新生兒機械通氣PPT課件

1、新生兒機械通氣,兒科:張美霞,.,1,機械通氣的目的,促進有效的通氣和氣體交換，包括及時排出CO2和充分攝入O2，從而血氣結(jié)果維持在適當范圍。 1.維持適當?shù)臍怏w交換、PaO2、PaCO2； 2.盡可能減少肺損傷； 3.盡可能減少血流動力學變化； 4.盡可能避免其他損害（如腦損傷）； 5.盡可能減少呼吸功。,.,2,新生兒機械通氣指征、適應(yīng)癥、禁忌癥,適應(yīng)癥： 1.嚴重換氣功能不良，在FiO2為0.6時，PaO260mmHg，伴PH值7.25； 3.嚴重或藥物治療無效的呼吸暫停； 4.嚴重循環(huán)功能不良； 5.神經(jīng)肌肉麻痹； 6.心肺大手術(shù)后； 7.窒息心肺復蘇后；,.,3,新生兒機械通氣指征、

2、適應(yīng)癥、禁忌癥,8.1000g的早產(chǎn)兒； 9.其中已經(jīng)確定為RDS者可適當放寬指征； 禁忌癥： 無絕對禁忌癥； 相對禁忌癥：氣瘺綜合征，氣管、支氣管異物。,.,4,常規(guī)呼吸機的組成和工作原理,.,5,主要組成部分,1、動力部分：由電動和氣動兩種裝置產(chǎn)生正壓，使氣體進出肺臟形成呼吸運動； 2、控制部分：通過機械、氣體、電、電子原理調(diào)節(jié)各種輸出控制閥等實現(xiàn)對呼吸機管路控制，并對壓力、容量、流速和時間中的一種因素、波形、及時相變量進行控制，形成多種通氣模式； 3、輸出部分：以不同波形輸出壓力、容量、流速等變量； 4、報警系統(tǒng)：主要有動力報警、控制管理系統(tǒng)報警、輸出變量報警、吸入氣體報警等； 5、呼吸

3、機輔助設(shè)備：如氣體混合器、濕化器、呼氣末正壓發(fā)生器、呼吸機監(jiān)護儀、簡易肺功能儀。,.,6,常規(guī)呼吸機的功能,基本功能：產(chǎn)生吸氣相、吸氣末轉(zhuǎn)換、呼氣相、呼氣末轉(zhuǎn)換； 輔助功能：通氣方式的選擇和各項參數(shù)的調(diào)節(jié)；吸氧濃度（FiO2）通過空氧混合器完成；加溫濕化系統(tǒng)壓力安全閥。 附屬功能：報警系統(tǒng)（聲、光）；監(jiān)測系統(tǒng)；記錄系統(tǒng)。,.,7,常規(guī)呼吸機分類,成人型：鳥牌6400、8400、和紐邦E-100i/200等,.,8,常用呼吸機分類,嬰幼兒型：如Bird、VIP、Babylog-8000,.,9,呼吸機分類,按功能用途分類： 治療型呼吸機、急救型呼吸機、麻醉呼吸機等、便攜式急救呼吸機、無創(chuàng)呼吸機、

4、針對早產(chǎn)兒的高頻噴射呼吸機 按頻率分類： 1、常頻通氣：頻率60次/分 2、高頻通氣：高頻正壓通氣（60-120次/分）；高頻噴射通氣（100-400次/分）；高頻震蕩通氣（300-3000次/分） 3、常頻-高頻復合通氣,.,10,呼吸機觸發(fā)原理,1、定時觸發(fā)：有定時器按預(yù)設(shè)的時間要求完成（時間轉(zhuǎn)換）； 2、自主觸發(fā)：患兒自主呼吸引起的氣道壓力下降或氣體流速變化被呼吸機的壓力或流速感應(yīng)器感知，觸發(fā)呼吸機送氣；也可感知患者的腹部運動或胸部阻抗的變化為觸發(fā)信號，觸發(fā)呼吸送氣。 3、兩者結(jié)合的觸發(fā)形式。 4、定時觸發(fā)和患兒觸發(fā)結(jié)合稱為輔助/控制通氣（A/C）。,.,11,呼吸時相的切換,1、自主切

