心血管疾病課件

1、心血管系統(tǒng)疾病,1,PPT學(xué)習(xí)交流,一、高血壓病,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：140/90mmHg 危險(xiǎn)因素：超重、高鈉鹽飲食、長期大量吸 煙、中度以上飲酒、體力活動(dòng)減 少、生活節(jié)奏緊張及遺傳因素。 并發(fā)癥：冠心病、左心功能不全、腦血管病、 腎功能不全等。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,1.診斷要點(diǎn)： （1）血壓定義和分類,3,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）鑒別診斷： 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓：腎臟疾病、腎血管疾病、內(nèi)分 泌疾病、妊娠高血壓綜合征等。 （3）相關(guān)臟器損害的診斷： 高血壓性心臟病 腦血管病 高血壓性腎病 主動(dòng)脈夾層 急進(jìn)型高血壓,4,PPT學(xué)習(xí)交流,2.處理要點(diǎn)： （1）目標(biāo)：血壓降至140/90mmHg以

2、下 老年患者收縮壓降至150mmHg以下 合并糖尿病或腎病130/80mmHg （2）策略：先進(jìn)行危險(xiǎn)分層，結(jié)合病情制定用 藥方案。 （3）非藥物治療：減輕體重、合理膳食、戒煙 限酒、增加體力活動(dòng)、減輕精神壓 力等。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,（4）藥物治療 原則：最小有效劑量。每日1次給藥作用持續(xù) 24小時(shí)。聯(lián)合用藥。注意特殊人群用藥。 常用降壓藥物：利尿劑。受體阻滯劑。 鈣拮抗劑。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。 血管緊張素拮抗劑。受體阻滯劑。 聯(lián)合用藥：增強(qiáng)降壓效果，減輕副作用。 （5）轉(zhuǎn)院指征：急重癥高血壓。急進(jìn)型高血 壓伴嚴(yán)重并發(fā)癥。頑固性高血壓或診斷不 明。 3.健康指導(dǎo)：針對(duì)不同人群采取相應(yīng)的

3、防治措施 和健康指導(dǎo)。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,概念：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使的管腔狹窄或阻 塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。 冠心病類型：無癥狀性心肌缺血 心絞痛 心肌梗死 冠心病心力衰竭和心律失常型 冠心病猝死,7,PPT學(xué)習(xí)交流,心 絞 痛,1.概念：冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要 （心肌氧供求不平衡）引起的臨床綜合征。 2.診斷要點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)：誘發(fā)因素，部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，緩 解方法。 輔助檢查：心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造 影等。 分 型：穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛。 鑒別診斷：與引起胸痛的其他疾病鑒別。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,3.處理要點(diǎn)： （

4、1）心絞痛發(fā)作時(shí)的治療： 休息、舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯、 給氧，變異型給鈣拮抗劑和長效或短效硝酸 酯類藥物。 心電圖檢查。 （2）穩(wěn)定型勞力性心絞痛：硝酸酯類、阻滯劑、鈣 拮抗劑、抗血小板聚集藥、降脂藥。 （3）不穩(wěn)定型心絞痛：冠狀動(dòng)脈造影介入治療 （4）轉(zhuǎn)診指征： 不穩(wěn)定型心絞痛。 突發(fā)阿斯綜合征者，立即心肺復(fù)蘇，初級(jí) 復(fù)蘇成功后在120監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院搶救。 4.健康指導(dǎo),9,PPT學(xué)習(xí)交流,急性心肌梗死,1.概念：冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生阻塞，局部心肌由于相 關(guān)動(dòng)脈供血中斷而發(fā)生缺血性壞死。 2.診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)：胸痛是最早最常見的癥狀，持 續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油不能緩解； 或無胸痛?？砂?/p>

5、心律失常、心 力衰竭、休克。 輔助檢查：特征性心電圖改變； 心肌壞死 （CK-MB升高）的酶變化。 鑒別診斷：急腹癥、急性心包炎、主動(dòng)脈 夾層、嗜鉻細(xì)胞瘤急性發(fā)作等。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,3.處理要點(diǎn) 臥床休息、給氧、鎮(zhèn)靜劑或阻滯劑。 止痛。 監(jiān)護(hù)血壓、心律和心率、呼吸等生命征。 盡早心肌再灌注（溶 栓、介入、搭橋）。 治療并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、休克）。 4.轉(zhuǎn)診指征： 起病12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死且血流動(dòng)力學(xué) 穩(wěn)定可與急救中心聯(lián)系后轉(zhuǎn)往能提供24小時(shí)監(jiān) 護(hù)和心臟再灌注的心臟專科醫(yī)院救治。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，先行搶救，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,5.健康指導(dǎo) （1）對(duì)社區(qū)人

