醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制ppt課件

1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制，2，我們要掌握什么？3，醫(yī)院感染爆發(fā)的概念，發(fā)生調(diào)查的具體步驟和方法，發(fā)生控制措施，教育目的，4，5，醫(yī)院感染發(fā)生：-醫(yī)療機構(gòu)或解釋：短時間：天？周？月亮？年？例數(shù)：3例以上同種：同一致病源，藥敏一致PFGE實驗感染及正式，基本概念，醫(yī)院感染發(fā)生報告和處置管理規(guī)范。6，基本概念，醫(yī)院感染疑似發(fā)生：-醫(yī)療機構(gòu)或其部門的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例，或有共同感染源或感染途徑的感染病例3例以上。分析：短時間：天？周？月亮？年？例數(shù)：3例以上臨床綜合征相似，懷疑共同感染源或感染途徑的感染病例醫(yī)院感染發(fā)生報告及處置管理規(guī)范。7，醫(yī)院感染一般會散發(fā)，有時會流行。醫(yī)院感染流行率約占醫(yī)

2、院感染患者的24%。醫(yī)院感染的流行包括新生兒、免疫功能抑制患者、ICU患者、特征、8，醫(yī)院感染致病菌，9、醫(yī)院感染暴發(fā)病菌，G 60%金黃色葡萄球菌(特別是MRSA)，腸球菌11，共源，攜帶者傳播，交叉感染，空氣，12，明確診斷12發(fā)病范圍、時間經(jīng)過、可侵犯的群體，確定感染源及傳播途徑和引起傳播的因素，繼續(xù)明確受威脅者。分析了使患者容易感性增長的因素，醫(yī)院現(xiàn)有措施存在的問題和應采取的措施。15、傳染病學調(diào)查階段，確認醫(yī)院感染爆發(fā)發(fā)生，定義病例收集案例數(shù)據(jù)收集環(huán)境數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)，形成流行曲線和檢驗假設，進行預防和控制措施。第三階段：初步評估、初步調(diào)查、深入調(diào)查、16，如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的爆發(fā)？醫(yī)院感

3、染專業(yè)人員常規(guī)監(jiān)測檢查和微生物實驗室定期檢查報告林爽醫(yī)療人員日常診療活動，信息來源，17，確認流行或爆發(fā)，確定類似感染可疑，計算其發(fā)生率，確定病房或病房歷年醫(yī)院感染遠高于一般發(fā)病率水平的情況下，存在流行或爆炸。18，醫(yī)院感染率=，觀察期間醫(yī)院感染的新病例數(shù)暴露在危險因素中的患者數(shù)100%，19，定義病例，確認感染病例：特定癥狀或體征流行病學三種分布：人口、時間、區(qū)域?qū)嶒炇覚z查結(jié)果，21，收集環(huán)境資料，環(huán)境采樣：明確感染源及傳播途徑，收集適當?shù)臉颖?，幫助進行力學資料指導檢查。如果分析性研究已經(jīng)有結(jié)論，可以不等待取樣結(jié)果，采取干預措施。22、心電圖監(jiān)視器、醫(yī)護人員的衣服、呼吸面板、微量泵、床扶手患

4、者需要適當?shù)南咎幚頃r，隔離患者或暫停接收新患者。24、分析資料，繪制流行曲線，分析調(diào)查資料，說明病例的部門分布、人群分布和時間分布，分析流行或爆炸的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和控制措施的效果進行判斷.25、26、27、28，假設形成和檢查什么樣的環(huán)會導致病原體的傳播？通過對之前報道的類似爆炸事件的文獻復習，對感染者進行了調(diào)查。29，形成及檢驗假說，假設分析流行病學方法病例比較研究隊列研究微生物學研究分子動力學。30，病例比較研究病例對照總暴露A非暴露總和，OR=ad/bc是因果關(guān)系的判斷指標。OR統(tǒng)計學評價，OR=1暴露因素與疾病之間沒有關(guān)聯(lián)的OR1暴露因

5、素與疾病之間，正相關(guān)OR1暴露因素與疾病之間存在負關(guān)聯(lián).32，病例對照研究多尿史病例對照總計，OR=66859/65027=2.97，OR=66859/65027=2.97隊列研究發(fā)病數(shù)未發(fā)病總暴露組A非暴露組總計，34，RR統(tǒng)計學評價，RR=激素治療隊列研究發(fā)病數(shù)未發(fā)病總使用組未使用組合計，36，實施預防和控制措施，總結(jié)分析，編寫調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗。制定臨時控制措施：評估初期臨時控制措施的效果更新控制措施預防控制評價系統(tǒng)，監(jiān)控控制措施的長期效果。37、38，39、編制和標準化醫(yī)院感染發(fā)生的報告，進一步貫徹醫(yī)院感染管理方法，對醫(yī)院感染發(fā)生報告和處置的管理工作進行標準化，40、事件報告和記錄，發(fā)