5、換：患者有自主呼吸，呼吸機對患者的吸氣動作產(chǎn)生反應(yīng)，繼而控制吸氣，成為同步控制呼吸，從呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)換為自主切換，觸發(fā)方式：壓力觸發(fā)、流速觸發(fā)、容量觸發(fā)等； 2、時間切換：常用于自主切換的安全保障。 3、人工切換：可供使用者隨時觸發(fā)以供給一次吸氣。,.,12,新生兒呼吸機的參數(shù)及其生理作用,一、肺通氣量： 1.潮氣量TV：自主通氣呼吸或者機械通氣時每次吸入或呼出肺的氣體量，足月新生兒6-8ml/kg，早產(chǎn)兒8-10ml/kg。在容量控制通氣模式下，多主張按需給予較少潮氣量（6-8ml/kg） 2.呼吸頻率（RR）：決定每分通氣量的重要因素，低RR可改善通氣。在PIP不變時（此時潮氣量不變），增

6、加RR能增加通氣量，使PoCO2降低。 3.每分通氣量（MV）：為潮氣量和呼吸頻率的乘積，用于判斷通氣量的大小。足月兒新生兒150-250ml/kg。,.,13,新生兒呼吸機的參數(shù)及其生理作用,二、通氣壓力 1、吸氣峰壓（PIP）吸氣相的最高壓力，PIP設(shè)置高低在于使肺泡擴張的程度，以及使肺泡擴張持續(xù)的時間，應(yīng)考慮患兒的胎齡、體重、日齡、原發(fā)疾病的嚴重程度以及肺順應(yīng)性和氣道阻力等因素，以最低的PIP維持適當?shù)耐猓３盅獨庠谶m當?shù)姆秶?。當PIP3kPa（30cmH2O）時可增加氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良等肺損傷危險性，并影響靜脈回流和降低心輸出量。 2、基線壓：與PIP相對應(yīng)，是呼氣相最低氣道壓

7、力水平。一般生理情況下，肺泡內(nèi)壓在吸氣末和呼氣末等于大氣壓。在機械通氣時，如果設(shè)置PEEP0，,.,14,新生兒呼吸機的參數(shù)及其生理作用,基線壓則高于大氣壓，在自主呼吸時，如果設(shè)置CPAP0，基線壓也高于大氣壓。 3、平臺壓或停頓壓：吸氣末、呼氣前壓力達到最后維持的一段時間，此時呼氣活瓣不打開，肺內(nèi)氣體可發(fā)生再分布、使氣道壓力相對恒定在等于或略低于PIP的水平，形成一個平臺壓。 4、呼氣末正壓（PEEP）：為基線壓大于大氣壓時的壓力水平，它不是指整個呼氣相壓力均維持在該水平，而是指在呼氣末的壓力水平。作用使肺泡和終末氣道在呼氣末持續(xù)張開，恢復和維持功能殘氣量（FRV），穩(wěn)定肺容積，有助于肺內(nèi)氣

8、體均勻分布，改善V/Q比例和順應(yīng)性，增加肺泡通氣量。,.,15,新生兒呼吸機的參數(shù)及其生理作用,5、平均氣道壓（MAP）是一個呼吸周期中施于氣和肺的平均壓力。MAP=K（PIP）*TI/（TI+TE）+PEEP*TE（TI+TE），K為壓力波形系數(shù)，方形波1.0，正弦波0.5，矩形波0.5-1.0，TI為吸氣時間，TE為呼氣時間。MAP應(yīng)用范圍為0.5-1.0kPa(5-15cmH2O)，由呼氣機多項參數(shù)決定，是影響氧合的主要因素。 三、通氣時間：吸/呼比值（I/E）在一次自主呼吸或機械通氣時，吸氣時間與呼氣時間的比值。正常新生兒為1：1.5-2.0。若人為將吸氣時間延長使I/E1:1，成為反

