不寐(中醫(yī)內(nèi)科)ppt課件

1、不 寐,1,學(xué)習(xí)交流PPT,不寐,1.明確不寐的涵義及臨床特征。 2.熟悉不寐的病因病機(jī)，明確本病多由火熱擾心及心神失養(yǎng)所致。 3.明確本病一般多屬虛證，但也有實證及虛中夾實的病變。 4.掌握不寐虛實兩證的辨證要點及各證型的辨證論治。,目的要求,2,學(xué)習(xí)交流PPT,不寐又稱失眠。是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。輕者難以入寐，或寐中易醒，時寐時醒。重者徹夜不眠。,概念,3,學(xué)習(xí)交流PPT,【不得臥】見素問逆調(diào)論即失眠，不寐。 【不得眠】病證名。出自金匱要略，又名不得臥，不寐，即失眠癥。 【目不眠】病證名。見靈樞。眠即閉目。不能閉目，有失眠之意,名詞解釋,4,學(xué)習(xí)交

2、流PPT,西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。,范圍,5,學(xué)習(xí)交流PPT,失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧為主要證候特征。其中：,證候特征,睡眠時間不足者可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。,睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時醒時眠，寐而不酣，或夜寐夢多。,時間問題,質(zhì)量問題,6,學(xué)習(xí)交流PPT,由于以上時間和質(zhì)量不夠，致使醒后不能消除疲勞。因此，臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞

3、、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,思慮太過,病因病機(jī),勞逸失調(diào),損傷心脾,氣血虧乏,素體不強(qiáng),病后體弱,臟腑功能失調(diào),心脾兩虛,腎陰虧虛,心神失養(yǎng),失眠,驚恐、郁怒,氣機(jī)逆亂,心（肝）火旺,飲食不節(jié),胃氣不和,生痰釀熱,邪擾心神,8,學(xué)習(xí)交流PPT,1.輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐連續(xù)周以上，重者徹夜難眠。 2.常伴神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘及心神不寧、多夢等。 3.經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。,診斷要點,9,學(xué)習(xí)交流PPT,不寐證與少寐、暫時性不寐鑒別 不寐-多指長期不寐，并伴有頭昏眼花，食納乏味，精神萎頓，或心悸、健忘等一種病證。 少寐-如睡眠

4、時間較少，但精神不減，無其他不適感覺者，不應(yīng)視作病態(tài)；老年人夜間醒后不能再睡，多屬正?，F(xiàn)象。 短暫性不寐-因一時情志影響，或生活環(huán)境改變，引起暫時性不寐亦不屬病態(tài)。,鑒別診斷,10,學(xué)習(xí)交流PPT,1.辨臟腑： 失眠的主要臟腑在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，且與肝、脾、膽、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。如： 急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾； 脘悶苔膩而失眠，多為胃腑宿食，痰濁內(nèi)盛； 心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交； 面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)等。,辨證要點,11,學(xué)習(xí)交流PPT,2.辨虛實： 虛證：多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華

5、，神疲懶言，心悸分忘，多因脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致。 實證：火盛擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,重在補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整臟腑氣血陰陽，并可酌加安神定志之品。,治療原則,13,學(xué)習(xí)交流PPT,實證 1.心火熾盛 【癥狀】心煩不寐，躁擾不安，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。 【分析】本證病機(jī)主要為心火內(nèi)熾，心神擾動所致。 【治法】清瀉心火，安神寧心。 【方藥】朱砂安神丸,分證論治,14,學(xué)習(xí)交流PPT,WHY?,2.肝郁化火 【癥狀】急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦而

6、數(shù)。 【分析】本證病機(jī)主要為肝郁化火，熱擾心神所致。 【治法】疏肝瀉熱安神 【方藥】火熱盛用龍膽瀉肝湯； 熱輕者用丹梔逍遙散。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,3.痰熱內(nèi)擾 【癥狀】不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。 【分析】本證病機(jī)主要為痰熱內(nèi)擾，食滯內(nèi)停所致。 【治法】化痰清熱，和中安神。 【方藥】溫膽湯加味 溫膽湯中苓半草，枳竹陳皮加姜棗； 虛煩不眠證多端，此系膽虛痰上擾。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,虛證 1.陰虛火旺 【癥狀】心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。 【分析】本證病機(jī)主要為陰虛火旺，虛火上擾心神所致。

