兒童呼吸道的感染和抗生素的使用.ppt

1、兒童社區(qū)呼吸機(jī)感染抗生素應(yīng)用戰(zhàn)略，溫州醫(yī)學(xué)院附屬六嬰兒洞醫(yī)院呼吸和張海林，兒童呼吸機(jī)敏感性分析，提高幼兒對(duì)病毒、細(xì)菌、支原體等各種醫(yī)院微生物的感性。使呼吸機(jī)感染成為小兒最常見(jiàn)的感染的幼兒呼吸道比成人的呼吸機(jī)粘液分泌相對(duì)狹窄的IgA減少網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能相對(duì)不足，呼吸機(jī)中樞的調(diào)節(jié)功能也不成熟。戴志英實(shí)用抗感染治療學(xué)516520，兒童呼吸機(jī)感染的原因，小兒呼吸道感染的原因主要是病毒，下呼吸道感染經(jīng)常由細(xì)菌引起，其他還有支原體。衣原體在病毒感染發(fā)生時(shí)對(duì)細(xì)菌的敏感性經(jīng)常提高。容易合并細(xì)菌性感染。戴志英實(shí)用抗感染治療學(xué)516520，60歲；周邊血象WBC 10109/L，N 80%，急性支氣管炎抗生素使用

2、跡象，急性細(xì)菌性，MP，CT，CP感染者；有免疫缺陷或原呼吸機(jī)疾病的患者；病毒感染7天，咳嗽伴痰增加，膿痰增加者顯著增加。血液WBC上升者。，毛細(xì)支氣管炎抗生素使用跡象，病情嚴(yán)重的患者7日早產(chǎn)，營(yíng)養(yǎng)不足者為急性細(xì)菌感染者伴有免疫缺陷或心肺疾病的患者，肺炎抗生素使用跡象，年齡3歲的現(xiàn)有基礎(chǔ)心肺疾病重癥肺炎胸部已經(jīng)有明顯的斑點(diǎn)狀陰影，病變?yōu)椴≡罨蛉~原性浸潤(rùn)特征，兒童呼吸機(jī)感染抗生素應(yīng)用戰(zhàn)略，合理選擇抗生素使用抗生素單藥，以及聯(lián)合治療適當(dāng)?shù)目股胤N類選擇藥物醫(yī)院不明的嚴(yán)重感染單一藥物不能有效控制的混合感染單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染單一藥物不能有效控制的耐藥菌感染，尤其是醫(yī)院感染聯(lián)合用藥的協(xié)同效應(yīng)

3、可以減少單一藥物劑量。 因此，要減少不良反應(yīng)，必須長(zhǎng)期服藥，預(yù)防內(nèi)服藥。兒童呼吸機(jī)感染抗生素應(yīng)用策略，合理選擇抗生素抗生素，選擇抗生素單藥使用及聯(lián)合治療，選擇適當(dāng)?shù)目股胤N類，適當(dāng)選擇藥法和劑量。兒童呼吸機(jī)感染抗生素選擇標(biāo)準(zhǔn)、病原體或可能的病原體感染嚴(yán)重度危險(xiǎn)因素(免疫功能)有沒(méi)有限制的因素(肝腎功能、新生兒)?？赡艿闹虏≡磁袛?，感染部位和年齡(流行病學(xué)資料)林爽特性實(shí)驗(yàn)室檢查，兒童急性咽炎，扁桃體炎主要病原體，brook I，goberae.j med microbiol，2006，55(PT8)33666 Et al . etion67:43-51，急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要病原體，肺炎鏈球菌

4、，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌約占所有分離菌株的80，20-43%，22-35%，鹽酸鹽0-9%，金葡菌0-9%，兒童急性支氣管炎/肺炎的主要病原體，六卷、陳慧中、張玲等6(2):77-81，社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，病毒病原體占重要地位，海市主要見(jiàn)于3個(gè)月5歲的兒童，腸桿菌屬、B族鏈球菌、B族鏈球菌。其中MP和CP在學(xué)齡和青少年感染中多見(jiàn)。最近5歲以下兒童感染并不罕見(jiàn)。中華兒科雜志2007年2月第45卷第2期Chin J Pediata Vol45，No.2，混合感染CAP混合感染率為840，年齡越小，混合感染的概率越高。中華兒科雜志2007年2月第45卷第2期Chinjpediatr，F(xiàn)eb

5、ruary 2007，Vol45，No.2細(xì)菌或病毒感染行程越長(zhǎng)，年齡越小，細(xì)菌感染或繼發(fā)細(xì)菌感染的可能性越大，一些病原體引起的呼吸機(jī)感染就有各自的特點(diǎn)，其他病原體的臨床特征根據(jù)出生后20天發(fā)生的頻率從發(fā)生頻率排列到較低。m cintosh munity-acquired pneumonia in children . n Engl j med，2002；346(6)3360429-437，不同病原體的臨床特征，3周3個(gè)月，根據(jù)發(fā)生頻率從高到低排列。m cintosh munity-acquired pneumonia in children . n Engl j med，