9、比通氣（IRV）。IRV可增加MAP，使肺不張的肺泡擴張，增加PaO2，但由于呼氣時間,.,16,新生兒呼吸機的參數(shù)及其生理作用,過短，可造成肺泡空氣陷閉，使肺泡過度擴張，進而影響靜脈血液回流，增加肺血管阻力，易導致肺氣漏。 四、通氣流速：包括主供氣體流速、設(shè)定流速、實測流速、吸氣和呼氣峰流速、偏流、雙氣流等，一般用ml/min或L/min表示。 峰流速：流速隨氣流波形而變化，方形波時峰流速和平均流速相等；正弦波形時，平均流速低于峰流速； 持續(xù)恒定氣流：如果氣流達到最大后，供氣氣流仍然維持在恒定水平，稱為持續(xù)恒定氣流，是嬰兒呼吸機供氣的主要方式。,.,17,新生兒呼吸機的參數(shù)及其生理作用,平均

10、流速與送氣時間的乘積為潮氣量 在定容通氣時，流速為預(yù)設(shè)值，在定壓通氣時為監(jiān)測值。,.,18,新生兒機械通氣常用模式和工作特點,一、新生兒常頻通氣模式和工作特點 1、間歇正壓通氣（IPVV）：為有創(chuàng)正壓機械通氣，需建立人工氣道。也稱傳統(tǒng)指令通氣或控制模式，是呼吸機最基本的通氣方式，由呼吸機完全控制患者呼吸。 包括壓力控制通氣（PCV）和容量控制通氣（VCV） 適用于復蘇、呼吸機麻痹及中樞性呼吸衰竭患兒。 2、輔助-控制通氣（A/C，AVC）將輔助通氣和控制通氣結(jié)合在一起。 無論是A/C的A或C時的通氣，均可稱為IPVV，定容、定壓模式均可有A/C 模式。,.,19,新生兒機械通氣常用模式和工作特

11、點,AVC優(yōu)點：即可提供與自主呼吸基本同步的通氣，又能保證為自主呼吸不穩(wěn)定的患兒提供不低于預(yù)設(shè)水平的通氣頻率和通氣量。即患兒的實際呼吸頻率大于或等于預(yù)設(shè)頻率，且每次都是正壓通氣，一般無發(fā)生窒息的可能。 缺點：在患兒自主呼吸較強時，有產(chǎn)生過度通氣的危險，應(yīng)及時調(diào)低壓力、容量和頻率。,.,20,新生兒機械通氣的常用模式和工作特點,3、間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）:新生兒機械通氣主導模式 IMV:指呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率對患兒進行正壓通氣，兩次機械通氣之間允許患兒自主呼吸，因此可鞥出現(xiàn)人機對抗。 SIMV：呼吸機可以按照患兒自主呼吸的要求，提供預(yù)設(shè)的正壓通氣，可避免患兒自主呼吸和

12、呼吸機對抗。 SIMV需要較慢的呼吸頻率和相對較短的TI，并需要設(shè)置患兒自主呼吸觸發(fā)水平以調(diào)控同步化程度,.,21,新生兒機械通氣的常用模式和工作特點,IMV/SIMV優(yōu)點：1.在一定程度上避免過度通氣和通氣不足，減少呼吸性堿中毒、酸中毒的發(fā)生率； 2.較一般的IPVV更能減少呼吸機對循環(huán)和肺的不利影響； 3.撤離呼吸機時，更合乎生理需求，更安全； 4.能在一定程度上，減少鎮(zhèn)靜藥和肌松藥的使用； 5.可進行間歇性自主呼吸時，同樣可以通過呼吸機得到氣道內(nèi)氣體的加溫和濕化，并得到適當?shù)腇iO2.,.,22,新生兒機械通氣的常用模式和工作特點,4、呼氣末正壓（PEEP）：PEEP是指呼氣結(jié)束時氣道壓

13、力高于大氣壓，即為正壓。可存在于自主呼吸狀態(tài)也可在機械通氣狀態(tài)。 持續(xù)氣道正壓：指在自主呼吸時（不管有無氣管插管）患兒的氣道壓力在吸氣相、呼氣相都是正壓。 呼氣氣道正壓（EPAP）：指患兒呼氣時是正壓，而吸氣時降為零或負壓。 機械通氣PEEP：即在患兒機械通氣時。 最佳PEEP，指達到最佳的氧運輸、最佳的組織氧合和最少呼吸功，而副作用最小的PEEP水平。,.,23,新生兒機械通氣的常用模式和工作特點,PEEP的優(yōu)點：PEEP可避免肺泡早起閉合，使一部分因滲出、肺不張等原因失去通氣功能的肺泡復張，增加功能殘氣量，改善V/Q比值，防止肺泡萎陷，促進氧合。用于低氧血癥、肺炎、肺水腫及肺不張的預(yù)防和治