6、群進(jìn)行預(yù)防冠心病的知識(shí)教育，提倡 健康的生活方式，定期健康體檢。 （2）對(duì)冠心病高危人群進(jìn)行生活干預(yù)和用藥指導(dǎo)。 （3）對(duì)已患冠心病心肌梗死者，采用藥物和非藥物 的干預(yù)措施：堅(jiān)持用藥，去除危險(xiǎn)因素，適 度體育鍛煉，保持精神愉快，定期醫(yī)院隨訪。 已施行冠狀動(dòng)脈成形術(shù)者，應(yīng)堅(jiān)持服用氯吡 格雷（波立維）69個(gè)月，并堅(jiān)持長期服用阿 司匹林。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,三、高脂血癥,1.概念：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固 醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）高于正常 和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。 2.診斷要點(diǎn)： 高脂血癥臨床分類：高膽固醇血癥，混合性高脂 血癥，高甘油三酯血癥，低高密

7、度脂蛋白血癥。 高脂血癥病因分類：原發(fā)性，繼發(fā)性（糖尿病、 甲狀腺功能低下、腎病綜合征）。 血脂異常意義的判斷,13,PPT學(xué)習(xí)交流,3.處理要點(diǎn)： （1）飲食調(diào)節(jié)：控制總熱量，減低脂肪尤其是膽固 醇和飽和脂肪酸的攝入量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和 碳水化合物的比例，減少飲酒和戒烈性酒。 （2）降脂藥物： 他汀類：主要適用于高膽固醇血癥，對(duì)輕、 中度甘油三酯血癥也有一定療效。 貝特類：主要適用于高甘油三酯血癥和以甘 油三酯升高為主的混合型高脂血癥。 膽酸螯合樹脂類：適用于單純高膽固醇血 癥，對(duì)高甘油三酯血癥無效。 煙酸類：可降低TC、TG、 LDL-C，升高 HDL-C。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,四、慢性

8、肺原性心臟病,1.概念：由慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈病變 引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚，伴或不伴 右心衰竭的心臟病。 最常見的病因是慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫 2.診斷要點(diǎn)： （1）臨床表現(xiàn)：代償期：原發(fā)病右室肥厚 失代償期：呼衰右心衰 （2）輔助檢查：X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖。 血?dú)夥治龊头喂δ軝z查。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,3.處理要點(diǎn)： （1）急性發(fā)作期： 呼吸衰竭治療：保持呼吸道通暢，給氧，增加通氣 量，控制感染，矯正酸堿失衡和支持療法。 心力衰竭治療：利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。 （2）緩解期治療： 防治原發(fā)病和呼吸道感染。 促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。 家庭氧療。 提高免疫力。 增加營養(yǎng)。 4.健康

9、指導(dǎo)： 防治原發(fā)病和誘發(fā)因素。戒煙。適度鍛煉，提高 免疫力和呼吸道耐寒能力。指導(dǎo)用藥。定期隨訪。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,五、心力衰竭,急性左心衰竭 1.概念：心肌收縮力急劇下降和/或心排出量在短 期內(nèi)減低、心室充盈壓顯著升高所引起的臨床 綜合征。表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克等。 常見病因：急性廣泛心肌梗死、急性彌漫性心 肌炎、急進(jìn)型高血壓、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣和左室流 出道狹窄，以及靜脈補(bǔ)液過多過快、急性心包 填塞和持續(xù)性室速、心室顫動(dòng)、心室停搏等。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,2.診斷要點(diǎn)： （1）急性肺水腫： 突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，面色蒼白，口唇青 紫，端坐呼吸。 咳大量白色或粉紅色泡沫痰。 兩肺滿布濕

10、羅音和哮鳴音。 X線見肺門為中心的蝶翼狀模糊陰影。肺 毛細(xì)血管楔壓升高。 （2）心源性休克： 血壓明顯下降。 肢體蒼白、濕冷。 尿量減少（20ml/小時(shí)）。 靜脈壓升高，頸靜脈怒張。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,3.處理要點(diǎn)： （1）急性肺水腫的治療： 半坐位，兩腿下垂。 高流量（510升/分鐘）面罩吸氧，必要時(shí) 氣管插管、輔助呼吸。 注射嗎啡。 快速利尿。 硝酸甘油舌下含化或靜脈給藥。 靜脈快速給予洋地黃。 應(yīng)用多巴酚丁胺增加心肌收縮力。 應(yīng)用多巴胺治療心源性休克。 病因治療。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）心源性休克的治療：補(bǔ)液擴(kuò)容血管活性藥等 初步處理后轉(zhuǎn)院。 （3）心跳驟停的治療：心肺復(fù)蘇，待