7、【治法】滋陰降火，養(yǎng)心安神。 【方藥】六味地黃丸合黃連阿膠湯加減,17,學(xué)習(xí)交流PPT,2.心脾兩虛 【癥狀】多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，倦怠神疲，飲食無味，面色少華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。 【分析】本證病機(jī)主要為心脾兩虛，氣血不足所致。.。 【治法】補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。 【方藥】歸脾湯,18,學(xué)習(xí)交流PPT,3.心虛膽怯 【癥狀】不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡脈弦細(xì)。 【分析】本證病機(jī)主要為心膽虛怯，氣虛血少所致。 【治法】益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。 【方藥】安神定志丸合酸棗仁湯,安神定志參菖蒲，遠(yuǎn)志龍齒與二茯； 鎮(zhèn)驚安神又定志，專治心怯神恍惚。,19,學(xué)習(xí)交流P

8、PT,1.注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢。 2.睡眠環(huán)境宜安靜，睡前避免飲用濃茶、咖啡及過度興奮刺激。 3.注意作息有序。,預(yù)防與調(diào)攝,20,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防與調(diào)攝,重視精神調(diào)攝 克服不良情緒 保持心情舒暢 心態(tài)順其自然 講究睡眠衛(wèi)生 規(guī)律作息制度 睡前避免刺激 飲食清淡 環(huán)境安寧,21,學(xué)習(xí)交流PPT,用藥注意,注重內(nèi)科病的治療； 案例（產(chǎn)科案例、四肢逆冷案例） 睡前濃服效更佳。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,小 結(jié),心火熾盛,肝郁化火,痰熱內(nèi)擾,陰虛火旺,心脾兩虛,朱砂安神丸,龍膽瀉肝湯,溫膽湯加味,黃連阿膠湯加減,歸脾湯,心虛膽怯,安神定志丸,23,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)生常見治療習(xí)慣

9、,1、辨證論治 2、專方專用,24,學(xué)習(xí)交流PPT,筆者常用效方,1、歸脾湯 2、逍遙散 3、采錄驗方,驗方神氣五味湯：黨參20g、黃芪20g、酸棗仁10g、五味子10g 日一劑，日一次，睡前服用。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,3.病例分析 （1）劉某，女性，58歲，近三年來，因家人生病，一直服侍床邊，身心皆勞，日漸夜寐不安，甚則徹夜難眠，伴周身乏力，心悸不安，頭暈?zāi)肯遥秤徽?，二便尚調(diào)，舌淡苔薄白，脈沉而弱。 要求：寫出本病例的診斷辨證分析、治法、方藥及調(diào)護(hù)。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,答：辨證分析：思慮勞倦太過，耗傷心脾，心主血，藏神，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，營血不足，心失所養(yǎng)故心悸不安；陰不斂

10、陽，神不守舍，則夜不能寐；氣血不足，清竅失養(yǎng)，故而頭暈?zāi)垦?，周身乏力，舌淡，脈沉弱亦為心脾兩虛之象 中醫(yī)診斷：不寐(心脾兩虛型) 治法：補(bǔ)益心脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血,27,學(xué)習(xí)交流PPT,方藥：歸脾湯加減 處方：黨參15g 黃芪15g 當(dāng)歸10g 茯神10g 遠(yuǎn)志6g 酸棗仁15g 龍眼肉10g 木香10g 合歡皮20g 白芍10g 炙甘草6g 調(diào)護(hù)： 注意精神因素，解除煩惱，消除顧慮，避免情緒激動。 睡前不吃茶，不吸煙，不喝酒。 適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）何某，男，48歲，不寐多年，近來因工作繁忙而病情復(fù)發(fā)加重，并伴見心煩心悸，頭暈健忘，腰酸夢遺，口干津少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。請寫出本病例的診斷、證型、治法、方藥(含方名、藥物的劑量、用