14、療。 PEEP的缺點：可增加胸腔內(nèi)壓、壓迫心臟，對血流動力學產(chǎn)生影響。禁用于嚴重循環(huán)功能衰竭、低血容量、肺氣腫、氣胸和支氣管胸膜瘺。,.,24,新生兒機械通氣的常用模式和工作特點,5、持續(xù)正壓通氣（CPAP）：在患兒有自主呼吸的前提下，由呼吸機或CPAP專用裝置在呼吸周期的吸氣相和呼氣相均產(chǎn)生高于大氣壓的氣道壓力：使患兒在吸氣相得到較高的供氣壓和流量，降低吸氣做功；同時呼氣相得到高于外界大氣壓的壓力，避免肺泡塌陷。 臨床較常用：通常用鼻塞（CPAP）或氣管超管行CPAP治療。 使用于患兒自主呼吸較強，氣道通氣無障礙的情況。用于呼吸暫停、RDS、肺水腫、肺不張、I型呼吸衰竭及拔管撤離呼吸機后。,

15、.,25,新生兒機械通氣常用模式和工作特點,、壓力支持通氣（PSV）：是由患兒吸氣信號引發(fā)的，以預(yù)先調(diào)定的壓力幫助患者吸氣。 在患者自主呼吸期間，畫著吸氣相一開始，即觸發(fā)呼吸機開始送氣使氣道壓迅速上升到預(yù)定壓力值，并維持氣道壓在這一水平，當自主吸氣流速降低到最高吸氣氣流流速的時，送氣停止，患者開始呼氣。 優(yōu)點：呼吸機根據(jù)患者需要而供氣，可保證自主呼吸時的通氣潮氣量和每分通氣量，而患者的吸氣做功可大大降低，最大限度地發(fā)揮患兒自主呼吸功能，與呼吸機的同步性好，患兒感覺舒適，,.,26,新生兒機械通氣常用模式和工作特點,是一種合理的節(jié)能通氣模式?？梢苑謩e與SIMV或CPAP聯(lián)合使用，也可單獨使用。

16、在保持每分通氣量相似的條件下，PSV時的平均氣道壓較AC或IMV時降低，明顯降低氣壓傷的危險，臨床常用于呼吸功能減弱時，減少呼吸功。 合理應(yīng)用PSV可使呼吸頻率減慢； 對有人機對抗者，有利于使呼吸協(xié)調(diào)，減少鎮(zhèn)靜藥和肌松藥的用量； 可作為撤離呼吸機的一種手段。 缺點：窒息，當患兒呼吸驅(qū)動不穩(wěn)定（CNS疾病、麻醉藥中毒等）禁用PSV,.,27,新生兒機械通氣的常用模式和工作特點,、容量支持通氣（VSV）：呼吸機的每一次供氣均由患者自主呼吸觸發(fā)，當實際VT或MV低于或高于設(shè)置的VT或MV時，呼吸機可通過自動反饋信息，使VT和MV增加或降低，以達到實際通氣量不變和恒定的目的，而RR和IE均由患者自己調(diào)

17、節(jié)。 優(yōu)點：即使患者氣道阻力增高或順應(yīng)性下降，VT和MV也可以保持不變； 在以自主呼吸為主的情況下，可避免呼吸性堿中毒和呼吸性酸中毒。 有利于充分發(fā)揮患者的自主呼吸能力，減少呼吸機依賴發(fā)生率； 用于脫機前準備,.,28,新生兒機械通氣常用模式和工作特點,VSV與PSV比較，優(yōu)點是能自動根據(jù)患者肺部力學參數(shù)改變，調(diào)整最低吸氣壓力，以最低的壓力支持達到最合適的通氣量，即將氣壓傷的可能性降到最低；即可充分發(fā)揮自主呼吸的能力又能保障足夠和安全的通氣。 、壓力容量雙控模式： 、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）:呼吸機按預(yù)調(diào)的PL、TV、TI、RR、FiO2及PEEP、CPAP進行機械通氣；呼吸機自動調(diào)