11、心率（心律） 恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)維持后， 及時(shí)轉(zhuǎn)院。 4.健康指導(dǎo)： 去除病因預(yù)防誘因。 避免勞累、感染，注意低鹽飲食。 按醫(yī)囑用藥，定期隨訪。 出現(xiàn)心功能不全癥狀，及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院診治。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性充血性心力衰竭 1.概念：由于心肌損害或心臟負(fù)荷過重引起的心排 出量減少、心室充盈壓升高，以組織血流灌注 不足、肺和/或體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主的綜合征。 病因：風(fēng)心病、冠心病、肺心病、高血壓、心肌 病、心肌炎、甲亢性心臟病、貧血性心臟病等。 誘因：感染、勞累、情緒激動(dòng)、心律失常、妊娠 分娩、輸液輸血過多過快、電解質(zhì)紊亂、酸堿 平衡失調(diào)、洋地黃過量或不足、抑制心肌藥物。,21,PPT學(xué)習(xí)交流

12、,2.診斷要點(diǎn)： （1）左心衰竭表現(xiàn)： 癥狀：咳嗽、咯血、心源性呼吸困難。 體征：左心室增大、心率加快、舒張期奔馬 律、肺部濕羅音。 （2）右心衰竭表現(xiàn)： 癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、尿路減少、夜 尿增多。 體征：右心增大、頸靜脈怒張、肝臟腫大、 肝頸回流征陽性、水腫、腹水等。 （3）全心衰竭表現(xiàn)：同時(shí)有左心和右心衰竭表現(xiàn)。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,（4）輔助檢查：X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、血流 動(dòng)力學(xué)檢測(cè)可協(xié)助判斷心臟房室增大的情 況及心功能；實(shí)驗(yàn)室檢查有助于了解肝腎 功能及水電解質(zhì)和酸堿平衡情況。 （5）心功能分級(jí)：根據(jù)體力活動(dòng)的耐受情況分4級(jí)。 （6）鑒別診斷：左心衰竭應(yīng)與肺部疾病、非心源性

13、 肺水腫相鑒別；右心衰竭和全心衰竭應(yīng)與 肝性水腫、腎性水腫和心包疾病相鑒別。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,3.處理要點(diǎn)： （1）治療原則：去除病因，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)心 肌收縮力。 治療目的：減輕癥狀、改善生活質(zhì)量，降低死 亡率。 （2）一般措施： 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免勞累。 低鹽飲食、維持水電解質(zhì)平衡。 控制心律失常。 避免使用負(fù)性肌力藥物。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,（4）藥物治療：利尿劑，血管擴(kuò)張劑，正性肌力藥 物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑， 受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑，抗心 律失常藥。 4.健康指導(dǎo)： 根據(jù)心功能情況調(diào)整活動(dòng)量，避 免勞累和其他誘因。 低鹽飲食，注意營養(yǎng)。 按醫(yī)囑合理用藥。 定期隨訪，如病

14、情有變化，及 時(shí)到醫(yī)院就診。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,六、心律失常,室上性心律失常 1.房性期前收縮（房性早搏） （1）診斷要點(diǎn)：無癥狀或有心悸心電圖表現(xiàn)。 （2）處理要點(diǎn)： 單純房性期前收縮無需治療。 癥狀明顯者給予抗心律失常藥物：阻滯劑、維拉帕米（異搏定）、普羅帕酮（心律平）等。 去除病因和誘因。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,27,PPT學(xué)習(xí)交流,2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（室上速） （1）診斷要點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)：心悸氣急，部分病出現(xiàn)心力衰竭、 低血壓或誘發(fā)心肌梗死。 心電圖表現(xiàn)：心律規(guī)則，心率達(dá)150250次/分； P波可有或無，QRS形態(tài)正常。 （2）處理要點(diǎn)： 刺激迷走神經(jīng)。 藥物治療：維拉帕米

