新生兒黃疸的概述ppt課件

1、新生兒黃疸,1,.,概述 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 新生兒黃疸分類(lèi) 生理性黃疸的特點(diǎn) 病理性黃疸的特點(diǎn)及病因,2,.,概述,新生兒黃疸為新生兒期最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。正常成人血清膽紅素低于17umol/L(1mg/dl),當(dāng)超過(guò)34umol/L(2mg/dl)即可出現(xiàn)黃疸。新生兒，由于毛細(xì)血管豐富，當(dāng)血清膽紅素超過(guò)85umol/L(5mg/dl)，則出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。非結(jié)合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，重者可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至發(fā)生死亡。,3,.,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),1、膽紅素生成過(guò)多； 2、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足 3、肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差 4、肝腸

2、循環(huán) 此外，當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。,4,.,新生兒黃疸分類(lèi),通常分為生理性黃疸和病理性黃疸，約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒期均會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性總膽紅素增高。但大多數(shù)為生理性的，在所有足月兒中，約有6.1%血清膽紅素水平超過(guò)221umol/L(12.9mg/dl)，僅3%血清膽紅素水平超過(guò)256umol/L(15mg/dl)。,5,.,6,.,生理性黃疸,特點(diǎn): 一般情況良好； 足月兒生后2 3天出現(xiàn)黃疸，4 5天達(dá)高峰，5 7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3 5天出現(xiàn)，5 7天達(dá)高峰，7 9天消退，最長(zhǎng)可延遲3 4周

3、。 每日血清膽紅素升高85umol/L(5mg/dl)或每小時(shí)0.85umol/L(0.5mg/dl)。,7,.,病理性黃疸,特點(diǎn): 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸； 血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過(guò)85umol/L(5mg/dl)，或每小時(shí) 0.85umol/L(0.5mg/dl)； 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周； 黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 血清結(jié)合膽紅素 34umol/L(2mg/dl)。 具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。,8,.,9,.,常見(jiàn)的幾種新生兒病理性黃疸,(1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引

4、起的。但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。 新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。,10,.,(2）感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見(jiàn)。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。 黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。,11,., （3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，由于腸壁膽紅素浸入之故，

5、肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超過(guò)1213周膽汁肝硬變時(shí)手術(shù)效果差 。 其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。,12,.,(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因還不十分明了。 其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mgdl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。,13,., （5） G6P-D缺乏病因：故明思意，體內(nèi)缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，

6、見(jiàn)于兩廣較多。 生后12天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對(duì)身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。,14,.,臨床癥狀, 1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染23日后消退，至第56日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無(wú)膽紅素。 2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。 3、黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。 4、新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，

7、不發(fā)生核黃疸。 5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲12d出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至24周。,15,.,新生兒黃疸的觀察,生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天會(huì)達(dá)到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間。 在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超過(guò)12mg/dl時(shí)，或者新生兒黃疸指數(shù)上升過(guò)快，每日上升超過(guò)5mh/dl時(shí)，新生兒就有可能是患病理性黃疸！,16,.,新生兒黃疸的觀察,除了黃疸指數(shù)可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)； 黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)13周； 黃疸程度過(guò)重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃或是黃疸

8、現(xiàn)象反復(fù)加重，并伴隨其它異常情況。,17,.,新生兒黃疸的觀察,注意黃疸的出現(xiàn)和消退時(shí)間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開(kāi)始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開(kāi)始出現(xiàn)。一般七天開(kāi)始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時(shí)間稍微晚一些，一個(gè)月左右也有可能。,病理性黃疸，出現(xiàn)的時(shí)間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時(shí)候兩三周一個(gè)多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點(diǎn)。,18,.,新生兒黃疸的觀察,在出生前、出生時(shí)、出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重的肝膽疾病，早產(chǎn)、低出生體重等病史的新生兒需要高度警惕，出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。,19,.,新生兒黃疸的護(hù)理,做好臍部護(hù)理 每日用0.75%稀碘酊擦試臍帶2次，臍帶脫落后仍擦拭3天，防止臍炎的發(fā)生。 新生兒在生理性黃疸高峰期有時(shí)吃奶差，但隨著黃疸的消退，很快恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應(yīng)差、吃奶差，應(yīng)及時(shí)查找原因，排除新生兒敗血癥的可能。,20,.,新生兒黃疸的護(hù)理,做好新生兒皮膚清潔護(hù)理 住院期間應(yīng)每日沐浴，保持皮膚清潔。出院后有條件的家庭應(yīng)堅(jiān)持每日給嬰兒洗澡，如果條件有限，應(yīng)每日用溫水擦洗嬰兒的頸部、腋下、腹股溝。及時(shí)做好臀部清潔護(hù)理，預(yù)防紅臀的發(fā)