18、整流速及其峰值，以最小的壓力保證調(diào)定的目標TV，當達到預(yù)調(diào)的TI時吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。 壓力波形為方形，流速為變化的下降波形。,.,29,新生兒機械通氣的常用模式和工作特點,PRVCV較VSV的優(yōu)點：1.確保恒定的Vt，減少氣壓傷；2.能應(yīng)用與無自主呼吸和能力的患者，應(yīng)用范圍更廣。 2、容量保證式壓力支持通氣（VAPS）：通常只需要一個呼吸周期即達到既定的容量目標，而PRVC至少需要3個呼吸周期。,.,30,新生兒機械通氣常用模式和工作特點,8、壓力控制通氣（PCV）：是一種壓力限制、時間轉(zhuǎn)換的壓力控制模式。 包括氣道壓力釋放通氣（APRV）、間歇指令壓力釋放通氣、雙向氣道正壓通氣（BIPAP）

19、、定壓型反比通氣（IRV） 共通特性：如壓力恒定、時間轉(zhuǎn)換、一定的呼吸頻率、在缺乏自主呼吸的情況下，與PCV模式相同；在有一定自主呼吸的情況下，不同模式有不同特點。,.,31,新生兒機械通氣的常見模式和工作特點,10、反比通氣（IRV）：是將符合呼吸生理的吸氣/呼氣時間比（I/E）縮短，以達到進一步改善氧合而避免肺過度充氣的治療方式。一般I/E常在1：2-1：1之間，而IRV時I/E大于1，可達2：1-3：1. 優(yōu)點：在較低吸氣峰壓時能保持較高的平均氣道壓，可使部分病變較重的塌陷肺泡或小氣道擴張，改善氣體分布和氧合過程，不會導致氣道壓力升高和肺組織過度通氣。在一定程度上會導致呼氣不足和內(nèi)生性P

20、EEP，也有助于改善氧合。 要求：必須抑制自主呼吸，常需要較低的吸氣流速和較慢的呼吸頻率，避免切變力的產(chǎn)生。 IRV主要用于ARDS等嚴重低氧血癥患兒。,.,32,新生兒機械通氣的常見模式和工作特點,11、持續(xù)雙水平正壓通氣（BIPAP）：BIPAP通過調(diào)節(jié)高壓、低壓兩個壓力水平其持續(xù)時間，以及觸發(fā)靈敏度等通氣參數(shù)來決定通氣模式。 特點：存在高壓和低壓兩個不同水平，在從高壓向低壓轉(zhuǎn)移時產(chǎn)生呼氣，兩個壓力水平的維持時間可任意調(diào)整，且患者在兩個壓力水平都可進行自主呼吸，故可看成是壓力控制通氣和自主呼吸相結(jié)合的通氣形式。 優(yōu)點：允許自主呼吸和控制通氣同時存在，避免了人-機協(xié)調(diào)性不良，氣道壓力穩(wěn)定，可

21、減少肺損傷，而且對循環(huán)系統(tǒng)影響小，減少V/Q失調(diào)。 屬萬能通氣模式。,.,33,新生兒常用機械通氣模式及工作特點,12、氣道壓力釋放通氣（APRV）是一種新型的定壓型部分輔助通氣模式，是在CPAP基礎(chǔ)上間歇釋放壓力使肺內(nèi)氣體排出的呼吸模式，除CPAP的壓力水平可以控制外，釋放壓力的水平可以為零，或保持適當正壓。主要用于成人。 13、患兒觸發(fā)通氣（PTV）：是呼吸機通過一定的控制裝置來識別患者的自主呼吸并啟動一次呼吸支持的過程。 嬰兒呼吸機均有同步觸發(fā)裝置，方式：壓力觸發(fā)、流量觸發(fā)、胸壁阻抗觸發(fā)、腹壁運動觸發(fā)等。 優(yōu)點：不抑制患者自主呼吸；避免人-機對抗；患者不適及并發(fā)癥減少；患者自主排痰能力保