6、2002；346(6)3360429-437，4個(gè)月4歲，根據(jù)發(fā)生頻率從高到低排列。m cintosh munity-acquired pneumonia in children . n Engl j med，2002；346(6)3360429-437，不同病原體的臨床特征，515歲，根據(jù)發(fā)生頻率從高到低排列。m cintosh munity-acquired pneumonia in children . n Engl j med，2002；346(6)3360429-437，其他病原體的林爽特征，實(shí)驗(yàn)室檢查呼吸困難的發(fā)熱嬰兒必須拍攝胸部電影III，胸部對(duì)CAP病原學(xué)的

7、提示不好，不利于治療決定。II，CAP兒童有肺葉不張、圓形病灶或癥狀的患者應(yīng)拍胸部電影追蹤III，胸部側(cè)片和CT按常規(guī)III列出，渡邊杏。February 2007，Vol45，No.2，影像學(xué)檢查，兒童CAP的微生物學(xué)診斷，McIntosh munity-acquired pneumonia in children . n Engl 346(6)英國(guó)胸部科學(xué)會(huì)(British Thoracic Society，BTS)提出的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是3360 (1)體溫38。5、全身中毒癥狀嚴(yán)重或高燒嚴(yán)重。(2)呼吸極度困難，發(fā)質(zhì)明顯，肺致密或肺實(shí)變跡象，胸部X線表現(xiàn)皮瓣影。(3)心力衰竭

8、、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克之一。(4)同時(shí)進(jìn)行膿、膿氣胸和/或敗血癥、上癮性雨季簽證。(5)多器官功能障礙者。其中(1)、(2)是必需的，(3)-(5)可以診斷為重癥肺炎。British thoracic society of standards of care Committee . thorax，2002，57 (supp1) : S1-s24。根據(jù)嚴(yán)重性判斷，WHO肺炎為基礎(chǔ)，刺激或嗜睡、厭食、下胸壁凹陷、發(fā)作，可診斷為重癥肺炎。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)嬰兒3360腋窩溫度38.5，呼吸頻率(RR)70次/分鐘(不包括發(fā)燒哭等因素)，胸

9、壁吸入性凹陷，胸壁吸入性凹陷。heffel finger JD，daviste，gebrian b，et al. pedia tr infect dis j，2002，21 (2) :108-112，嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)經(jīng)常感冒或得肺炎。原是長(zhǎng)期使用善心等心肺疾病、免疫缺陷病、遺傳代謝病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)慢性病等激素或免疫抑制劑的人。兒童呼吸機(jī)感染抗生素應(yīng)用戰(zhàn)略，合理選擇抗生素抗生素使用征用抗生素短藥，并聯(lián)合治療適當(dāng)?shù)目股胤N類選擇藥物方法、劑量和治療過(guò)程，藥方法和劑量，藥途徑：口服或盡快進(jìn)行抗生素順序療法(經(jīng)選定脈控制后口服)。劑量適當(dāng)：個(gè)人差異(年齡)和肝腎功能每日用藥次數(shù)和

10、間隔時(shí)間：藥帶學(xué)和藥效學(xué)，阿奇霉素靜脈劑是我國(guó)兒童CAP治療過(guò)度使用的現(xiàn)象，據(jù)2005年版中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥公告：6個(gè)月CAP兒童，阿奇霉素療效，安全性尚未確立。要慎重使用。阿奇霉素可能對(duì)胃腸道產(chǎn)生不良反應(yīng)和嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，其靜脈藥在小兒CAP中必須嚴(yán)格控制。根據(jù)抗菌藥物林爽應(yīng)用指南，氨基糖苷類抗生素有明顯的耳、腎毒性，應(yīng)盡量避免使用小兒CAP。喹諾酮類抗菌藥物可能對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生不利影響，18歲以下的未成年人應(yīng)避免使用。中華兒科雜志2007年2月第45卷第二期Chin J Pediatr，F(xiàn)ebruary 2007，VOL 45，No.2，藥法和劑量，CAP兒童口服抗生素有效安全。對(duì)于因重癥肺炎或嘔吐等原因難以口服吸收的人，可以考慮使用胃腸外抗生素療法。內(nèi)酰胺類抗生素的藥效學(xué)，因?yàn)檫@種抗生素是依賴時(shí)間的抗生素，要達(dá)到最大的細(xì)菌清除率，必須每68h使用一次，以確保血清濃度超過(guò)最小抗菌濃度后持續(xù)時(shí)間至少達(dá)到40個(gè)左右的間隔。內(nèi)酰胺類抗生素的半衰期達(dá)69h，每天可使用1劑，其余半衰期均為12h，必須每68h服用一次。中華兒科雜志2007年2月第45卷第2期C