15、、普羅帕酮、胺碘酮、毛 花苷丙（西地蘭）。 （3）轉(zhuǎn)院指征：經(jīng)治療不能有效控制或血流動(dòng)力學(xué) 不穩(wěn)定。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,29,PPT學(xué)習(xí)交流,3.心房顫動(dòng)（房顫） （1）診斷要點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)：心悸氣短、頭暈乏力及心功能不全、 栓塞等癥狀，以及聽診第一心音強(qiáng) 弱不等、心律極不規(guī)則、脈搏短絀。 心電圖：P波消失代以f波，心室律極不規(guī)則。 （2）處理要點(diǎn)：控制心室率、恢復(fù)維持竇性心律、 預(yù)防栓塞?？捎妹ㄜ毡?、受體 阻滯劑、維拉帕米、胺碘酮等。 （3）轉(zhuǎn)院指征： 快速房顫經(jīng)治療不能有效控制心室率或血流動(dòng) 力學(xué)不穩(wěn)定。 房顫復(fù)律。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,31,PPT學(xué)習(xí)交流,4.心房撲動(dòng)（房撲）

16、（1）診斷要點(diǎn)： 心電圖表現(xiàn)：P波消失代以F波 心室率可規(guī)則或不規(guī)則，F(xiàn)波 與QRS波群之間以2：1、3：1、 4：1進(jìn)行傳導(dǎo)。 QRS波群形態(tài)一般正常。 （2）處理要點(diǎn)：基本與房顫的治療相同，最有效 的方法是同步直流電復(fù)律。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,33,PPT學(xué)習(xí)交流,室性心律失常,1.室性期前收縮（室性早搏） 最常見的心律失常。 （1）診斷要點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)：心悸或無不適，或可誘發(fā)心力衰竭。 心電圖：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，其前可 有或無P波或其后有逆行P波，代償間歇完全。 （2）處理要點(diǎn)： 無器質(zhì)性心臟病、無明顯癥狀者可不治療。 有器質(zhì)性心臟病者應(yīng)進(jìn)行病因治療，同時(shí)給予 抗心律失常藥

17、物如受體阻滯劑、美西律、普 羅帕酮、胺碘酮等。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,35,PPT學(xué)習(xí)交流,2.室性心動(dòng)過速（室速） （1）診斷要點(diǎn)： 多見于器質(zhì)性心臟病，也可無器質(zhì)性心臟病。 心電圖：QRS波群寬大畸形，頻率100250 次/分鐘，T波與QRS主波方向相反。 （2）處理要點(diǎn)： 急診處理：靜脈注射利多卡因或普羅帕酮或 胺碘酮。 同步直流電復(fù)律。 （3）轉(zhuǎn)院指征： 陣發(fā)性室速經(jīng)搶救后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。 器質(zhì)性心臟病病因治療。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,37,PPT學(xué)習(xí)交流,3.心室撲動(dòng)（室撲）與心室顫動(dòng)（室顫） （1）診斷要點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停 頓，心音、脈搏消失，血壓測(cè)不 到

18、，甚至死亡。 心電圖：室撲QRS波與T波不能辨認(rèn)，代以 快速勻齊的正弦波，頻率 250次/分鐘以上。 室顫QRS波群消失，代以形狀不 同、大小各異、極不均勻的 波動(dòng)。 （2）處理要點(diǎn)：立即實(shí)施非同步直流電除顫及 心肺復(fù)蘇處理。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,39,PPT學(xué)習(xí)交流,傳導(dǎo)阻滯,1.房室傳導(dǎo)阻滯（AVB） （1）診斷要點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)：度AVB一般無癥狀；度AVB可有心悸或心搏漏跳感；度AVB可能出現(xiàn)疲乏、頭暈、黒矇、暈厥，甚至死亡。 心電圖：度AVB為P-R間期延長；度AVB為P波后有QRS波群脫漏（分型和型）；度AVB為P波均不能下傳心室，P波與QRS波群無關(guān)，P波多于R波，R波的頻率為5

19、040次/分鐘。,40,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）處理要點(diǎn)： 度和度型AVB，心室率不慢、無癥狀者，無需治療。 度型及度AVB，如心室率慢、有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至有暈厥者，應(yīng)給予治療。 心室率低于40次/分鐘，或有心腦供血不足癥狀、活動(dòng)受限，或有暈厥者，宜安置永久性心臟起搏器。 度AVB，如病情（如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎）有可能恢復(fù)者，可安置臨時(shí)起搏器。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,竇房結(jié)激動(dòng)產(chǎn)生和/或傳導(dǎo)障礙所引起的綜合征。 （1）診斷要點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)：發(fā)作性頭暈、黒矇、 乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥；也可出現(xiàn)心悸、 心絞痛癥狀。心電圖：持續(xù)性竇性心動(dòng) 過緩（50次/分鐘）或竇性