22、持。,.,34,新生兒常用機械通氣模式及工作特點,14、分鐘指令性通氣（MMV）：是根據(jù)患者的情況預(yù)先設(shè)定目標呼出分鐘通氣量（VE），呼吸機自動連續(xù)監(jiān)測患者自主呼吸的分鐘通氣量和機械通氣的分鐘通氣量。 優(yōu)點：可保障最低通氣量，隨患者自主呼吸能力的變化調(diào)節(jié)通氣支持，主要用于自主呼吸不穩(wěn)定及撤離呼吸機的患者。 缺點：可致肺泡通氣不足，發(fā)生肺不張。,.,35,高頻通氣模式及工作特點,1.分類： 高頻正壓通氣（HEPPV）：通氣頻率60-150/min，吸氣時間Vd但可以接近正常。高頻噴射通氣（HFJV）：通氣頻率100-200/min，VtV， 高頻震蕩通氣（HFOV）：通氣頻率200-900/mi

23、n，VtVd（20%-80%Vd）,.,36,新生兒機械通氣模式的選擇,目前臨床常用的通氣模式：IPPV、CMV、A/C、IMV、SIMV、PSV、CPAP等，容量控制通氣較少用于新生兒。 對于早產(chǎn)兒呼吸暫停、肺透明膜病早起等呼吸功能不良患兒采用CPAP模式，若CPAP治療無效應(yīng)改為A/C或IMV、SIMV模式。 疾病危重期，無自主呼吸或自主呼吸微弱，可選用IPVV、CMV、PCV、A/C、PTV、PRVC等模式， A/C、PTV模式可做同步呼吸，適于有一定自主呼吸，但呼吸頻率不很快，或與呼吸機存在矛盾呼吸的患兒。 各種心肺功能不全需要支持通氣的患兒，IMV、,.,37,新生兒機械通氣模式的選

24、擇,SIMV、PSV等模式，但呼吸節(jié)律不整齊，病情未穩(wěn)定，需嚴密監(jiān)測。 當患兒有自主呼吸時最好采用A/C或SIMV方式通氣，可減少人機對抗及呼吸功。常用壓力觸發(fā)值為-0.10.3kpa（-1-3cmH2O），流量觸發(fā)為1-3L/min。,.,38,新生兒機械通氣模式的選擇原則,1、首先注意患兒呼吸衰竭的原因（低氧血癥、呼吸肌疲勞、呼吸機麻痹、中樞性呼吸衰竭等）； 2、根據(jù)患兒的體重和日齡選擇相應(yīng)的呼吸機和通氣模式（如新生兒適合選用定時、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機，體重小于5kg的嬰兒應(yīng)用壓力控制通氣較好） 3、針對個體條件選擇。對于病情波動較大不穩(wěn)定者，設(shè)置參數(shù)時應(yīng)留有一定的保險系數(shù)； 4、衡量通

25、氣模式是否適宜的重要指標包括自主呼吸與機械通氣是否協(xié)調(diào)、是否達到預(yù)期的組織氧合水平，以及各項參數(shù)是否在安全范圍。,.,39,新生兒呼吸機的特點,持續(xù)氣流、壓力限定-時間轉(zhuǎn)換型呼吸機（TCPLV）新生兒最常用。 特點：1.時間切換。由于新生兒氣管插管不具套囊，存在漏氣，潮氣量難以掌控。一般采用壓力限定通氣模式，較少采用定容模式。由于肺順應(yīng)性多變，定壓型南陽保持足夠合理通氣量。 2.限壓：吸氣峰壓=壓力限制水平 3.持續(xù)氣流：呼吸機在吸氣相和呼氣相均持續(xù)向管道內(nèi)送氣。,.,40,呼吸機參數(shù)的初調(diào),一、呼吸機參數(shù)的初調(diào)： 原則：雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰；口唇、皮膚無發(fā)紺及經(jīng)皮氧飽和度（TcS

26、pO2）90%；動脈血氣結(jié)果是判斷參數(shù)設(shè)定的金標準。 1、吸入氧指數(shù)（FiO2） 1.原則：以最低的FiO2，維持PaO2在60-80mmHg；FiO2為60%時，維持24h，80% 12h 100%6h。 2.初調(diào)：0.6-0.7；無肺部疾病0.4，有肺部疾病0.4-0.8。,.,41,呼吸機參數(shù)的初調(diào),2、呼吸頻率（BR）： 1.控制通氣時，與各年齡組生理呼吸頻率相似。新生兒40-50次/min，嬰幼兒20-30次/min； 2.輔助/控制通氣時總呼吸頻率機械通氣呼吸頻率+自主/輔助呼吸頻率； 3.輔助通氣時（如IMV），呼吸頻率設(shè)置為正常值1/10-1/2。 4.無肺部疾病時，20-25

