)：訂正6個(gè)，在單極感應(yīng)，包括V1V6導(dǎo)聯(lián)。 探測電極(正極)放置在胸前固定的部位。 另外，肢感應(yīng)的三個(gè)電極板分別串聯(lián)連接5K電阻，然后連接三個(gè)，構(gòu)成“無干電極”或“中心電端(central tenmlnal )”。

5、由此，能夠使該電位接近“0”電位并穩(wěn)定，因此設(shè)定為感應(yīng)的負(fù)極(圖5-1-11 )。 14、14、15、胸感應(yīng)電極的設(shè)置部位(圖5-1-12、a、b )、16、臨床心電圖檢查時(shí)，一般、avR、通常，這12個(gè)感應(yīng)可以滿足臨床診斷的需要，只有在個(gè)別的情況下，才需要添加V7V9、V3RV6R等其他感應(yīng)、17、心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)，另一方面，心電圖的蕾絲花邊心電圖通常被蕾絲花邊在特殊的記錄紙上，構(gòu)成心電圖示波器上(圖5-1-13 )的心電圖記錄紙也可以顯示縱線和橫線相互交織的分別1mm2的小方格。紙的縱向距離表示電壓，用于測量每個(gè)波長帶的幅度高低，通常心電圖標(biāo)準(zhǔn)電壓被調(diào)整為1mV=10mm，所以一個(gè)單

6、元(1mm )相當(dāng)于0.1mV。 紙的橫向距離表示時(shí)間，并用于校正由各波及時(shí)段占據(jù)的時(shí)間，并且因?yàn)橥ǔＰ碾妶D紙速度為25mm/s，因此一個(gè)單元(1mm )表示0.04s。 對1個(gè)R-R (或P-P )間期所占的小格數(shù)0.04s進(jìn)行測量，除以60，則得到每一分鐘心率。 如果R-R間距為0.8s，則心率=60/0.8=75次/分鐘。 也可以計(jì)算小格數(shù)顯示查找表，或者用心率補(bǔ)正尺來補(bǔ)正。 當(dāng)心率不均勻(或心房顫動(dòng))時(shí)，采取幾個(gè)rr間期來校正平均值。 (2)每個(gè)頻帶的幅度測量包括：向上的波必須從地面線(參考電平)的上邊緣垂直測量到波形頂端；向下的波必須從基線的下邊緣垂直測量到波形的最低表兄弟。 振幅的

7、大小用mV表示。 (21 )、21 )和(3)對每個(gè)頻帶的時(shí)間進(jìn)行測量，其中，從波形的起點(diǎn)內(nèi)邊緣量到波形終點(diǎn)的內(nèi)邊緣選擇波形清晰的導(dǎo)航。 時(shí)間的長度用秒來表示。 p波的測量點(diǎn)以p波開始部之前為測量基準(zhǔn)點(diǎn)，其馀頻帶以QRS波開始部為測量點(diǎn)。 (4)平均心電軸，1 .概念平均心電軸是心室去極過程中所有瞬間向量的綜合，說明心室去極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電位方向和強(qiáng)度。 心電圖學(xué)上是前額心理投射的心電軸。 因此，能夠使用任意兩個(gè)肢體引導(dǎo)QRS波組的電壓(振幅)或面積來計(jì)算心電軸。 一般使用肢導(dǎo)和平均心電軸進(jìn)行測量。 同樣的方法也可以測量p波和t波的電軸。 (1)目測法：根據(jù)感應(yīng)QRS的主波方向，估計(jì)心

8、電軸的大致方位(正常或左、右片偏移)。 如果QRS主波全部為心電軸正常(090 )，則QRS主波向下，心電軸向右偏移，如果QRS主波向下，則心電軸向左偏移(圖5-1-14 )。 (2)修正算法：修正、引導(dǎo)QRS波幅的正方向負(fù)方向代數(shù)和后，以曲線或顯示查找表求出其正確的度數(shù)。 I R 10 R 8 -2 q s -2 QRS=8mm QRS=6mm，25，二，正常心電圖波形特征和正常值：圖5-1-17 (2)時(shí)間：從p波的起點(diǎn)到終點(diǎn)，正常為0.12s。 (3)電壓(振幅):肢體誘導(dǎo)0.25mV，胸誘導(dǎo)0.2mV。27、2P-R間期(代表心房除極開始到心室除極開始):p波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)，正常成