6、現(xiàn)以下情況，應在12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，向所在地疾病預防控制機關(guān)報告。(a)發(fā)生5起以上疑似醫(yī)院感染；(b)發(fā)生醫(yī)院感染3例以上；41、事件報告和記錄，省級衛(wèi)生行政部門收到報告后，組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情況，必須在24小時內(nèi)向衛(wèi)生部申報。醫(yī)院感染發(fā)生5例以上；醫(yī)院感染的爆發(fā)直接導致病人死亡。醫(yī)院感染的爆發(fā)導致了3人以上的人身傷害結(jié)果。42，10多例醫(yī)院感染。特殊致病源或新病原體的醫(yī)院感染發(fā)生?？赡茉斐芍卮蠊灿绊懟驀乐睾蠊尼t(yī)院感染。事件報告，醫(yī)院發(fā)生以下情況時，應根據(jù)與國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的信息報告管理工作規(guī)范(試行)，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，向所

7、在地疾病預防控制機關(guān)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應在2小時內(nèi)逐步向省級衛(wèi)生行政部門報告。省級衛(wèi)生行政部門為確認發(fā)生以下情況，必須進行調(diào)查，并在2小時內(nèi)向衛(wèi)生部報告：43，報告原則：領(lǐng)土管理，分類責任。報告范圍：懷疑是醫(yī)院感染爆炸和醫(yī)院感染爆發(fā)。復蓋范圍：各級各類醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)。，44，醫(yī)院：法定代理人是第一負責人。醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感覺部門、相關(guān)部門及醫(yī)務人員負責醫(yī)院感染爆發(fā)報告、處置工作中的分工。各級衛(wèi)生行政部門：制定和改善工作程序，開展工作指導。醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心：委托負責報告和處置管理的具體工作。組織管理、45、時間、地點、感染的早期診斷、累計感染人數(shù)、感染者健康狀

8、況、主要林爽綜合癥、致病源可疑或確認、感染源、感染途徑、事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢查結(jié)果、采取的措施等，各省衛(wèi)生行政部門對本市信息的具體要求有規(guī)定。報告內(nèi)容(衛(wèi)生部報告)，46，控制措施，臨床科要及時找出原因，進行調(diào)查和控制措施。醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理。主管院長接到報告，有關(guān)部門要及時組織，醫(yī)院感染管理科進行傳染病學調(diào)查和控制，并在人員、物力、財力方面進行保障。在其他醫(yī)院流行或爆發(fā)醫(yī)院感染的情況下，應調(diào)查相關(guān)地區(qū)或本院的類似危險因素，并采取適當?shù)目刂拼胧?7，總結(jié)經(jīng)驗和教訓，防止以后發(fā)生類似事件。廣泛交流調(diào)查結(jié)果，防止類似爆發(fā)。經(jīng)驗總結(jié)，持續(xù)改進，48、醫(yī)院感染爆炸

9、和疑似爆炸處置SOP(修訂版)、醫(yī)院感染爆發(fā)費翔應對的部門患者中，7天內(nèi)，3起以上耐藥譜相似的同類醫(yī)院微生物引起的醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染疑似病例發(fā)生時，啟動醫(yī)院感染發(fā)生處理機制。49包括標準：在實驗室監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)某部門患者標本中可疑醫(yī)院微生物局部聚集后，從該標本送檢日起7天內(nèi)，對該部門所有過去的病例進行回顧，3起以上耐藥譜相似的同種醫(yī)院微生物引起的醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染疑似病例出現(xiàn)后，應立即開始應急應對。(David aser，Northern Exposure(美國電視劇)，50，具體的包含/排除標準，排除標準排除從正式或院外帶來的患者。排除醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染痊愈的患者。排除長期住院的延長

10、性醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染患者是指感染后住院時間超過14天(感染最長21天)的患者，不包括已經(jīng)查明的新感染。51，52，2006年12月16日，膿腫28例，經(jīng)結(jié)最近全部Y村保健所膿液5例中4例抗酸菌(AFB)任務來源：市衛(wèi)生局，53例54，病例搜索，6月以后該村醫(yī)院、直觀所村保健所門診日志6月以后，Y村保健所的所有處方中，肌肉注射和靜脈注射的診療人員組成了醫(yī)療隊，進行了Y村家庭調(diào)查。55，35次林爽表達，56，實驗室結(jié)果，10個抗菌被確認為膿腫支原體，2007年2月16日共檢出8例(患者26例膿瘡中)膿腫支原體。其中藥敏實驗3360例對克拉霉素的高濃度敏感，8例和3例對丁胺卡那的高濃度和低濃度敏感，4例對環(huán)丙沙星的高濃度敏感，3例對乙胺高濃度敏感，1例。對異煙肼、利福平、里克皮病、左旋氧氟沙星、乳膏霉素有耐藥性。57，35例，膿腫經(jīng)結(jié)算，首次診療日期分布，日根周數(shù)，58，94%(33/35)的病例住在Y村。59，衛(wèi)生站藥劑均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供，注射頭孢拉定粉末，暴露因素：藥劑：頭孢拉定、