27、次/min。 5.調(diào)節(jié)PaCO2，主要靠調(diào)節(jié)BR（不影響PaO2）,.,42,呼吸機參數(shù)的初調(diào),3、Ti、Te 、I/E 自主呼吸時，I/E為（1：1.5）-(1:2.0)； 一般通氣時， I/E為（1：1.0）-(1:1.2)； 當I/E1：1時稱為反比通氣（IRV），IRV雖可改善氧合和通氣血流比率，但可增加胸內(nèi)壓，降低心輸出量。,.,43,呼吸機參數(shù)的初調(diào),4、潮氣量、每分通氣量： 生理情況下，潮氣量：6-8ml/kg，早產(chǎn)兒4-6ml/kg； 機械通氣條件下：潮氣量按10-15ml/kg計算； 若設(shè)定值為流速時，可按潮氣量=流速（L、min）*吸氣時間（s）計算； 目前容量肺損傷已成為

28、新生兒機械通氣的重要問題。,.,44,呼吸機參數(shù)的初調(diào),5、吸氣峰壓（PIP）： 新生兒PIP一般(2-2.5Kpa)20-25cmH2O左右； 1.無肺部疾?。?0-15cmH2O；2.輕度肺部疾?。?5-20cmH2O）；3.中度肺部疾?。?0-25cmH2O）；4.重度肺部疾病25cmH2O，但35cmH2O應(yīng)謹防氣道壓力過高； 2.PIP過高會引起靜脈回流受阻，易導致肺損傷和氣瘺；PIP過低，會引起CO2潴留，易發(fā)生肺不張。 3.PIP調(diào)節(jié)：調(diào)高：兩肺廣泛實質(zhì)病變、肺出血、低氧血癥、高PaCO2； 調(diào)低：早產(chǎn)兒、肺部疾病不嚴重者。,.,45,呼吸機參數(shù)的初調(diào),6、流速： 分為恒流速波、

29、正弦波、遞減波。 機械通氣所需的氣體流速一般為4-10L/min或更高，稱為高流速。 7、呼氣末正壓（PEEP） 1.無呼吸道疾病，2-3cmH2O（生理水平PEEP），新生兒功能殘氣量是由呼氣時聲帶運動調(diào)節(jié)的，插管后生理機制破在； 2。有呼吸道疾病4-6cmH2O 3.最高不超過10cmH2O； 4.單純PEEP升高，而PIP（-），使有效峰壓值下降，每分通氣量下降，PaO2升高。,.,46,呼吸機參數(shù)的初調(diào),.,47,呼吸機參數(shù)的復調(diào),1、低ia氧血癥： 1.提高FiO2； 2.增加平均氣道壓（MAP） MAP=K*（PIP*TI+PEEP*TE）/（TI+TE） 無肺部疾病MAP維持在5

30、cmH2O； 有肺部疾病MAP為10-20cmH2O，MAP12稱高MAP； 注意：足月兒MAP12cmH2O，早產(chǎn)兒10cmH2O，要注意氣瘺。 影響MAP的因素：PIP、PEEP、FR影響K值（5L/min的正弦波，K為0.5；10L/min的方形波K為1.0）、I/E值（增加TI）,.,48,呼吸機參數(shù)的復調(diào),注意增高PIP、PEEP、TI可增加MAP；PIP、PEEP的變化由于TI/TE改變； 3.提高呼吸頻率、提高每分通氣量。 2、高碳酸血癥 調(diào)整方法：需要增加每分通氣量，可通過增加BR和潮氣量達到目的。 影響因素：1.PIP-PEEP壓力差越大導致潮氣量越高；2.吸氣時間和呼氣時間