9、人為0.120.20s； 嬰兒子或心動(dòng)過速者短，老年人心動(dòng)過慢者稍長，但在0.22s以下。28、3QRS波群：代表心室除極的電位變化(1)時(shí)間：正常成人為0.060.10s，最大寬度為0.11s以下。 (2)波形和振幅：因誘導(dǎo)而異，可分為：29，胸前導(dǎo)引：波形： V1V6誘導(dǎo)： r波逐漸升高，s波逐漸降低。 V1V2誘導(dǎo)： QrS主波向下，多呈RS型(右室模式)。 V5V6誘導(dǎo)：在V5、V6qRS主波上，多為QR、qRS、r型等(左心室圖形)； V3V4導(dǎo)航： V3、V4多呈RS型，稱為左右室過剩圖形。 30、30、q波：振幅1、RV5 SV14.0mV (女性3.5mV )。31、肢體誘導(dǎo)：

10、 q波：正常avR可呈現(xiàn)QS或Qr，除此之外，其他的假誘導(dǎo)q波電壓(振幅)為1/4R，時(shí)間為0.04s。 r波： RI 1.5mV毫伏、R avL 1.2mV毫伏、R avF 2.0mV毫伏。 肢體感應(yīng)QRS振幅(正負(fù))絕對值相加0.5mV； 胸感應(yīng)QRS波振幅絕對值相加0.8mV。 (低于上述數(shù)值為低電壓)。32、(3)R峰值時(shí)間(R peak time ) :也稱為類本位曲折時(shí)間或室壁興奮時(shí)間。 指從QRS起點(diǎn)到r波前端垂直線的間隔。 當(dāng)r波或r峰具有切口時(shí)，從QRS波的起點(diǎn)到第2峰進(jìn)行測量(模式圖5-1-18 )。 正常人V1、V2導(dǎo)航不得超過0.04s，V5、V6導(dǎo)航不得超過0.05s

11、。33、4J點(diǎn)： QRS波終點(diǎn)與ST段的交接點(diǎn)稱為j點(diǎn)，大多數(shù)在等電位線上，有些大姨媽要素可以上下移動(dòng)，臨床意義不大。34、5S-T段：從QRS波終點(diǎn)到t波起點(diǎn)之間的線段(緩慢的復(fù)極期)。已知良好的ST段接近等位線或有輕度偏差。 S-T降級：任何導(dǎo)航均不得超過0.05mV。 S-T上升： V1V2不得超過0.3mV，V3不得超過0.5mV，肢導(dǎo)及胸導(dǎo)V4V6不得超過0.1mV。35、6T波：表示心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。 (1)方向：與該誘導(dǎo)r波方向一致。 T avR、t、V4V6、其他誘導(dǎo)多變化(-)、TV1、TV2V6不應(yīng)該。 (2)波幅：avL、avF、V1V3除外，在以r波為主的導(dǎo)聯(lián)中

12、為T1/10R。 t胸導(dǎo)向器高達(dá)1.21.5mV。 (3)形態(tài)：呈鈍圓形，前肢長，后肢短。36，7 q-t間期：從QRS波的起點(diǎn)到t波的終點(diǎn)的間距。 表示心室除極和復(fù)極全過程的時(shí)間。 Q-T的長度與心率的速度有關(guān)。 心率70次/分時(shí)，Q-T不得超過0.4s (或心率60100次/分時(shí)，Q-T不得超過0.320.44s )。 為了不受心率的影響，經(jīng)常測量Q-Tc (校正后的Q-T間期)，正常Q-Tc為0.44s。 修正公式： Q-Tc=Q-T/R-R。 37，8.u波： t波后的小平波是心室的后續(xù)電位。 (1)方向：與t波一致，胸導(dǎo)V3比較明確。 (2)電壓： 0.3mV，明顯增高見低血鉀元素。38、如何閱讀和分析心電圖：粗略閱讀：心電圖的通紙速度，定標(biāo)電壓的各感應(yīng)心電圖的排列和標(biāo)記正確檢查有無技術(shù)錯(cuò)誤，特別是引起感應(yīng)錯(cuò)誤放置各感應(yīng)的假差時(shí)：肌電圖干擾作用等按順序看各感應(yīng)的P-QRS-T波以下幾個(gè)數(shù)值認(rèn)真測量： p波、QRS時(shí)間、電壓P-P或R-R間期、推定心房、心室