20、停搏、竇房 阻滯；或?yàn)樾膭?dòng)過緩心動(dòng)過速綜合征， 心動(dòng)過緩與房撲、房顫、房速交替發(fā)作。 （2）處理要點(diǎn)： 出現(xiàn)與竇性心動(dòng)過緩有關(guān)的心、 腦供血不足癥狀，竇性停搏3秒，應(yīng)建 議安置永久性起搏器。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,七、心肌炎與心肌病,心肌炎 1.概念：心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥。 2.診斷要點(diǎn)： 輕者無癥狀，常見癥狀為心悸、氣短、胸 悶，重者出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心律失常甚至 猝死。體征有第一心音減弱，心動(dòng)過速、期前收縮等 心律不齊，舒張期奔馬律、肺部濕羅音、肝大、水 腫，心包摩擦音等。心電圖有STT改變和心律失 常表現(xiàn)。CKMB升高等。 3.處理要點(diǎn)： 臥床休息、對(duì)癥處理。有心力

21、衰竭或嚴(yán) 重室性心律失常者轉(zhuǎn)院治療。 4.健康指導(dǎo)： 衛(wèi)生宣教，預(yù)防呼吸道感染。急性心肌 炎在6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,心肌病 （一）擴(kuò)張型心肌病 1.概念: 心臟四個(gè)腔室均擴(kuò)大。 2.診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：心悸、乏力、呼吸困難 等心衰癥狀，心界擴(kuò)大、心律失常和心衰體 征。X線和超聲心動(dòng)圖顯示心臟四腔室均擴(kuò) 大，心電圖不正常，有心律失常表現(xiàn)。 3.處理要點(diǎn)：對(duì)癥處理心力衰竭、心律失常。 抗凝治療。轉(zhuǎn)院指征：急性心衰、嚴(yán)重心 律失常、心源性休克或可能有血栓栓塞者。 4.健康指導(dǎo)： 預(yù)防呼吸道感染和心肌炎。有家 族史者定期體檢?；颊邞?yīng)對(duì)癥治療、預(yù)防 感染。,4

22、4,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）肥厚型心肌病 1.概念: 特征為心肌呈不對(duì)稱性肥厚。 2.診斷要點(diǎn)： 有心悸、呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀，心源性猝死常為首發(fā)癥狀，晚期有房顫發(fā)生。心尖抬舉性搏動(dòng)，胸骨左緣34肋間粗糙收縮期雜音。心電圖示左室肥大、異常Q波；超聲心動(dòng)圖顯示室間隔厚度與左室后壁之比1.3:1，可確診。 3.處理要點(diǎn)： 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止發(fā)生心源性猝死。應(yīng)用阻滯劑、鈣拮抗劑、胺碘酮等。 4.健康指導(dǎo)： 同擴(kuò)張型心肌病。 （三）限制型心肌病 國內(nèi)少見。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,八、心臟瓣膜病,心臟瓣膜病是指各種先天性或后天獲得性因素所引起的心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常。 我國以風(fēng)濕性心瓣膜病常見，但

23、瓣膜退行性鈣化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，也可引起瓣膜損害。 風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣少見；聯(lián)合瓣膜病變最常見的是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變共存。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,二尖瓣狹窄 （1）診斷要點(diǎn)：癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難。 體征：二尖瓣面容，心尖部舒張期震顫和 隆隆樣雜音、心界擴(kuò)大等。X線示左房擴(kuò)大 呈梨型。心電圖二尖瓣P(guān)波示左房大，常伴 房顫。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積減小等。 （2）處理要點(diǎn)：無癥狀者無需特殊治療，定期 復(fù)查。減少體力活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。 防治呼吸道感染，特別是溶血性鏈球菌感 染。出現(xiàn)水腫應(yīng)限鹽、利尿。合并房顫 時(shí)應(yīng)用洋地黃控制心室率。中重度狹窄患 者可根據(jù)病情施行二尖瓣擴(kuò)張成形術(shù)或瓣膜 置換術(shù)治療。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,二尖瓣關(guān)閉不全 （1）診斷要點(diǎn)： 癥狀：心悸、胸痛、呼吸困難、常伴體位性低 血壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫和心原性休克。 體征：心界擴(kuò)大，心尖部