31、；3.流量。 PIP增加、呼吸頻率增大、降低功能殘氣量：延長呼氣時間（效果欠佳） 程序：首先調(diào)節(jié)I/E再檢查有無PEEP過高引起B(yǎng)R、PIP升高。,.,49,呼吸機參數(shù)的復調(diào),3、低氧血癥并高碳酸血癥：提高RR、PIP，必要時提高FiO2. 4、高氧血癥：調(diào)整與低氧血癥相反； 5、過度通氣：調(diào)整與高氧血癥相反。,.,50,呼吸機參數(shù)的調(diào)整注意事項,1、須排除下列因素：氣道阻塞、氣漏、脫管、肺不張、心衰、休克、高熱、疼痛； 2、參數(shù)調(diào)節(jié)幅度：一般每次1-2個參數(shù)； 3、調(diào)節(jié)范圍：PIP0.2-0.3KPa（2-3cmH2O）;RR5-10次/min；FiO20.05-0.1.,.,51,機械通氣

32、的監(jiān)護,一、臨床監(jiān)護： 1.臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)護：面色、皮膚顏色、自主呼吸、胸廓運動、呼吸音、肺部啰音、心臟雜音及節(jié)律、肝脾大小、有無腹脹、水腫等，進行心電、呼吸、血壓及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測； 2.記錄：24小時出入液體量 3.血氣監(jiān)測：初調(diào)參數(shù)或參數(shù)變化后0.5-1h應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血氣，使血氣維持在PH值7.35-7.45；PaO2足月兒60-80mmHg，早產(chǎn)兒50-70mmHg；PaCO2 40-50mmHg 4.床旁X射線胸片：目的明確人工氣道位置、了解肺部感染情況、及時發(fā)現(xiàn)肺不張、氣胸等并發(fā)癥。,.,52,機械通氣的監(jiān)護,新生兒適宜動脈血氣及TcSpO2,.,53,機械通氣的監(jiān)護,二、呼吸

33、功能監(jiān)測 1.通氣功能監(jiān)測：呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量及無效腔與潮氣量之比等； 2.呼吸力學監(jiān)測：吸氣峰壓、吸氣末壓、平均氣道壓、氣道阻力、內(nèi)源性呼氣末正壓等； 3.壓力和流速曲線監(jiān)測； 4.壓力-容積曲線監(jiān)測。,.,54,機械通氣的監(jiān)護,三、氣體交換功能的監(jiān)測 1.血氧和二氧化碳的監(jiān)測：PaO2、SpO2、PaCO2、TcSPO2等； 2.有關(guān)氣體交換常用指標的監(jiān)測：肺泡氣-動脈血氧分壓差、肺泡氣-動脈血二氧化碳分壓差等。,.,55,機械通氣的監(jiān)護,四、血流動力學監(jiān)測 1.肺毛細血管壓 2.心輸出量 3.混合靜脈血氣分析 4.肺內(nèi)血液分流率,.,56,機械通氣并發(fā)癥,一、機械通氣并發(fā)癥發(fā)生

34、的主要原因 1、不合理的通氣容量和通氣壓力 通氣過度可造成容量傷和氣壓傷、呼吸機相關(guān)性肺炎、通氣不足可發(fā)生酸中毒、氣道壓力不足可造成肺不張； 2、患兒-呼吸機不同步 主要見于控制通氣方式（CMV）：原因包括通氣量不足、患兒煩躁不安、病情加重、呼吸道分泌物阻塞、吸痰等對患兒的刺激,.,57,機械通氣并發(fā)癥,（1）患兒-呼吸機不同步對機體的影響主要表現(xiàn)為：1.引發(fā)腦血流紊亂、氣漏綜合征、肺出血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、慢性肺部疾病并發(fā)癥； 2.可使呼吸機疲勞、氣壓傷的危險性增加，并延長撤機過程； 3.使肺組織過度通氣；加重呼吸衰竭和循環(huán)系統(tǒng)負荷（2）患兒-呼吸機不同步消除方法： 1.鎮(zhèn)靜劑、肌松劑應(yīng)用：抑制自主呼吸，降低肺順應(yīng)性、增加氣道阻力，導致潮氣量的下降； 2.快速通氣：使PoCO2降低，進而導致腦血流下降 3.采用同步觸發(fā)模式。 3、感染機會增加,.,58,新生兒機械通氣的并發(fā)癥,一、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP） 本病是機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎，3-5天、5-7天是最易出現(xiàn)的時間窗，盡可能縮短呼吸機治療時間是預(yù)防